1 引 言：
急慢性软组织炎包括肌筋膜、肌腱、腱鞘韧带、滑膜、骨膜的损伤和特异性炎症，在疼痛科极为常见.我科成立 14 年来共接诊和收治病人 8000 多例，近三年来应用同息通局部注射治疗急慢性疼痛 1660 例，疗效好，不良反应少，报告如下。
2 临床资料：
2.1 一般资料
本组1650例，男性930例，女性720例；年龄16～74岁，平均年龄42岁。病程1日～5年。
2.2 病例类型
腰椎间盘突出 575 例，颈椎病（神经根型）191 例，肩周炎 143 例，类风湿 58 例，腰 3 横突综合征 70 例，腰骶三角综合征 56 例，腰椎后关节紊乱征 104 例，棘间棘上韧带损伤 45 例，肋软骨炎 7 例，胸锁、肩锁关节炎 12 例，膝关节滑膜炎（急性）18 例，膝内、外副韧带损伤 113 例，尺骨茎突炎 10 例，肱骨外上、内上髁炎 64 例，腹外斜肌肌筋膜炎 4 例，肩胛提肌炎 52 例，梨状肌炎 8 例，腱鞘炎 88 例，距骨滑囊炎 47 例。
2.3 实验室及影像学检查：
包括：血常规，ESR，抗“O”，类风湿因子，HLA-BIT（白细胞抗原）；尿常规；B 超；CT、磁共振、X 线照片等。均排除结核、肿瘤、骨折和化脓性炎症。
2.4 诊 断：
根据病史、临床表现，体格检查和实验室及影像学资料综合分析，作出诊断与鉴别诊断，选择适合同息通治疗的适应证病例。
2.5 治疗方法：
一次总量20~40 mg加适量生理氯化钠和2% 利多卡因（使其浓度为0.5%~1%）或0.75%布比卡因 (使其浓度为0.25%)，常用混合液容量为3~8 mL备用。椎管内注射配方为同息通 40 mg、维生素B12 1 000μg、生理氯化钠1 mL、2%利多卡因2 mL，共6 mL。按照病变部位和组织层面。选定穿刺点。先以局麻药做皮丘，再将5#牙科专用针或5#局麻长针（8~10 cm）刺入病变位置，即鞘内，筋膜、肌腱止点，韧带关节囊然后缓慢注药。如有腱鞘狭窄或软组织纤维增生（疼痛超过3个月加上功能障碍）则注药后用针刀做组织松解。如有滑膜积液，应先用粗针头抽液再注药，然后用绷带加压包扎，并以石膏托固定制动。间隔7～10日重复治疗1次。
2.6 疗效评价：
按疼痛科治疗要求，必须做到诊断明确，定位准确，层次精确，药物注射后10分钟即能获得立竿见影的效果，疼痛缓解，功能改善，治疗后3日疗效达高峰。反之，则治疗后疗效不佳。疗效判定参照我国疾病控制标准。
痊愈：症状及体征完全消失，功能恢复，实验室及有关辅助检查均阴性，随访无复发；有效：症状及体征缓解，功能有所恢复，实验室及有关辅检部分阴性；无效：症状体征无改善，功能无改善，实验室及有关检查无好转。
2.7 治疗结果
根据病程长短，一般1~2次即能取得满意疗效。平均1.4次，随访1~12个月，痊愈1 305例，好转355例，无效0例，治疗过程中无药物不良反应，但出现并发症：月经周期紊乱12例。
3 讨 论：
炎性疼痛一般因软组织损伤所致，急性期如不进行正确治疗，可迁延形成慢性或反复发作性疼痛，重者严重影响正常工作和生活。通过应用同息通对本组大量病例的治疗观察，我们体会到疗效的快慢与诊断的正误和注射的层面有直接关系，如肩胛提肌炎进针应达肩胛骨内上角内侧骨面和第2颈椎横突；腰椎后关节紊乱症进针应达关节外侧骨面；膝关节侧副韧带损伤进针应在中心或上下端止点；胸锁关节在进针须达关节腔内；网球肘关节进针应达肱骨外上髁凹陷中心骨面。总之，注射方法妥否直接影响到疗效。同息通用后局部刺激小，药效时间长，临床疗效好是其它同类皮质激素药物所不及的。
摘自：《医药经济报》2005/11/21
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