刘玉洁擅用经方治疗过敏性鼻炎的经验

刘玉洁教授为河北省首届名中医,国家级优秀临床人才,从医三十余载,擅用经方,临证之时,每起沉疴。过敏性鼻炎是以阵发性喷嚏、鼻流清涕、鼻塞、鼻痒为主症的疾病,是耳鼻喉科常见病、多发病,据发作时间的不同,分为常年性和季节性,病情常反复发作,且易伴发支气管哮喘,严重影响人们的工作及生活,刘教授运用经方治疗过敏性鼻炎疗效卓著,笔者有幸侍诊左右,将其治疗经验总结如下。

中医智库医在江湖说明：过敏性鼻炎中医药治疗有很好的效果，本文以经方治疗，是本病之正治之法。

1　调和营卫法　适用于晨起鼻流清涕,阵发性

喷嚏不止,鼻塞,鼻痒,恶风怕冷,自汗,舌质淡、苔白,脉浮。《伤寒论》曰:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”肺和皮毛,肺气上通于鼻。外邪犯表,肺气不利,则见鼻塞。此型以秋冬季多见,老师抓住原文鼻鸣干呕副证,根据病机用药。故用桂枝汤以调和营卫。《刘河间医学六书·素问玄机原病式》说“鼽者,鼻出清涕也”;《金匮要略》:“夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者善嚏”。由此可见,病属表虚肺经受寒,即肺虚营卫失调,卫外不固,风寒之邪乘虚而入,蕴于鼻窍。药物组成:白芍15g,桂枝、辛夷、白芷、羌活各10g,生姜8g,炙甘草6g,细辛4g,大枣6枚。方中桂枝、生姜主散属阳为“动药”;辛夷、白芷、羌活、细辛祛风散寒,宣通鼻窍;白芍、大枣、甘草主阴,为“静药”走里,其中蕴含有“善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷”全方共奏调和营卫,祛风散邪之功。

2　调理枢机法　适用于鼻塞,流清涕,阵发性

喷嚏,伴有口干,口苦,无明显恶风,舌质略红、苔白,脉弦。《伤寒论》曰:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”。本病以春季多发,春为少阳升发之气。病在少阳半表半里,以至少阳枢机不利,郁热上扰于肺,肺开窍于鼻,故发此病。治以调理枢机法。方用小柴胡汤加减:桑叶15g,柴胡、黄芩、半夏、党参、蔓荆子、辛夷、苍耳草各10g,生姜8g,薄荷6g,大枣6枚。方中柴胡发越上焦郁火,疏邪透表,且辛甘化阴而滋养营阴;黄芩性寒能清寒邪久郁所化之火,兼能防辛燥伤肺;配合柴胡,一散一清,共解少阳之邪;半夏和胃散结;党参补肺健脾,以助少阳升发之气;生姜、大枣益胃气,和营卫,扶正祛邪;辛夷、苍耳草散寒通窍;蔓荆子、桑叶、薄荷祛风散寒,通利鼻窍。全方共奏清热通窍,调理枢机之效。

3　温肺化饮法　

适用于鼻流清涕,量多,鼻塞,恶寒,无汗,口不渴,舌质淡、苔水滑,脉沉。本病多发于冬季。《伤寒论》:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之”。由于患者恶寒,无汗,说明表邪未解;而从其舌苔及脉象表现可看出里有水饮之邪。即外束风寒,内停水饮。“肺开窍于鼻” ,“肺气通于鼻” ,肺和则呼吸通畅,肺气虚,津液停聚,壅塞鼻窍,遂致鼻鼽。老师抓住外束风寒内停水饮的病机,根据病机用药,故用小青龙汤治疗,以温肺化饮,即原方加辛夷、白芷各10g,方中麻黄、桂枝为君药,发汗解表,除外寒而宣肺气;干姜、细辛温肺化饮,兼助麻桂解表;五味子收敛肺气,以防温燥伤津;辛夷、白芷散寒通窍;甘草益气和中;芍药与桂枝配伍,调和营卫,全方温肺化饮,宣通鼻窍。

4　典型病例　

刘某,女35岁,干部。2007年11月12日初诊。主诉:鼻塞,流清涕,喷嚏连作数十次3年,西医诊断为过敏性鼻炎,服用多种抗过敏药物并应用滴鼻剂,效果不明显。诊查见:鼻流清涕,量多,鼻塞,畏寒,口渴,并伴有喘息,纳可,二便调,夜寐尚可,舌质淡、苔水滑,脉沉细。诊断为鼻鼽,辨证为水饮内停,治以温肺化饮,方用小青龙汤加减,麻黄、桂枝、干姜各9g,细辛3g,五味子、半夏、辛夷、白芷、甘草各10g。 7剂,水煎服,1d1剂,7d后复诊,流清涕减少,鼻塞减轻,宗前方7剂,症状消失,随诊2年无复发,缠绵难愈的过敏性鼻炎告愈。

按语　过敏性鼻炎即变态反应性鼻炎,是I型变态反应性疾病,还与鼻部自主神经功能紊乱及一些非特异性因素有关。临床以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征。发病率较高,秋冬多见,也有的好发于春暖花开的季节。现代医学对本病虽有许多抗组织胺药物和种种脱敏疗法的问世,但疗效尚难令人满意。根据其临床表现,中医认为过敏性鼻炎应归属于“鼻鼽”的范畴,《素问》指出:“脾不及则令人九窍不通”。《素问·气交变大论》说“岁金不及,民病肩背瞀重,鼽嚏”。《诸病源候论·卷二十九》:“肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津涕不能自收。”肺和皮毛,肺开窍于鼻,肺气虚卫表不固,腠理疏松,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏。肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕。刘教授博览群书,深谙原文精髓,擅用经方,辨证论治,每获良效。

中医智库医在江湖点评：过敏性鼻炎,多为外感风寒，内有痰饮，以小青龙汤加苍耳子散（苍耳、辛夷、白芷、薄荷），加过敏煎（银柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草）多可取效。