脏象要旨104-113.

104.什么是营气与卫气？

营气与卫气是中医学中生命物质的代表。对营气与卫气的认识应从经文人手，分以下几个方面：

（1）产生。“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气”。此句经文说明营气、卫气产生的物质基础是水谷，产生的部位是胃。

（2）性质。“清者为营，浊者为卫”。其中的“清”、“浊”是指营气、卫气的质性，唐容川注：“清浊以刚柔言，阴气柔和为清，阳气刚悍为浊。”总体来说，营气、卫气均化生于水谷精微，营气属于水谷精微中柔和部分，卫气属于水谷精微中刚悍部分。

（3）存在环境。“营在脉中，卫在脉外”。脉中，指血脉之中，所谓营分；脉外，指血脉之外，分肉之问，所谓卫分。即营气在血脉之中运行，卫气在血脉之外、分肉之间运行。

（4）运行方式。“阴阳相贯，如环无端”。

①营卫沿十二经相伴行，营在脉中，卫在脉外，昼夜沿十二经行50周。

②卫气昼夜调节运行。昼日散行，由头部散行于诸阳经，又从□脉上行于头，行于阳25周；入夜从足少阴分间入肾，以相克模式行于五脏及三阴经，所谓行于阴25周。

105.营卫之气的运行与睡眠有什么关系？

（1）经曰：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”说明卫气昼行于阳，夜行于阴，入于阴则入睡，出于阳则醒寤。

（2）经曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑。”此句经文形象地说明了年轻人与年老的人气血盛衰影响了肌肉间气道通畅与否，进而影响气道中营卫之气运行。气道通畅则卫气能正常出阳入阴，而人昼精夜眠；气道枯涩则卫气不能应时出表入里，则引起昼不精而夜不眠。这正是年轻人与年老的人昼夜睡眠差异的主要原因。

106.上焦之气的发出部位及功能特点是什么？

“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”。一般将膈以上的胸部，包括心肺两脏，以及头面部，称作上焦。上焦的生理功能为“上焦如雾”。《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”说明上焦宣发敷布水谷精气如雾露那样弥漫灌溉至全身，实际上主要是心肺输布气血的作用。

107.中焦之气的发出部位及功能是什么？

“中焦亦并胃口，出上焦之后。”现在一般认为中焦是指膈以下、脐以上的部位，其所属脏腑主要是脾胃。其功能为：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”说明中焦有腐熟消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。所谓“中焦如沤”，实际上是指脾胃对饮食物的腐熟消化、吸收和输布水谷精微的功能，指出中焦是气血生化之源。

107.下焦之气的发出部位及功能是什么？

“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。”明代虞抟说：“脐之下曰下焦。”现一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑。下焦的功能为：“济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”即将胃传下的谷食经小肠分清别浊，其清者即水液渗入膀胱排出体外，其浊者即糟粕归人大肠排出体外。所以概括为“下焦如渎”。

108.为什么说三焦总司人体气化功能？

气化，总的含义是通过气的运动对体内精、气、血、津液等物质进行一系列的加工与改造作用，也可以说是新陈代谢的生化过程。

三焦是水谷精气、津液出入的通道，其气化功能是指三焦能使气化为津液，从腠理皮毛排出则为汗，从膀胱排出则为溺，从膀胱经脉发泄则为“气”。所以《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

109.三焦气化与肾阳之气化、膀胱之气化功能有什么关系？

肾阳的气化作用，是指肾主水液代谢的功能，主要表现肾对水液的升清降浊作用。即水入于胃，由脾上输于肺，肺气肃降则水下流归于肾。肾主水液是通过肾阳的气化作用，一方面将归于肾之水液，使清者再上升归于肺而输布全身，浊者下注入膀胱排出体外；另一方面是肾中阳气为全身阳气之根，肺的宣降、三焦气化、膀胱气化，以及脾的运化水湿等功能，都需肾中阳气之蒸化才能进行，才能维持全身水液代谢的平衡。所以说“肾主水”。

膀胱气化有两个方面：一是指膀胱的排尿作用，即《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”二是指由膀胱经脉发泄则为“气”。

三焦、肾、膀胱的气化虽然主要都是指水液代谢的功能。但三焦是主管体内水液流通和排泄的器官，也是水液流通和排泄的通道，故三焦又有“水道”之称。三焦水道是否通调，与肺的宣发与肃降有密切关系，故称“肺为水之上源”。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”水饮入于胃，脾为胃行其津液，脾气散精，内而脏腑四肢百骸，外而肌腠皮毛使之滋养。另外脾气散精，又能上输于肺，再靠肺气的宣发肃降协调作用，使三焦水道通调，并使下注于肾的水液通过肾的升清降浊功能将浊中之清上归于肺，浊中之浊下注膀胱排出体外。可见在整个水液代谢过程中三焦是贯穿始终的通道，将肺、肾、膀胱等脏器与腠理密切联系起来，所以《灵枢·本脏》篇说：“肾合三焦，膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”肾脏与三焦膀胱密切联系，相互配合。《灵枢·本输》篇又说：“肾合膀胱，膀胱者津液之府也，少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱。”综上所述可以看出，在水液代谢过程中，虽以肾脏为主，以肺之宣降为其动力，而三焦确是贯穿始终的水液通道，所以称三焦为“中渎之府”，有“总司人体气化”的功能。

110.三焦之气的质态是怎样的？

上焦所出之气像雾，在经文指卫气。《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是为气。”也是佐证。中焦所出之气像沤发的水泡，经文所言的津液、营气与之相符。下焦所出之气像沟渠排除流动的污秽之物，经文所言渗入膀胱的水液和排出的小便与之相当。正如经文所说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”

111.为什么说“夺血者无汗，夺汗者无血”？

汗是津液的转化物，血是津液化赤的红色液体，故血与汗应是同源关系。夺血，疾病或外伤引起严重气血亏损或出血，为夺血；治疗中破血、针刺放血亦为夺血。夺汗，疾病的大汗出，或者治疗的发汗，均为夺汗。失血过多不能用发汗法治疗，汗出过多不能用刺络放血疗法治疗，这是从病理和治疗关系说明了血与汗的同源关系，进一步说明失血时再用汗法，可使津液进一步耗伤；大汗出时津液本已亡失，若用放血疗法则津液耗伤进一步加重。

112.三焦主持诸气与肺主一身之气有什么不同？

三焦为六腑之一，遍布全身内外上下肌腠之间，为水谷精气、津液和五脏六腑之气出入的通道，“总司人体的气化”。也可以说是体内新陈代谢物质交换的场所。

三焦之所以能“总司人体的气化”，是由于三焦能通行元气，元气根于肾，由先天之精所化生，所以有“肾为气之根”的说法。但元气必须经三焦而分布全身，内而脏腑，外达腠理肌肤无处不到，人体各脏腑组织得到元气的激发，才能发挥其各自不同的功用。《难经·三十八难》说三焦为“原气之别焉，主持诸气”。《难经·六十六难》又说“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。所以，“三焦主持诸气”，实际上是“元气通路”之意。

“肺主一身之气”，是指肺“司呼吸”，进行气体交换，吸入之清气在肺内与脾运化来的水谷精微相结合，形成“宗气”。《灵枢·邪客》篇曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”即宗气的主要功能是推动肺的呼吸和助心气以行血，并通过心脉而布散全身，使人能言、能视、能听等。“肺主一身之气”主要体现在宗气遍布全身的作用，宗气之所以能遍布全身，也与三焦通行元气有关，故“三焦主持诸气”与“肺主一身之气”二者又有着密不可分的内在联系。

113.为什么说“营出于中焦，卫出于下焦”？

“营出于中焦”的立论有二：一从营气的化源来看，营气源于中焦化生的水谷精微。一从营气的运行始于手太阴肺经，而手太阴肺经起于中焦。

“卫出于下焦”的立论也有二：一是卫气根于肾中阳气。一是卫气的运行，白昼始于足太阳膀胱经而行于阳分，夜晚始于足少阴肾经而行于阴分，其经气自下焦。肾和膀胱出。

另外，还有人提出“卫出上焦”的观点。《灵枢集注》云：“下当作上。”指出“卫者，阳明水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳，故曰卫出上焦”。

113.卫气究竟出于什么地方？

卫气出上焦，其根据如下：

（1）循行：

上焦之气——《灵枢·营卫生会》：“上焦者出于胃上口，并咽以上，贯膈布胸中，走腋……常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。”说明上焦之气与营气伴行，昼夜循行50周。

卫气——《灵枢·营卫生会》：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”“阴阳相贯，如环无端”说明卫气与营气相伴行，50周而交会。

比较而言二者相同，均与营气相伴行，50周而相交会。

（2）循行环境：

上焦之气——《灵枢·营卫生会》：“上焦者出于胃上口……循太阴之分而行……”

卫气——《灵枢·卫气行》：“卫气……常从足少阴分间行于五脏六腑。”

比较而言二者相同，均在分肉之间循行。

（3）性质：

上焦之气——《灵枢·营卫生会》：“上焦者出于胃上口……此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。”《灵枢·平人绝谷》：“上焦泄气，出其精微，慓疾滑利。”

卫气——《素问·痹论》：“卫气为水谷之悍气也。”《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之慓疾滑利。”

比较来看两者性质相同，均为慓疾滑利之气。

综上三个方面可以看出，卫气与上焦之气各方面均相同，上焦之气出于上焦，同理求证，卫气必然出于上焦。经曰：“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉……循下焦而渗入膀胱焉。”此句经文说明下焦所出者为尿，而非卫气。

从上述几个方面可以认为“卫气出上焦”，既符合文理、哲理，又符合医理。