[卷六] 心痛证四
【歌】心痛当分久与新，暴婴寒气必须温。若还稍久多成郁，郁积因而作热蒸。大实痛时难以按，按之痛定作虚论。蛔虫痛止偏能食，脉涩须知死血因。真痛在心无药疗，厥疼胃脘正当心。
【论】夫心痛者，有真、有厥。真者，邪中心君，手足青至节即死，非药可疗。厥者，邪客于心胞络、胃脘之间，当心之分，非真心受证，故可治也。又有寒厥、热厥之分，大实、大虚之别。古人又有九种之名∶曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、曰去来痛，若此者，皆可究其因而施治也。其如陈无择云有五脏及诸经、诸腑心痛，虽言之详，而无治例，反使后学有惑于心，故不具载，盖亦不过寒、热、表、里、虚、实之候也。丹溪云∶心脾痛，须分新久，若明知身受寒气，口食寒物，于初病之时，当以温散、温利之剂。若得稍久而成郁，郁则蒸热，热久必生火，若欲行温剂，宁无助火添病乎？故古方多以山栀为热药向导，则邪易伏，病易退。又审平昔喜食热物，以致死血留于胃脘，或因痰气、食积郁滞于胃作痛者。如此等例，皆前人之所未发，后学当导而行之，斯活法也。
谨按∶世人患真心痛者极少。真心痛者，平素原有痰，卒然大痛如割，入于无声，汗出不休，舌强无言，手足厥冷，此疾一作，死在旦夕。针灸之所不施，药力之所未及，患之者十无一生。盖寒邪直中心经，君火不能抗敌故也。今之患心痛者，乃胃脘与心胞络痛耳。若痛极如咬，时吐清水，面清白，少光彩者，为虫头上攻。
痛时如有物阻碍，累累不得下，为胃脘停食。痛时嘈杂不宁，如饥如饱，怏怏欲吐，吐即稍宽，为痰饮停积。
痛时隐隐闷结，胸臆相引，得嗳觉宽，为忧郁所致。痛时欲近暖处，饮热酒即解，为寒客心胞络。痛时自上而下，自闻唧唧有声，搔抓无措，眠坐不稳，心下如刮，上连胸臆，乃积血不消，为火所载，不可认以为虫而投以虫剂也。
【脉】心痛微急，痛甚伏入。阳微阴弦，或短又数。紧实便难，滑实痰积。心痛引背，脉微而大，寸沉而迟，关紧数锐。
虚痛
虚弱人心痛，钱氏云∶心虚痛者，炒盐补之。以物按住而痛止者，挟虚也，二陈汤加炮姜末和之。（方见痰证。）若久病元气虚弱，肢体怯薄，脉虚，手欲按者，六君子汤加砂仁、香附。（方见脾胃。）
实痛
因气怒而饮食，卒痛便闭，心胸高起，手不可按者，大实痛也，煮黄丸，后以本汤去其余邪。胃脘湿热痛，小胃丹。（方见痰证。）煮黄丸治大实心痛。
雄黄（一两，研）巴豆（五钱，去皮，细研）入白面二两研匀，水丸梧子大，每用水下数丸，如得利，不可再服，宜服本汤去余邪。
本汤治心痛后服。
本（半两）苍术（一两，米泔浸，炒）作一帖，煎服。
热厥心痛
热厥心痛者，其人必纵酒，蓄热在胃，偶遇寒郁而发，故身热足冷，痛甚则烦躁而吐，额上有汗，脉洪大。
当灸太溪、昆仑，表里俱泻之，内服金铃子散。痛止，服枳术丸以去余邪。（方见脾胃。）初痛，以盐汤探吐，得吐就发散。心脾痛日久，则非寒也，纵有寒，亦郁而为热，二陈汤加山栀（炒黑）、川芎、香附，痛甚者，加炮姜反佐之，（方见痰证。）或以山栀一味，入姜汁煎服。大便不通，大承气、大陷胸之类下之。（方俱见伤食。）金铃子散金铃子（一两）玄胡索（一两）末二钱，温酒下。
寒厥心痛
寒厥心痛者，手足厥逆，遍身冷汗，甚则手足甲青黑，小便清白不渴，气微力薄，脉沉细微，术附汤。
大寒厥，暴痛，非久痛者，若久则非寒也。丹溪云∶明知身受寒气，口食寒物，初病当以温散、温利之药，草豆蔻丸。大便闭结不通者，元戎浓朴丸。
术附汤治寒厥心痛。
白术（二钱，炒）甘草（一钱，炙）黑附子（炮，一钱半）上三味，锉作一帖，姜三片，枣二枚，水二钟，煎温服。
草豆蔻丸寒厥心痛。
草豆蔻（一钱五分，白面裹，煨）益智仁（八分）陈皮（八分）人参（去芦，八分）黄（蜜炙，八分）吴茱萸（洗，去芦，八分）僵蚕（八分）当归（酒洗，六分）青皮（六分，炒）神曲（炒，四分）姜黄（四分）柴胡（四分）半夏（一钱，姜制）泽泻（去毛，一钱）桃仁（七个，泡，去皮、尖）麦芽（炒，一钱）甘草（生三分，炙三分）上为细末，汤浸蒸饼丸如梧桐子大，每三十丸。
元戎浓朴丸浓朴（三两，姜炒）黄连（二两半，炒）吴茱萸（汤泡七次，二两）干姜（炮，二两）巴豆（一两，另研）人参（一两，去芦）川乌（炮，一两）末之，入豆霜匀，蜜和丸桐子大，每三丸，以利为度。
痰积食积心痛
痰饮积滞于胃脘，当心而痛，墙上陈螺蛳壳存性、炒苍术、海石、山栀、香附、南星各二两，枳壳、青皮、木香、半夏、砂仁各半两，糊丸，姜汤送下。食积痛，保和丸。（方见伤食。）
瘀血痛
平昔喜食热物，致死血留于胃口作痛者，脉沉而芤涩。在上者，四物汤加桃仁、红花、丹皮、枳壳、玄胡索。（方见血证。）轻者，韭汁、桔梗开之。重者，桃仁承气汤下之。（方见血证。）
虫痛疰痛
蛔虫攻入心膈作痛者，痛定便能食。面上有白斑，唇红，治以苦楝、锡灰，或乌梅丸，或集效丸。蛔虫攻啮，心痛恶心而吐，川椒汤下乌梅丸。疰心痛者，十疰病皆心痛，化虫丸，辣蓼草煎汤饮之。
乌梅丸治蛔虫上攻痛。
乌梅（七十五个）细辛（一两五钱）附子（炮，一两五钱）人参（一两五钱）黄柏（一两五钱）桂枝（一两五钱）干姜（二两五钱）黄连（四两）川椒（五钱）当归（五钱）末之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸烂，捣成膏，少加蜜和丸如梧桐子大，每十丸，加至二十丸，食前服。
集效丸治蛔厥心痛。
木香（二钱五分）鹤虱（炒，二钱半）槟榔（二钱五分）诃子（二钱五分）芜荑（炒，二钱半）附子（炮，二钱半）干姜（炮，二钱五分）大黄（一两半，蒸熟）乌梅肉（一两，捣烂）末之，蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空心时陈皮汤送下。
化虫丸服之虫化为水。
胡粉（炒，五钱）鹤虱（三钱）白矾（五钱）槟榔（五钱）苦楝根（五钱）上为细末，糊丸梧子大，每服五十丸，温浆水入芝麻油一、二点，打匀下之，米饮亦可，不拘时候，其虫小者化为水，大者自下。
---------- 明 皇甫中 公元1368年—1644年
明医指掌
[卷七] 痹证六
【歌】风湿寒邪相杂至，袭人经络因成痹。寒者痛而风者行，湿为重着不移处。或中皮脉肌骨筋，内舍心肝脾肾肺。
筋挛不仁类乎风，局方风痹同论治。因袭既久未能明，近代明师始分异。内经风痹各有条，诸痹所因出陈氏。
【论】《内经》云∶风、湿、寒三气杂至而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
又云∶以冬遇此为骨痹，以春遇此为筋痹，以夏遇此为脉痹，以至阴遇此为肌痹，以秋遇此为皮痹。久而不已，内舍于合，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风、寒、湿之邪气也。又云∶淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏渴，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。故风气胜者易已，留连于筋骨间者病久，其留皮肤间易已，入脏者死。若此者，可以见其浅深之受证也。然五脏痹各有形状之不同，浅深之各异，善治者，审其所因，辨其所形，真知其在皮肤、血脉、筋骨、脏腑浅深之分而调之，斯无危痼之患矣。若一概混作风治而用风燥热药，谬矣！【脉】风湿寒气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。
五痹名状
肺痹者，烦满喘呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓暴，上气嗌干而呕，善噫，厥气上则恐。肝痹，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹，善胀，尻以代踵，脊以当头。脾痹，四肢怠惰，发咳呕汁，上为大塞，五痹汤主之。（方见后风痹。）
风痹
脉尺、寸俱浮微，身体不仁，血气凝聚，手足拘挛者，风痹也，防风汤。风、寒、湿气客留于脾，手足缓弱，顽痹不仁，三痹汤、五痹汤。
防风汤治风痹、血痹。
防风（一钱半）当归（一钱）赤茯苓（八分）秦艽（八分）赤芍药（八分）黄芩（八分）独活（八分）桂心（五分）杏仁（十四粒）甘草（五分）姜水煎服。
三痹汤治风、寒、湿痹。
川续断（钱半）杜仲（姜炒，钱半）防风（钱半，去芦）桂心（钱半）细辛（钱半）人参（钱半，去芦）白茯苓（钱半）当归（酒浸，钱半）甘草（钱半）白芍药（钱半）生地黄（一钱）秦艽（一钱，去芦）川芎（一钱）独活（一钱，去芦）牛膝（酒浸，去芦，一钱）黄（一钱）每服七钱，姜三片，枣二枚，水煎服。
五痹汤治五脏痹。
羌活（一两，去芦）白术（一两）片子姜黄（去土，一两）防己（一两）甘草（炙，半两）每服四钱，姜三片，水煎，服。
湿痹
湿胜，脉沉缓，留住不去，四肢麻木拘急，浮肿，茯苓川芎汤。风湿痹，脚膝肿痛，行步艰难，腰、膝、臂、髀大骨痛，苍术散。手足流注疼痛，麻痹不仁，难以屈伸，当归拈痛汤。（方见香港脚。）茯苓川芎汤赤茯苓（一两）桑白皮（一两）防风（半两）肉桂（半两）麻黄（去节，半两）川芎（半两）芍药（半两）当归（半两）甘草（半两）每用五钱，姜、枣煎服。
苍术散治湿热成痹。
苍术（四两，泔浸）黄柏（四两，酒炒）虎胫骨（酥炙，二两）防风（一两）末之，每服二钱，白汤调下。
寒痹
身体烦疼，项背拘急，或重或痛，举体艰难，手足冷痹，腰腿沉重无力者，蠲痹汤。痛痹，四肢拘倦，浮肿痛着，故寒气盛者为痛痹，川芎茯苓汤。（方见前湿痹。）骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着及四肢缓纵不仁者，附子汤。寒湿痹痛，薏苡仁汤。
蠲痹汤治寒痹。
当归（一钱半）芍药（一钱半）黄（一钱半）羌活（一钱半）甘草（一钱）片子姜黄（一钱半）姜、枣煎服。
附子汤治寒痹。
生附子（四钱）白芍药（二钱）肉桂（二钱）白茯苓（二钱）人参（二钱）白术（一钱二分）甘草（一钱）上锉，作二帖，姜三片，枣二枚，水煎服。
薏苡仁汤当归（一两）芍药（炒，一两）薏苡仁（一两）麻黄（一两）肉桂（一两）甘草（炙，一两）苍术（米泔浸，炒，四两）上锉，每服七钱，生姜三片，煎服。
自汗减麻黄，热减桂。
----------- 明 皇甫中 公元1368年—1644年
丹溪心法
[卷四] 心脾痛七十
心痛，即胃脘痛，虽日数多，不吃食，不死。若痛方止便吃物，还痛。必须三服药后，方吃物。痛甚者，脉必伏，用温药附子之类，不可用参术。诸痛不可补气。大凡心，须分新久。若明知身受寒气，口吃寒物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药。
曰病得之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，《原病式》中备言之矣。若欲行温散温无助火添病耶？古方中多以山栀子为热药之向导，则邪易伏，病易退，正易复而病安。然病安之后，若纵恣口味，不改前非，病复作时，反咎医之失，良可叹哉！一方用山栀子炒皮，每服十五枚，浓煎汤一呷，入生姜汁令辣，再煎小沸，又入川芎一钱，尤妙。山栀子大者，或七枚，或九枚，须炒黑。大概胃口有热而作痛者，非山栀子不可，须佐以姜汁，多用芎开之。病发者，或用二陈汤加川芎、苍术，倍加炒栀子。痛甚者，加炒干姜从之，反治之十丸，热辣姜汤下。重者，桂枝、麻黄、石碱各等分，姜汁和蒸饼丸桐子大，服五十丸，热姜汤下。一本∶轻者散之，麻黄、桂枝之类。重者加石碱、川芎、苍术、炒山栀子去皮，作丸服。凡治此证，必要先问平日起居何如。假如心痛，有因平日喜食热物，以致死血留于口作痛，用桃仁承气汤下之，切记。轻者用韭汁、桔梗，能开提其气，血药中兼用之。以物柱按痛处则止者挟虚，以二陈汤加炒干姜和之。有虫痛者，面上白斑，唇红能食属虫，治以头向下，难治。先以肉汁及糖蜜食下，则引虫头向上，然后用药打出。楝树根皮、槟榔、鹤，夏取汁饮，冬浓煎汤，下万应丸，最好。脉坚实不大便者，下之。心痛，用山栀并劫药之。若又复发，前药必不效，可用玄明粉一服，立止。左手脉数热多，脉涩有死血；右手脉紧实痰积，弦大必是久病。胃脘有湿而痛者，宜小胃丹下之。
入方
黄连（炒）山栀（炒）吴茱萸（汤洗，各五钱）荔枝核（烧存性，三钱）滑石（五钱）上为末，姜汁和丸服。
又方
山栀子仁（炒黄色）上为末，姜汤调粥丸，亦得。冷痛者，加草豆蔻仁炒末，姜汁炊饼丸服。
又方
白术（五钱）白芍砂仁半夏当归（各三钱）桃仁黄连神曲（炒）陈皮（各二钱）吴茱萸（一钱半）僵蚕人参甘草（各一钱）上为末，蒸饼丸服。
又方
白术（三钱半）白芍（炒）陈皮归尾（各二钱半）人参黄连（炒，一钱半）吴茱萸（半钱）上为末，蒸饼丸。
又方
治气实心痛者。
山栀子（炒焦，六钱）香附（一钱）吴茱萸（一钱）上为末，蒸饼丸如花椒大。以生地黄酒洗净，同生姜汤煎，送下二十丸。
又方
胡椒荜茇（各半两）上为末。以醋调，捏作团子吞下。
又方
治心痛，亦治哮喘。又见痰类。
半夏（切碎，香油炒）上为末，姜汁炊饼丸。姜汤下二三十丸。
又方
黄荆子炒焦为末，米汤调下。亦治白带。
一人脉涩，心脾常痛。
白术（一两）半夏（一两）苍术枳实神曲香附茯苓台芎（各半两）上为末，神曲糊丸。
治死血留胃脘作痛者。
玄胡（一两半）桂滑石红花红曲（各五钱）桃仁（三十个）上为末，汤浸蒸饼和丸。
治痰饮积胃脘痛。
螺蛳壳（墙上年久者烧）滑石（炒）苍术山栀香附南星（各二两）枳壳青皮木半两）上为末，生姜汁浸蒸饼为丸，绿豆大。每服三四十丸，姜汤下。春加芎，夏加黄连，冬茱萸半两。有痰者，用明矾溶开，就丸如鸡头大，热姜汤吞下一丸。青黛亦治心痛，蓝叶捶碎取汁，姜汁和服，亦可。如无叶处，用水一小瓶，用蓝安在刀头，火中烧红，淬水服。
治脾痛，用海粉，佐以香附末，用川芎、山栀、生姜汁煎辣汤，调服为佳。又方，治脾痛气实〔附录〕夫心痛，其种有九∶一曰虫痛，二曰疰痛，三曰风痛，四曰悸痛，五曰食痛，六曰饮痛，七曰寒痛，八曰热痛，九曰来去痛。其痛甚，手足青过节者，是名真心痛，旦发夕，夕发旦死，非药物所能疗。若蛔虫攻啮心痛，令人恶心而吐，用川椒十粒煎汤，下乌梅丸良。有肾气上攻以致心痛，用生韭研汁和五苓散为丸，空心茴香汤下。时作时止，或饮汤水咽下而作哕者，是有死血在其中，以桃仁承气汤下之。草豆蔻丸，多治气馁弱人心痛妙。
附方
草豆蔻丸
治客寒犯胃痛者，宜此丸。热亦可服，止可一二服。
草豆蔻（一钱四分，面裹煨去皮）益智橘皮僵蚕人参黄（各八分）吴茱萸（汤洗去苦，八分）生甘草（三分）炙甘草（三分）归身青皮（各六分）神曲（炒）姜黄（各四分泽泻（一钱，小便数者减半）桃仁（七个，去皮尖，另研）麦芽（炒，一钱五分）柴胡（四分，详胁下加减用）半夏（洗，一钱）上除桃仁另研，余为末，浸蒸饼丸如桐子大。服三十丸，白汤下，食远，旋斟酌多少用
丁香止痛散
治心气痛不可忍。
良姜（五两）茴香（炒）甘草（各一两半）丁香（半两）上为末。每服二钱，沸汤点服。
失笑散
治心气痛不可忍，小肠气痛。
蒲黄（炒）五灵脂（酒研淘去砂土，各等分）上先以醋调二钱，煎成膏，入水一盏煎，食前热服。
二姜丸
治心脾疼，温养脾胃，冷食所伤。
干姜（炮）良姜
扶阳助胃汤
治寒气客于肠胃，胃脘当心而痛，得热则已。
干姜（炮，一钱半）拣参草豆蔻甘草（炙）官桂白芍（各一钱）陈皮白术吴茱萸（各五分）附子（炮，二钱）益智（五分）上锉作一服，水煎，生姜三片，枣二枚。有积聚，备
乌梅丸
治胃冷，蛔虫攻心痛，呕吐，四肢冷。
乌梅（三百个）黄柏（炙）细辛肉桂附子（炮，各六两）黄连（十六两）人参（六两）蜀椒（炒去闭口者及目）当归（各四两）干姜（炮一两）上为末，取乌梅肉和蜜丸，桐子大。每服五十丸，空心盐汤下。
桃仁承气汤
见吐血类。
小胃丹
见痰类。
五苓散
见中暑类。
----------- 元末明初 朱震亨、戴思恭 公元1347年
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