《伤寒论》条辩一八八（173）：伤寒病胸中有热邪，胃中有寒邪，腹中疼痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（上热下寒的证状与治疗）
提要：本条是上热下寒的证状与治疗。
伤寒病胸中有邪热，胃中有寒邪，腹中疼痛，常常呕吐的，用黄连汤主之。
【伤寒病胸中有热邪】：“胸中”实质上指的是“胃”。【胃中有寒邪】：“胃中”实质上指的是“肠”。“邪气”是指“寒邪”而言。胃中有热，所以欲呕，肠中有寒，所以腹中痛。因此本证总的机转是“上热下寒”。
阴阳升降失其常度，阳在上不能下交于阴，故下寒者自寒。阴在下不能上交于阳，故上热者自热。证情既属寒热夹杂，故治疗也是寒热并用。
157条条辩“生姜泻心汤”证，158条条辩“甘草泻心汤”证与本条173的证情，都是寒热夹杂。所不同之处是前两条是“寒热痞结于中”，故有“心下痞”的见证。本条是寒自为寒，热自为热，所以有如上的见证。
肠子发炎的时候用黄芩汤，胸膈发炎的时候用黄连汤，除了生姜泻心汤以外，黄连汤过去（二十世纪，三四十年代抗日战争时期），大多用来治疗“霍乱”的，为什么“胸中有热”？病人呈现的证状是上热下寒，病人吐的很多，胃里面的虚热往上走，胸膈里面有很多水、湿，胃热往上走的时候，碰到水、湿会变成痰，因为热在上面把水、湿烤的很粘稠，就变成了痰。
因为胸膈热邪在烧，东西吃下去就吐，看舌苔黄黄的，喝水又吐掉，因为肠胃有很多病毒在里面，所以一直在下利，吃什么拉什么，看到病人是上面燥热的，下面是寒的，【黄连汤】就是专门用在这种状况下的。
不论病人是纯热、表实里虚、里实表虚、上热下寒、上寒下热，处方的时候去寒的药要开，去热的药也要开，配合煮在一起。
【伤寒病胸中有热邪，胃中有寒邪，腹中疼痛，欲呕吐者，黄连汤主之】：这里的腹痛，不是小肠的肚子痛，这里的“腹痛”就是“胃痛”。伤寒，胸中有热，就是胃的下方有邪气，就再上焦的地方。所以说这是个“胃痛”，呕吐，此时我们用“黄连汤”。
黄连平常跟大黄一样大多是用在上焦的热的方面，胃和肺有问题的时候我们用黄连、大黄。所以说解读《伤寒论》的时候，我们就得到一个心得，如果是以胃作标准，胃有发炎的话，我们经方开的是黄连，在胃之上还有热的话，开的是大黄，在胃之下到小肠的话，我们会用黄芩。
黄连汤方：
黄连三两，炙甘草三两，干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两（有书籍记载人参三两），半夏半升（洗），大枣十二枚（劈）。
此七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三，夜二。疑非仲景方。
《金鉴》：君黄连以清胸中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安中，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草，协和诸药，此为阴阳相格，寒热并施之治法也。
本方寒热并用，以黄连清胃中之热，干姜桂枝温肠中之寒，人参、甘草、大枣和胃安中，半夏镇逆止呕，但得寒热平调，呕吐腹痛自愈。
“黄连汤”处方与“半夏泻心汤”药物仅仅一味之差，而主治证候却截然不同，因此，其煎法、服用方法都有所区别，两者比较如下：
黄连汤应用范围：
1：治痘疮热毒在胃中，以致腹痛，甚则欲呕吐。《保赤全书》
2：治妇人血气痛，及疝瘕攻心腹痛。
《遯园医案》案例：黄某宁乡人，先患外感，医药杂投，方厚一寸，后更腹痛而呕，脉象弦数，舌色红而苔黄，口苦，余曰：此甚易事，服药一剂可愈，多则二剂，何延久乃尔，与黄连汤，果瘳（chōu，病愈）。
此案例证状是由外感，治不得法而表邪入里，造成上热下寒，阴阳升降失常之证，与黄连汤乃药中病机，故能一剂而愈。
病人上吐下泻的时候一定会用到甘草、干姜、人参、大枣，胸口燥满、恶心、呕吐的时候一定把白芍拿掉，用桂枝把胸阳往下降，半夏止呕，黄连消炎，上焦的热靠黄连去掉，肠胃里面的寒靠炙甘草、干姜。
炙甘草、干姜就是下焦腹寒所用的甘草干姜汤，能够让肠子蠕动起来，上焦的热靠黄连、半夏，桂枝把上面的虚热往下导，人参、大枣就是来补充因为吐下所丧失的津液。
当胃热有吐血的时候，我们就不用桂枝，但是胃炎而胃痛的时候，桂枝还是可以配合黄连使用。
【温服，昼三，夜二】：白天吃三次药，夜里吃两次药，连续的吃药，一昼夜二十四小时病就好了。
“霍乱”的时候，针“委中穴”、“外关穴”，内服“黄连汤”，针加药，大约两天就好了。
所谓寒凉的药能够去热，如果以现代医学来看的话，就是消炎的作用。如果说黄连能够去心脏胸腔热，胸腔和胃热的毒。黄芩去肠子、小肠里面发炎的毒。
处方里黄连、甘草、干姜、桂枝比例三三三三，统统都是等量三。呕吐，是用干姜来治呕吐，并不是用半夏来治呕吐，用干姜、炙甘草是因为胃里面有寒。
用到人参是补充病人丧失的津液，黄连、桂枝这两味药，黄连是去热，桂枝强心阳。一般我们使用黄连汤的时候，如果恶心、呕吐的话还使用半夏。恶心、呕吐使用红枣会造成恶心更强。
我们分析黄连汤处方，如果把处方分解开来，“桂枝甘草汤”是治疗“心下悸”的方子，心下动悸的时候，我们会用到“桂枝甘草汤”，是因为心下有水，水气会凌心。心脏是火，水气往上冲的时候，水往上冲而不是真正的气往上冲，心会动悸。这个时候我们用桂枝、甘草，所以说桂枝本身对心下（胃），中焦这个地方本来就是“腹中痛”，我们要把它改成“胃痛”。
本来就是对胃，所以桂枝这个药，我们解读上就是活血，桂枝能够活动脉的血，白芍能够活静脉的血。心脏的血出来的时候，血会给我们带来很多很好的免疫力（抵抗病邪的力量），身体抵抗病毒的抗体，统统都在血液里面。桂枝下去会使脏血，很大的量发散出来，发到全身四肢上去，所以病人即使胃痛都还在用桂枝。
温病派治疗胃的问题时，一般不会使用桂枝，我们经方者，除非病人有吐血现象，胃里面有出血、吐血的话，干姜要用的，桂枝就不要用了。如果没有吐血，胃不舒服，我们还是需要桂枝。
使用半夏的时机是：半夏是胃周围有水的时候，我们会用到半夏来止呕。黄连作用是解毒的。黄连是寒凉的药，胃里面发炎了，黄连汤这个处方，常常用在胃发炎的时候，人参用来补充丧失的津液，津液不够才用人参。红枣用来补充胃的津液。
“黄连汤”这个处方是“补泻兼顾”的，同时有消炎，同时把津液补回去，同时又把水排掉。水排不掉的时候，水生万物，水在胃里面，病毒还会再回来，因为有水停在胃里面。所以半夏使用的机会很多，呕吐的时候，经方里面用生姜也可以止呕，用半夏来止呕。生姜是去胃里面的水，半夏是去胃旁边周围的水。
吴茱萸也可以止呕。“甘草干姜汤”这里又用到，胃痛的时候一定是里面有寒热并结，有胃家寒证，同时又有发炎，我们用寒热药并用在一个处方里，也没有关系。
前面条辩我们介绍过附子，这里又有桂枝、干姜，都是温热的药，跟黄连用在一起都没有关系。所以有寒热并结的现象，所以才会用到黄连汤，处方里药物剂量都是一样的。恶心、呕吐用半夏，这里没有提到口渴，没有讲到口渴代表胃是寒凉的，胃寒用到了干姜，还有炙甘草，因为胃家是寒证。胸中有热，我们用黄连去热，所以开来的处方就是这样了。
所以我们学习《伤寒论》的时候，如果把每一味药的药性、功能都弄很清楚，处方拿来一看我们就懂里面的意义，就知道什么时候该用这个处方，而且知道这处方里讲的是什么，现在这里讲的是胃，不是肠，所以胃会痛，胃痛我们使用处方的话，当然“黄连汤”了。肠子痛、下利的话，就使用“黄芩汤”了。这就是黄连汤和黄芩汤的区分之处。
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