如何做好血常规检验前标本的质量控制

检验医学

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朱曼

河南省安阳市肿瘤医院

血常规是临床上最基础、最常用的一项检查，其取材容易，简便快捷，在临床广泛开展。做好标本检验前的质量控制是检验结果准确可靠的保证。先来看一个病例：

患者，女，73岁，宫颈恶性肿瘤。入院完善各项检查，血常规结果如图1所示。除了轻度贫血，是不是很正常？恶性肿瘤合并贫血也很正常，一切的一切都很正常。

图1

接着，我们来看一下希斯美康XE-2100的仪器直方图，一如既往的正常（图2）。这样的结果直接审核、报告没有任何争议。

图2

但是，我们在定血型时发现了血液凝块。

我们再回顾性分析这个病例：仪器没有报警提示，检验结果和临床相符，但是检验结果却是不可靠的。做好血常规检验前标本的质量控制的意义不言而喻。

通过阅读文献和工作经验总结，我们和大家一起复习血常规标本检验前经常会出现的问题：

1. 标本凝固

出现原因：（1）采血后没有摇匀；（2）采血不顺利。

干扰项目：Hb、PLT、WBC和RBC下降。

2. 标本溶血

出现原因：（1）采血不顺利；（2）采血后剧烈震荡。

干扰项目：对红细胞影响较大，同时也干扰白细胞和红细胞的检测。

3. 标本脂血/乳糜血

出现原因：（1）采血前高脂饮食；（2）输注脂肪乳等；（3）高脂血症的病人。

干扰项目：脂血主要影响白细胞计数，乳糜血影响血红蛋白检测，

问题找到了，我们就要寻求解决办法。如何能够有效的规避这些不合格的标本，使我们发出的每一份报告准确有效。我总结了以下几点：

（1）加强和临床的沟通。通过小讲座和培训，提高临床护士采血的规范性和正确性；

（2）加强和病人的沟通，告知采血前的注意事项，可以明显降低脂血的标本的出现；

（3）加强检验科内部的沟通，病人的入院常规检查往往有生化标本，可以在生化室离心结束后询问一下当天有无溶血和脂血的病人；

（4）血常规检验人员应该重视血常规复检标准，对达到复检标准的血样认真复检，同时结合本院实际情况，建立自己的复检标准，减少不必要的复检，提高工作效率；

（5）认真查看仪器的报警信息和直方图；

（6）审核结果时，对比以往的结果，对变动异常的标本提高警惕；

（7）接收标本后认真检查，一些明显的血液凝块可以通过肉眼辨别；

（8）查漏补缺，在检验完成血细胞自然沉降后，检查有无溶血和脂血。

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编辑：徐少卿    审校：陈雪礼