作者：张晓东，北京大学肿瘤医院消化道肿瘤VIP-II病区主任
目前依托在公立三甲肿瘤专科医院下的早癌筛查中心还没有，我这样的专科医生主导早癌筛查更是没有，因为三甲专科医院已经被大量确诊的癌症患者拥堵，专家们更是无暇顾及正常人群的早癌筛查。国人有13亿，大规模推行早癌筛查工作难度太大，政府出钱可不是小数，即使有心也无医生有精力去做。美国在20年前为推行结直肠癌早癌筛查，国会两派打得一塌糊涂，主要原因也是钱的问题，最终通过这一计划，要求年满50岁的美国人免费做首次肠镜，这一政策使美国在20年后的今天大肠癌发病率和死亡率大幅度下降，早癌筛查的利弊显而易见，但在当今中国还是难以实现的。
还有一个重要的原因是公立医院在收费上受限，做这些工作基本是在不影响专家们公立医院正常出诊的前提下，在报酬上如何体现是导致公立医院无法办到的原因。本中心的早癌筛查专家团队目前只能顾及少部分有一定经济实力和有这理念的人群。百姓如无法接受检查费用，可以在公立医院一项一项的做，不要怕麻烦，也不求专家解读完全是可以的，这些检查项目没有什么高大上之处，主要差异是专家的经验和检查结果的解读。
故事分享：
关注肿标有十几年，之所以有现在的经验，也是各种案例积累和失败教训所得。
1、查体肿标升高成为百姓的心魔：
现在各单位每年例行查体基本都有肿标，但查体医生不具备肿瘤专科知识，发现肿标升高一般的查体中心会告知到医院进一步检查，因此每天门诊都会有查体发现肿标升高而来看病的，因为没有人能给他说清楚这事，这心情能够理解，但是，让我这样一个肿瘤科老医生天天解读血液肿瘤标志物也很浪费专家号源的。
昨天刚看一60多岁的男性，10年前就发现CA724轻度升高，正常值高限7，他总在10左右，于是他踏上了10年就医路，现在世界上有的检查方法他都做了，而且每3-6月就检查一次，已经成了心病啦！我告诉他，如果有那么一个癌，10年不影响您生命和生活，你应该当“宠物”养着！他琢磨出来我的潜台词后愉快的走了。
像这位男士这样的人有很多，被肿标升高折磨的够呛，惶惶不可终日，这种性格的人就需要医生“斩钉截铁”的告知，模棱两可的解答更加重他的心理障碍。
后面我会告诉大家首次发现肿标升高应该如何做！
2、各种因素均可能导致肿标高
曾经有一位知名人士，在一次喝大酒又腹泻后CA199> 2000，医生也很重视这种情况，也是把中国有的各种检查都做了也没发现癌，他走遍了中国各大医院求医，当时我们领导还提交给我们MDT讨论过，我们给的意见是继续观察。持续3个月后还不降他又坐不住了，在微博上知道我后通过朋友来到我办公室，我详细的询问了他的情况后告诉他预计再过2-3月就正常了，让他回家耐心等待，他半信半疑的走了，估计心里觉得东大夫是“大仙”吧？果然在2个月后降为正常了，他不明白，又找到我一定要问出个所以然。我告诉他在做了这么多检查后都没有发现有癌，如果是其他因素引起的肿标升高一般不会超过6月，如果是癌也不会6个月还看不到，这样的情况多是肝功不好或自身代谢酶缺乏，不能很快的代谢掉这些物质，如既往嗜酒、吸烟、长期用药等等导致肝功异常，这些指标总是轻度升高就属于这情况。
3、追踪患者到疯狂
为摸清肿标变的意义，这么多年我很执着，曾经一帅哥查体CA199值500多，也是查遍所有检查，没人给他解答疑惑，自大连来我门诊，这么高我不会轻易放过他，就留了他电话，每个月电话问他复查的结果，3个月后降为正常，但我还不放心，又半年电话他一次，后来他就电话关机了，估计以为我蛇精病吧？后来又在门诊发现大约5例这样慕名奇妙肿标升高者，都留下电话，主动电话随访和督促他们检查，基本都是在1-3月后降为正常，我是够疯狂的，也感谢这些朋友不厌其烦的接我电话随访，以后如果您遇到医生电话随访您，也请您无私的积极配合，因为在不久的将来就会有更多的肿瘤专家诞生！
4、各种疾病可导致肿标升高
我们内科老主任，突然乏力，检查发现CA724大于1000，吓坏了大家，赶紧做了各种检查，结果没有发现癌，却发现她患有丙型肝炎，而且肝功很高了，经过丙肝治疗后CA724逐渐下降，但也始终没有降为正常。还见过急性阑尾炎、胆囊炎等等导致肿标一过性升高的，甚至感冒发烧都会指标升高。
5、各种药物可以导致肿标升高
最常见的就是中药，国人服用中药时间太长，一是肝功受损，二是中药中有一些成分可以导致肿标升高。有一位32岁女性，结婚4年未孕，就口服中药“调理”，结果不知为何查肿标，发现CA125>200，在妇科做了一通检查未发现妇科肿瘤，来的我门诊后我让她停药和所有补品，1个月后在复查，果然1月后降为正常，后来又随访过半年，确认没有问题后才放心。
在肿瘤患者术后随诊期间也发现过肿标升高，检查后未发现肿瘤复发，唯一的因素就是口服中药，在停药后恢复正常，这种情况很常见。另外还有结核患者口服抗结核药物时出现肿标升高现象，总之，一旦发现肿标升高要除外这些因素观察，不能轻易诊断为癌症，癌症的诊断金标准是病理，尽管在消化道癌肿标很敏感，但影响因素也很多，值得临床医生注意。
6、肿瘤患者术后肿标升高也常把医生引入歧途
肿瘤患者术后肿标升高是很复杂的，特别是术前肿标升高者，最要命的是术后3、5年了肿标升高，影像学还看不到肿瘤所在，很多医生因此而给患者做了化疗，更多的是误诊为复发癌。
几年前一位胃癌术后5年的患者，术前CEA升高，术后一直正常，在术后5年复查发现肺内结节，影像学报肺转移，PET-CT报肺转移，考虑患者术后这么多年的单灶转移就做了胸腔镜切除，术后病理为结核球。我又把影像科医生和PET-CT医生找到一起让他们分析误诊的原因，他们说“张老师，就是现在知道了结果，我仍然会报转移癌，真的很难区别”，可见临床诊断不是个容易的事，有一些误诊是有“合理性”的，这个案例最应该吸取教训的是我这个临床医生，一个术后5年的胃癌患者，不应该首先考虑转移，最应该鉴别是双重癌、二重癌，我又把这病例拿到全院MDT讨论，以此警示他人不要犯我这样的“低级”错误。 随着大家经验的积累、病理水平和穿刺技术的提高，这样误诊的可能性越来越小，同时也发现了现在二重癌、多原发癌越来越多，并不是现在多了，而是以往误诊的太多，都被误诊为转移癌。
7、与良性病鉴别
肿标升高需要和良性病鉴别，但到目前为止还很难。一例46岁男性患者，CA199升高150多，胰腺多发小囊肿（均<1cm），同时有胰腺炎表现，腹痛和血尿淀粉酶轻度升高，按胰腺炎治疗1月CA199不降，但也无法凭借CA199升高诊断胰腺癌，穿刺活检两次均未见到癌组织，只能观察了，半年后小囊肿长大，CA199升高到400多，再次活检诊断胰腺癌。如何早期识别这样的患者临床很不容易。也可以说胰腺囊肿演变成胰腺癌，这种可能也无法排除。
8、癌症患者肿标升高要严查
现在很多医生都认可了肿标升高和癌症的关系，也重视检查肿标，但是临床医生要悟性很强，仅有爱心和耐心是不够的，一定要多问几个为什么。
我们都知道肿标进行性升高对临床诊断很有意义，一例结肠癌术后67岁女患者，分期很早，都没有做术后化疗。但术后1年出现CEA升高，每间隔3个月查一次都在缓慢升高，外科医生做了很多检查也没有发现转移，就建议患者找到我。我详细的看了患者这半年来的胸片，发现每次都报“右侧乳头影”，但这乳头影也在渐渐长大，我赶快给患者做了胸CT，结果发现右胸占位性病变，考虑转移或原发肺癌，MDT后认为原发肺癌可能性大，就做了手术，术后确诊为早期原发肺癌！
这就是典型的只看报告，不会看片子和缺乏临床综合分析能力的医生！自此，反复在MDT是强调胸部CT对于癌症患者术后随访的重要性，现在我们医院大家都会警惕肿标升高，外科大夫实在搞不定的会转给内科医生助诊，实现了“一切以患者利益为前提的、不因为经济原因而阻止患者到最适合的科室就诊”。
9、警惕肿瘤患者复发早期肿标间断性升高
临床还有一种现象容易被忽视，有少部分患者在复发早期出现间断肿标升高，如果没有经验的医生很有可能看到复查后又正常了而放弃密切随诊，一般这种忽高忽低的现象可以持续3-6月，因此复查肿标也要到6月以上。
“正常人”首次发现肿标升高应该怎么做？
1、首次发现肿标升高要复查核实，避免检查误差，如果是非正规三甲医院的检查，要到正规医院复查。
2、轻度升高者如果正规三甲医院复查任然高，要先看看是否服用特殊药物（控住血压、糖尿病和冠心病的药物不算），特别是补品和中药，要停药后1月再做复查。停药后复查仍然高者间隔1月连查3次，进行性升高再到专科医院做全面检查。
3、如果复查后指标很高（超过正常值3-5倍）者，立即到肿瘤专科医院进行复核和相关检查。
最后再次提醒您定期主动早癌筛查，关爱自己和家人！
来源：@东大夫新浪微博
联系客服
