此类咳嗽临证极为多见。“此病的特点,舌净苔薄,不燥不腻,有津液敷布;脉细见弦象,而无数象。虽为干咳,但绝无燥热伤阴之征。”
关于辛润理肺汤,“其用药大意,以甘草干姜合当归生姜,温胸中之阳,并能辛润肺气,解除凉燥;同时,甘草干姜与当归生姜相合,亦有调和营卫之意,营卫和,其表亦解。甘草与当归,各自都能治咳……以上一组药,为方中主药,是从凉燥束肺的病机考虑的。麻、杏、草、桔,是三拗汤与甘桔汤合方,能利咽喉,治咳嗽,作为对症下药;与前一组药同用,能相辅相成。佐以橘红、佛耳草,利咽止咳,实际与麻杏草桔是重复用药,加强治咳的作用……”
通常我们所说的燥邪犯肺有温燥、凉燥之分,其特点之一是肺系津液耗伤。严格来说,上述燥咳与凉燥是有不同的。此类燥咳,表现为干咳无痰,但主要机理为津液不布,并没有明显津伤之征。
笔者治疗此类燥咳,每每取用小青龙汤加减,辛散温通,取效良好。
如治疗宁某,女,34岁,2011年12月9日初诊。主诉咽痒、咳嗽2月余。咽痒则咳,咳嗽呈阵发性、连续性,遇冷易发,晚上频发,无痰,咽干,喜饮少量热水。纳食可,大便偏干,舌质淡暗,舌苔薄润,脉细弦。证属风寒束肺,肺失宣降,津液失布。治以小青龙汤加减疏风散寒,通阳布津。处方:生麻黄3g,桂枝3g,细辛3g,干姜3g,姜半夏9g,生白芍9g,五味子9g,蝉衣6g,全瓜蒌15g,炒苏子12g,炙甘草3g。7剂,水煎服。
12月16日二诊:咳嗽已止,大便不干。自言体瘦,乏力。处以建中汤加减调治。
方中蝉衣、全瓜蒌、炒苏子也属“重复用药”,加蝉衣以祛风止痒,加全瓜蒌、炒苏子肃肺润肠。
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