人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）解读

近日，国家卫计委发布了新版人感染H7N9禽流感诊疗方案，和2014年版相比，有哪些变化呢？

病原学部分将甲型流感病毒亚型做了更新，补充说明了新近发现的禽流感病毒亚型，而且强调H7N9禽流感对禽类致病力低，不易被发现的特点。

未来的变异会使得H7N9禽流感病毒和上呼吸道的受体亲合力增强吗？这正是大家所担心和所关注的。

这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）

目前发现的病例大多为重症肺炎病例，少数为轻症病例。除此之外，尚有部分没有症状的感染者。看来，只有重症，才会引起人们的关注？才会去检测？

对怀疑H7N9禽流感的患者，要尽可能留取下呼吸道标本送检。

由于，甲型流感病毒通用型抗原快速检测对H7N9检测阳性率低，并不推荐用于H7N9禽流感的检查。最常用的病原学诊断方法是核酸检测。然而，大部分医院不能常规开展H7N9核酸检测，对早期诊断带来困难。

多因素分析显示，基础疾病是进展至中度至重度的ARDS的独立危险因素（OR 3.4，95% CI 1.2-9.7），休克是死亡的唯一预测因子（OR 6.5, 95% CI 1.1-38.9）。

目前报告的病例虽然大部分有活禽或活禽市场暴露史，但有部分病例并无明确暴露史。因此，对发病前10天内有H7N9禽流感疫情地居住或旅行史、出现流感样症状的患者，也要警惕H7N9禽流感可能。

流感或禽流感流行季节，以下情形尽早使用抗流感病毒药物：

• 有暴露史（禽类或活禽市场或病人）+流感样症状；

• 无明确暴露史，有流感样症状+流感重症的高危因素。

重症流感高危因素：

(1)婴幼儿，尤其是 2 岁以下的儿童。

(2)老年人(≥65 岁)。

(3)孕妇，以及分娩 2 周内的产妇。

(4)具有慢性肺部疾病患者，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

(5)具有慢性心脏疾病患者，如充血性心力衰竭。

(6)具有慢性代谢性疾病患者，如糖尿病。

(7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包括自闭症)。

(8)有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血。

(9)免疫功能受损者，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。

(10)服用阿司匹林的儿童。

(11)肥胖。

奥司他韦使用要结合肾功能调整剂量，此外，使用过程中，要复查核酸，如果患者病情无好转或加重，要警惕耐药可能。

奥司他韦使用剂量

帕拉米韦使用剂量

文献有报道疑似医院感染病例，需严格隔离，做好个人防护。同时，注意双向防护，防止对患者造成继发细菌或真菌感染。