高血压患者的用药指南

按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

根据血压升高的不同，高血压分为3级：

1级高血压(轻度)：收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg。

2级高血压(中度)：收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg。

3级高血压(重度)：收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。

单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg;舒张压<900mmHg。

高血压病分期：

第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心，脑，肾损害征象。

第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：

1、体检，X线，心电图或超声心动图示左心室扩大；

2、眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄；

3、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：

1、脑出血或高血压脑病；

2、心力衰竭；

3、肾功能衰竭；

4、眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿；

5、心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。

 鉴别诊断

原发性高血压、继发性高血压、肾血管性高血压、白大衣高血压、妊娠高血压疾病这几种疾病相鉴别。高血压患者在医护人员的指导下，坚持长期用药，合理用药，将血压控制在基本正常或接近正常的水平，避免或延缓高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，其最终治疗效果是满意的。

高血压患者在医护人员的指导下，坚持长期用药，合理用药，将血压控制在基本正常或接近正常的水平，避免或延缓高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，其最终治疗效果是满意的。

个体化阶梯式治疗，即根据每个患者自身血压的高低、病情轻重和类型不同，并根据不同药物的疗效、副作用来选择适当的药物和治疗方法。

1、从单一的小剂量降压药开始，经一段时间治疗后，根据血压高低适当增减剂量和药物。

2、对血压较高的患者，应逐步降低其血压，不可用药过猛使血压骤降，而致重要脏器供血不足，产生不良反应。

3、根据病情用药：不同时期的高血压患者应用不同类型的降压药物，患者不可自作主张更换药物。

4、适时用药

高血压患者随身携带的急救药

A、早晨起床时，发现血压较高时，应服用常备降压药，并卧床半小时左右再起床。

B、出现头痛等症状时，如测出血压较高，应及时就诊，医生会根据病情，适当增服降压药。

C、当劳累、天气变化、饱餐、情绪波动等因素导致胸闷、心前区疼痛等应及时舌下含服消心痛、心痛定等药物并及时去医院治疗。睡眠不佳，可适当服安定等镇静药。

D、如服药后血压降幅过大引起心慌、头晕等不适时，可处卧位，防止心脑供血不足昏倒而致意外，并及时就医。

高血压病人血压超过160/100毫米汞柱时，应当选择两种或两种以上降压药物联合治疗，这样就可以减少副作用，增强降压效果。 　　不少病人发现血压升高以后(如160/100毫米汞柱)，就开始吃降压药物，头1～2个月服美托洛尔血压降不下来就改换另一种药，如卡托普利，又降不下来，再改络活喜或科素亚，仍无效，病人来就诊时就会抱怨：“我的血压真是很难控制的，连7～8元一片的络活喜或科素亚都降不下来啊!”。其实，降压药又不是青菜、萝卜各有所好，吃青菜，过几天换换口味吃萝卜，切记降压治疗尤其当血压超过160/100毫米汞柱时，就应当吃“杂货菜”，即两种或两种以上的降压药物联合应用。例如，常用的有钙拮抗剂如硝苯地平和β受体阻断剂心得安合用。硝苯地平会引起心跳加快、面红等交感神经激活的表现，而心得安又会使周围血管收缩，引起走路时乏力，尤其在上楼时明显，硝苯地平有周围血管扩张作用，又可以对消心得安的这种不良反应。又如，转换酶抑制剂，如卡托普利，由于可以抑制体内的肾素-血管紧张素的一种酶(转换酶)，使整个血管紧张素II(一种强烈的缩血管成分)生成减少，而加服利尿剂可以使肾素-血管紧张素系统激活，使卡托普利的降压疗效即抑制肾素-血管紧张素系统的作用更明显。此外，利尿剂有排钾作用，而卡托普利类有轻度保钾作用，正好可以小户抵消。当然，不要服用具有同一种降压作用的药物，如都是钙拮抗剂的硝苯地平和倪莫地平合用或对心脏都有抑制作用的美托洛尔和维拉帕米合用等。 　　总之，降压治疗中心提倡小剂量多种降压药联合应用，这样副作用可减少，降压作用又可加强。常用的复方降压制剂，如复降压片、复方卡托普利片，降压片等都是按这种原则组成的固定配伍。