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导 读
房室间隔缺损是一种比较常见的先天性心脏病，四腔心切面、房室瓣口水平短轴切面等是房室间隔缺损的常用检查切面，室间隔矢状切面作为近年来使用的切面新秀，对鉴别部分型、过渡型及完全型房室间隔缺损发挥了重要作用。
编辑：爱心如歌 来源：好意心超平台
正
确的心脏空间观犹如正确的人生观，行走江湖，人生观错了，很容易走上歪门斜道。同样，在心脏解剖中没有正确的心脏空间观，就会在心脏断层解剖、超声解剖、血管造影解剖上走很多弯路。正确的心脏空间观能让我们受益匪浅，本期将介绍一个不常用却很重要的心脏切面——室间隔矢状切面。
房间隔下部、室间隔上部、二尖瓣前叶和三尖瓣隔瓣构成了心脏内的十字交叉，即心内膜垫（endocardial cushion）。由于三尖瓣隔瓣在间隔上的附着点相对二尖瓣前叶靠近心尖，因此一部分间隔位于左心室与右心房之间，这就是房室间隔（图65-1）。
图65-1：箭头所指处为房室间隔。LV：左心室；RA：右心房；MV：二尖瓣；TV：三尖瓣
房室间隔缺损（atrioventricular septal defect, AVSD），又称房室共道畸形或心内膜垫缺损，是一组累及房间隔、室间隔及房室瓣的复杂先天性心脏畸形，占先天性心脏病的3%~5%。完全型AVSD患者在早期即可出现心力衰竭和肺动脉高压，故尽早明确诊断、正确治疗尤为重要。房室间隔缺损的超声心动图具有特征性改变，近年来，室间隔矢状切面在众多老牌切面中脱颖而出，对鉴别部分型、过渡型及完全型房室间隔缺损发挥了重要作用。
房室间隔缺损的分型
根据前、后桥瓣之间有无舌带样纤维组织连接及前、后桥瓣与房间隔、室间隔的附着关系，可将房室间隔缺损分为部分型、过渡型和完全型。
①部分型：一般指单纯原发孔型房间隔缺损，前、后桥瓣之间有舌带样纤维组织相连，将共同房室瓣口一分为二，且附着于室间隔嵴顶部。心室水平无分流，仅有心房水平分流。
②过渡型：前、后桥瓣之间有舌带样纤维组织相连，与房间隔下部无附着，与室间隔嵴顶部无附着或附着不紧密，心房、心室水平均有分流。
③完全型：前、后桥瓣之间无舌带样纤维组织相连，前、后桥瓣悬浮于房、室间隔之间，形成共同房室瓣，心房、心室水平均有分流。
另外，还有一种少见的房室间隔缺损（流入道型室间隔缺损），即前、后桥瓣之间有舌带样纤维组织相连，且附着于房间隔下部，心房水平无分流，仅有心室水平分流。
Rastelli等根据前桥瓣的骑跨程度及其与右前上瓣交界处腱索的连接部位，将完全型房室间隔缺损分为A、B、C三个亚型。
A型：前桥瓣无明显骑跨，与右前上瓣交界处腱索附着于室间隔嵴顶部。
B型：前桥瓣轻度骑跨，与右前上瓣交界处腱索附着于室间隔右室面异常乳头肌上。
C型：前桥瓣明显骑跨，与发育不良的右前上瓣叶融合为一个瓣叶，无腱索附着，形成漂浮瓣。
需要注意的是，并不能将所有的房室间隔缺损都归类为以上几种类型。临床上有一些少见的心内膜垫组织发育不良，如原发孔型房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂或三尖瓣隔瓣裂、单心房、单纯二尖瓣前叶裂、左室-右房通道等，都属于部分型心内膜垫缺损。
室间隔矢状切面
1
操作手法
探头置于心尖处，先做到标准的心尖两腔心切面，然后左右调整切面方向，使切面与受检者房间隔和后室间隔的角度一致，直至扇面正切后部室间隔，充分显示后室间隔的矢状面（图65-2）。
图65-2：室间隔矢状切面
室间隔矢状切面。IVS：室间隔；ATRIUM：心房；LVOT：左室流出道
正常情况下有两组房室瓣和两个瓣环，室间隔整体不在一个水平面上，室间隔矢状切面难以完整显示，且没有实际应用价值。对于房室间隔缺损，室间隔矢状切面可清晰显示室间隔嵴顶部，前、后桥瓣有无舌带样纤维组织连接及其与室间隔嵴顶部的连接关系，是鉴别部分型、过渡型及完全型房室间隔缺损的极佳切面。
2
临床应用
二维超声心动图切面都不是孤立的，检查时可获得连续的动态切面，切面之间既有联系又有区别。胸骨旁、心尖或剑突下四腔心切面可用于显示房间隔缺损、室间隔缺损、房室瓣形态、房室瓣及其腱索的附着位置。胸骨旁或剑突下房室瓣口水平短轴切面可用于显示房室瓣口是共同房室瓣口或左右两个房室瓣口，以及房室瓣与室间隔的关系。室间隔矢状切面作为近年来出现的切面新秀，对鉴别部分型、过渡型及完全型房室间隔缺损具有重要的临床价值（图65-3,4）。
图65-3（a）：部分型房室间隔缺损，心尖四腔心切面显示房间隔近十字交叉处回声中断，左右房室瓣附着于同一水平
部分型房室间隔缺损，心尖四腔心切面显示房间隔近十字交叉处回声中断（箭头所指处），左右房室瓣附着于同一水平。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图65-3（b）：心尖四腔心切面CDFI显示心房水平左向右分流，二尖瓣前叶瓣裂处中度反流
图65-3（c）：房室瓣口水平短轴切面显示左右房室瓣在室间隔附着处融合
房室瓣口水平短轴切面显示左右房室瓣在室间隔附着处融合（箭头所指处）。LV：左心室；RV：右心室；IVS：室间隔；MV：二尖瓣；TV：三尖瓣
图65-3（d）：室间隔矢状切面显示前后桥瓣室间隔嵴顶部融合
室间隔矢状切面显示前后桥瓣在室间隔嵴顶部融合（箭头所指处）。IVS：室间隔；ATRIUM：心房；LVOT：左室流出道；AB：前桥瓣；PB：后桥瓣
图65-4（a）：完全型房室间隔缺损Rastelli A型，心尖四腔心切面显示原发孔型房间隔缺损、流入道型室间隔缺损、共同房室瓣、前共瓣腱索附着于室间隔嵴顶部
完全型房室间隔缺损Rastelli A型，心尖四腔心切面显示原发孔型房间隔缺损、流入道型室间隔缺损、共同房室瓣（CAVV）、前共瓣腱索附着于室间隔嵴顶部。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图65-4（b）：室间隔矢状切面显示前后桥瓣之间无舌带样纤维组织相连，呈漂浮瓣，前共瓣腱索附着于室间隔嵴顶部
室间隔矢状切面显示前后桥瓣之间无舌带样纤维组织相连，呈漂浮瓣，前共瓣腱索附着于室间隔嵴顶部。IVS：室间隔；ATRIUM：心房；AB：前桥瓣；PB：后桥瓣
室间隔矢状切面对检查者的手法要求较高，并且室间隔整体不在一个水平面上，该切面难以显示室间隔全貌，在临床应用上存在一定的局限性。但对于房室间隔缺损患者，由于其结构的改变，该切面可清晰显示前后桥瓣在室间隔嵴顶部有无融合，是诊断房室间隔缺损分型的极佳切面。
小 结
室间隔矢状切面可清晰显示室间隔嵴顶部，前、后桥瓣有无舌带样纤维组织连接及其与室间隔嵴顶部的连接关系，是鉴别部分型、过渡型及完全型房室间隔缺损的极佳切面。
参考文献：
耿斌，张桂珍．临床儿童及胎儿超声心动图学．天津：天津科技翻译出版有限公司，2016．
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