打开APP
未登录
开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服
开通VIP
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
被动急性二氧化碳中毒的阿姨 | 丁香病例
祥雲山人杨克昌
>《新发文章》
2020.03.03
关注
2 月 11 日上午 10 时,主任打电话:「收个病人,慢性肾衰的病人,女,70 岁,肌酐 331、血钾 6.8、BNP 23062.26。在门诊三天血钾没降下来,透析科不收,收进去做血滤。」
我:「知道了主任。」
挂了电话,看了下化验单,确实如此,不是很重,年龄大,心衰可接受。下午 2 点患者终于进来了,入院前的动脉血气如下:
入院后,立即签署知情同意书,置管的时候,说了句,「奶奶别动。」病人的眼皮已经肿的睁不开,听到我叫她奶奶,她突然大声说,「叫阿姨!」
我已经消毒、铺完巾,准备麻醉,没注意她让我给她叫阿姨,我又说了句,「奶奶,我给你麻醉,疼一下,别动。」病人的整个身体已经被水胀的很厉害,股静脉置管需要人把肚子推的那种,穿刺点置上管,会顺着管边缘渗水。
病人又大声反驳我,「叫阿姨。」身边的护士和规培生都笑了,我才注意到她让我给她叫阿姨。打麻醉,才发现老太太已经肿的不能动。我:「知道了,阿姨!」
即便身体这样,老太太话也很多。置管后,护士寻机也完成了,立刻给予血滤上机(CVVH 模式,前置换 2000,碳酸氢钠 160 ml,肝素抗凝,脱水250 ml/H。)
上机之后 2 小时的静脉血气分析:
为了改善酸中毒,给予提高碳酸氢钠 180 ml/h,交班后离开医院。
2 月 12 号 8 点,病人经过一夜的脱水,身体明显舒适了很多。一直叫陪护,「要吃荤香水饺,要吃红烧肉。」我去问她哪里不舒服,她说:「嗓子里有痰,咳不出来。」
患者的 CT 是这样:
患者的痰咳不出,当时好多人在那里。我就问了句,「我用注射用水雾化,执行吗?」,护理:「执行。」
我,「那我还是用盐水雾化吧!」,办公室距离病人很近,一直能听到病人叫小王。为了病人舒服点,我催护理快点去拿药,雾化上。继续干其他活。
突然,护理走过来说:「你去看看你的病人。」刚放上雾化病人就昏睡过去了,呼吸变为 7 次/分。我快步走到病人面前,呼喊患者不能睁眼,立刻我把雾化停了。
护理问我,「咋办?」我回复,「氧低下来就醒了。」,快步离开。
刚坐下,护理把按时的病人的静脉血气单给我如下:
问题来了,为什么会昏过去?
患者 2 小时醒后的静脉血气如下:
下班后,回到家一直思考为什么患者会昏。
一直被教育,长期二型呼衰的病人,不能吸入高浓度氧,但是患者入院时即便有肺实变和胸水也没有发生二型呼衰,患者对高二氧化碳没有适应。
从给予患者血滤后,患者的二氧化碳就在升高。
翻看了生理和病生课本,给出的答案,急性的二氧化碳升高会导致意识障碍。二氧化碳能快速通过血脑屏障,引起脑酸中毒。
脑酸中毒后引起,脑电图低平,表现为意识淡漠,严重者表现为意识丧失。也就是说颅脑 pH 值受二氧化碳分压的快速调节,和体循环的氢离子无关。
强行解释一波,但是为什么患者出现二氧化碳中毒,患者肺实变通气不足引起,那为什么没上血滤,二氧化碳不高?生理和病生太复杂,就这样吧,解决不了。
此后的 6 天,患者病情稳定,血滤持续脱水,脱水量达到 10000 ml,一般显著好转。但是患者二氧化碳分压一直在 80 mmhg左右,pH 值正常,除了把没有二型呼衰的病人治疗成了二型呼衰,一切稳定,唉!
今天看着血气单突然意识到一个问题,立刻跑去病人面前,改了个数值 1 个小时后复查静脉血气。
前后血气如下:
你知道调整了什么吗?
图片来源:作者提供
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报
。
打开APP,阅读全文并永久保存
查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】
打开小程序,算一算2024你的财运
医院“危急值”报告制度及流程
不容忽视的腿部肿痛!
肺脓肿病人护理查房
静脉血气分析
病人突发认知和行为异常,这种不常见的病因你考虑过吗?
向死而生-----ECMO
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
留言交流
回顶部
联系我们
分享
收藏
点击这里,查看已保存的文章
导长图
关注
一键复制
下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!
联系客服
微信登录中...
请勿关闭此页面
先别划走!
送你5元优惠券,购买VIP限时立减!
5
元
优惠券
优惠券还有
10:00
过期
马上使用
×