打破常规影像认知——这例脑梗是怎么了？

我们的肢体运动功能主要由对侧的大脑半球支配，这是临床上大家都知道的常识。所以不同于小脑或延髓下部的病灶，大脑半球的梗塞灶通常引起对侧的肢体症状。

然而，你见识过病灶与症状同侧的脑梗死么？

病例

患者男，67 岁，因「左侧肢体乏力伴言语不利 5 天」入院。既往有高血压病、2 型糖尿病。主要表现为左上肢持物和左下肢行走不稳，伴有言语不利，理解和表达能力如前。

神经系统查体：右利手，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力 4 级，左侧偏身痛觉减退，余颅神经检查、高级智能及共济运动检查未见明显异常。

辅助检查：头颅 MRI 示左侧半卵圆中心急性梗死。

头颈部 CTA + CTP：双侧颈内动脉 C1、C4～6 段多发混合斑块伴管腔轻度狭窄，脉粥样硬化；左侧胼胝体体部感兴趣区缺血性灌注异常。

5 天后复查头颅 MRI 增强示左侧胼胝体体部急性脑梗死。

患者表现为左侧肢体无力，影像检查却发现脑梗死病灶同样位于左侧的大脑半球。如此打破常识，是解剖异常、影像解读错误还是其它什么原因？

当影像报告与临床表现不能匹配时，该如何分析处理？

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大连大学附属新华医院神经内科

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文本病例来源：神经时间