第一个主证，是往来寒热。
如果我们现在是葛根汤证，葛根汤证的脉是什麽？太阳、阳明之间，脉是浮而长，然后觉得有点怕风、又觉得有点出不了汗，觉得皮肤表面有点燥热、渴渴的──这是葛根汤证。在葛根汤证的情况下，又觉得：「怎麽感冒到现在，有种要烧不烧的感觉？到底要不要发烧啊？」这时候就可能是少阳了，这时候可能葛根汤就吃不好，要吃小柴胡汤才会好。这个主证是这样在抓的，也就是在一个觉得自己在感冒的前提，发现自己的体温不稳定，早上起来觉得三十八度半要请假，到了中午觉得也还好啊，变成三十六度半，到了办公室发现又变成三十八度半──这样的往来寒热。
这是第一个主证，因为少阳区块牵涉到人的体温调节中枢，所以体温会处在一个「烧一烧又不烧、烧一烧又不烧」的状态。事实上，我们也可以说，人的免疫功能要不要启动，这个开关也是少阳区块在管的，当少阳经这条经有病的时候，它自己也搞不清楚状况，变成打一打又不打、打一打又不打，所以我们要从这些细节，去注意我们的身体到底有没有「往来寒热」，或是感冒的时候有没有觉得早上起来上班上课，到了下午开始发烧，回到家又退了，而第二天又如此……这个时候就是少阳了，但是其他证状可能是指向完美的桂枝汤证、麻黄汤证，可是都吃不好。
第二个主证是胸脇苦满。
我们都知道，张仲景的「满」，都可以唸「闷」，那胸脇苦闷这件事，我们之前已经讲过要怎麽摸怎麽抠了，它可以是侧面不压也有痛的感觉，或者摸了、压了有痛的感觉，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都没什麽感觉，可是从肋骨下往裡轻轻一抠就有痛的感觉，这样都算。如果感冒的过程中，有这些感觉出现，就要看看能不能找到其他的少阳证，如果有其他的少阳证的话，那就要吃柴胡汤了。
下一个主证是「不欲食饮」
这是怎麽样一个状况呢？其实我们少阳区块的气鬱结的时候，大概都是闷在我们身体偏侧面，身体侧面的气，要说是胆气也对、三焦气也对、肝气也对，我们一般所说的疏肝解鬱、肝气鬱闷的气，跟少阳病鬱闷的气，其实是差不多的东西，所以我甚至没办法说得很清楚，怎样是肝生了闷气的气，怎样是少阳病的气。
大概而言，一般的假设是：人体的气有一个网络，用形而上的观点看三焦的时候，会觉得三焦就是人的身体裡一个气的流动的场域，这个场域是从膀胱、命门那个地方有能量升上来，然后经过所谓的三焦，汇聚在人的胸口，变成胸中大气，胸中大气凝聚到够了，再透过肺的肃降的力量，然后从人的身体前面走到脚，这个降下来的气的流动叫作「气街」。所以在古中医经典裡，有句话说「三焦，其腑在气街」，三焦裡的气，跟气街的气是一对的──三焦是相对的阴，气街是相对的阳。
正常来讲，肾脏的气，有一路要经过肝胆区块，升上来到胸口，然后会合以后，再降下去。
而当一个人生闷气的时候，他的气会怎麽样？
人在发脾气的时候，气会上衝；而「生闷气」呢？──觉得在办公室不能发飙，硬把它憋住──当我们把这股衝上来的气，用意志力硬著憋住的时候，其实就等于我们把所有上来的气都憋住了，所以肝脉就会跳得尖尖的。一有脾气如果就大爆发的话，肝脉不一定会变得那麽尖的，但是如果真的是「闷气」的话，肝脉把起来就好像「隔著一层布，有支原子笔尖一直在戳上来」，就像沸腾的水要找出口那种感觉。当我们把气这样闷住的时候，会是什麽样的状况？──最好不要多受刺激，不然的话怕会爆炸──这时候人会有什麽反应？是不是：希望儘量不要跟别人讲到话？儘量不要跟人有互动，免得忍不住发火？
在生闷气的时候的这样的感觉，刚好就是少阳经有病的时候、气不通的时候，身体的状况是很类似的，所以得少阳病的时候，整个人的情志表现，就像在生闷气一样，我们可以说人是一种「物心不二」的动物，身体跟心情是会互相影响的。就像我们说少阴病的人「不想面对现实」也是一个辨证点对不对？所以少阳病的那种鬱闷不通的气，刚好会唤起人生气而憋气的身体感，所以自然会有那样的情绪反应，当然，肝气不通的人一定会肝乘脾，脾胃会当掉，所以一定胃口不好，这样的人要找少阳证，就是平常到了吃午饭的时候都会跟同事一起去吃饭谈笑的人，有天找他一起去吃饭，他嫌烦，就可能是少阳病了。就是对于跟人讲话、一起吃饭，对于这些事情的好感度，比平常降低很多──这样的一种感觉。
四大主证的第四个主证，「心烦喜呕」
接下来，我们看小柴胡汤证四大主证的第四个主证，「心烦喜呕」这一点。
首先，单说心烦，不一定要动到柴胡汤。在这个汤证裡面的心烦，我们说少阳病会鬱而化火，所以这是上焦有热气闷著，影响到心神，人就会有心烦的感觉。但其实三焦鬱火、上焦火鬱在这裡，单一味栀子就解决了，并不一定会形成柴胡证，所以上焦有火鬱，要搭配「喜呕」这个条件，才能够形成比较像样的柴胡证。光说心烦，它根本不能拿来当这条的辨证点，因为心烦的可能性太多了，捞不到柴胡证。
为什麽柴胡汤会心烦喜呕？不知道同学还有没有印象，我们从前看过的有些条文，说「张仲景用呕吐来标示少阳病」，为什麽少阳这个区块的病，要特别喜欢谈到呕呢？
其实这是个在辨证上，让人有点困惑的事。因为六经之病，其实都可能呕的。所以本来我们不能把呕当做一个辨证点，但，在张仲景的书裡面，我们又可以看出张仲景很喜欢拿呕来标示少阳病，这个看起来有点矛盾的两件事，要怎麽解释呢？
我们可以说，其他经病的呕，不见得是因为这个人的消化机能有问题，比方说，太阳病的呕，我们说这个人是因为正气都在体表抵抗病邪，所以消化系统的能量不够，所以没力道消化，那就只好呕；又或者，张仲景又说，如果是两条经一起得病的话，那一定会吐，因为两条经一起病的时候，抵抗力都忙不过来，所以就没有多馀的力气顾到消化这一块了。这样子的说法，其实在说一件事：消化系统没有问题，只是因为身体的能量去做别的事了，所以整个消化系统就当机在那儿了。
又或者是，像阳明篇、太阴篇，本身就是因为消化系统受邪，所以消化机能变差，那也会呕，大概是这样子。
难道说就一无是处？“ 辨证施治” 虽然对瘟疫的整体控制无能，对患者个体的治疗难道也无效？根据推测，张仲景时代主要的“ 伤寒” 很可能是流行性出血热，我们以此病为例进行分析。流行性出血热临床上表现为五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。但是并不必然经过这五期，有些病人前期表现轻微，仿佛直接进入多尿期；同在发热期也表现各异，并不都不全有全身酸痛，头痛、腰痛、眼眶痛，《伤寒论》恰恰喜欢把它们进行无比复杂但是没有必要的区分辨析。
联系客服
