多囊卵巢综合征

一、诊断标准：

1.稀发排卵或无排卵；

2.具有雄激素水平升高的临床表现和（或）高雄激素血症；

3.卵巢呈多囊性改变

上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素升高的病因。

二、治疗

（一）治疗思路：早诊断、早治疗，采取中西医结合治疗手段，以达到改善症状、恢复排卵性月经、受孕、防止子宫内膜癌发生的目的。

（二）一般治疗：对肥胖型患者，需控制饮食、增加运动以减轻体重。此法有利于降低胰岛素及雄激素水平，进而排卵和生育。

（三）西医治疗

1.药物治疗：

（1）调整月经周期：

1）短效避孕药：首选有抗雄激素作用的避孕药，如复方醋酸环丙孕酮，也可用去氧孕烯炔雌醇片。在月经或撤药性出血的第5天开始服用，每日1片，连续服用21天。可重复使用3～6个月。能有效治疗多毛和痤疮。

2）孕激素：在月经周期后半周期口服地屈孕酮片10mg，每日2次，共10日；或微粒化孕酮每日200～300mg，连用5～7日；或醋酸甲羟孕酮每日10mg，连用10日；或肌注黄体酮每日20mg，连用5日。

(2）多发痤疮及高雄激素治疗：除短效避孕药外，首选复方醋酸环丙孕酮。痤疮治疗需用药3个月，多毛治疗需用药6个月。治疗多毛需还可口服螺内酯每日40～200mg，连用6～9个月；若出现月经不规则，可与短效避孕药合用。若过多的雄激素为肾上腺或肾上腺和卵巢混合来源，可每晚口服地塞米松0.25mg。

（3）胰岛素抵抗的治疗：不是首选药物。对于肥胖或胰岛素抵抗，生活方式调整并未得到改善者，可予以使用。常规用法是：每次口服二甲双胍500mg，每日2～3次，连用3～6个月。二甲双胍的副作用主要是胃肠道反应。肝肾功能异常者不宜应用此药。

(4）促排卵：对有生育要求者，一线促排卵药是氯米芬或其他类似的雌激素调节药物（如来曲唑）。连用3个周期后，未出现双相BBT者为氯米芬抵抗，可用二线促排卵治疗，如促性腺激素等。使用期间应严密观察，注意预防卵巢过度刺激综合征的发生。

2.手术治疗

（1）腹腔镜下卵巢打孔术：适用于LH和游离睾酮升高、对促排卵药物治疗无效的患者。一般每侧卵巢打4个孔为宜。此法可提高排卵率及妊娠率。

（2）卵果楔形切除术：将双侧卵巢楔形切除1/3，以降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。

（四)中医治疗

应根据患者临床表现及虚实不同确定治疗原则。月经不调者，重在调经，以恢复月经周期；闭经者采用“虚则补而通之”“实则泻而通之”的治疗原则；有生育要求者重在调经种子。

1.肾虚证

（1）肾阴虚证

治法：滋阴补肾，调补冲任。

方药：左归丸(景岳全书》。

左归丸:熟地24g山药12g山茱萸肉12g枸杞子12g川牛膝9g菟丝子12g鹿胶12g龟胶12g

（2）肾阳虚证

治法：温肾助阳，调补冲任。

方药：右归丸《景岳全书》。

熟地24g山药12g山茱萸12g枸杞子12g菟丝子12g鹿角胶12g杜仲12g肉桂6g当归9g制附子6g，为丸，每服9g

2.痰湿阻滞证

治法：燥湿除痰，活血调经。

方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）合佛手散(《普济本事方》）。

苍附导痰丸：苍术（制）60g香附（童便浸）60g陈皮（去白）45g南星（炮，另制）30g枳壳（麸炒）30g半夏30g川芎30g白茯45g神曲（炒）30g，上药为末为丸，梧桐子大，分30包，每天1-2包，冲或泡服。

佛手散：当归20g川芎30g

3.肝经湿热证

治法：清肝解郁，除湿调经

方药：龙胆泻肝汤《医宗金鉴》

龙胆草6g黄芩9g山栀子9g泽泻12g木通9g车前子9g当归3g柴胡6g生地黄9g生甘草6g

4.气滞血瘀证

治法：行气活血，祛瘀通经

方药：膈下逐瘀汤《医林改错》

五灵脂炒6g当归9g川芎6g桃仁研泥9g丹皮6g赤芍6g乌药6g元胡3g甘草9g香附4.5g红花9g枳壳4.5g