乳癖病是女科最常见乳房病症之一，以乳房内出现形状大小不一的慢性良性肿块和乳房疼痛为其主要临床表现，其肿块或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限于乳房某一处，推之可移动，常与月经周期相关，一般肿块和疼痛在月经前三四日出现或加重，月经后疼痛消失或减轻，肿块缩小，有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体，多发于30至50岁之青中年妇女。本病病程一般较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性。《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”相当于西医乳腺囊性增生症、乳腺小叶增生和乳腺纤维瘤等。其发病病因主要有两方面：①肝郁痰凝和：情志不畅，肝气郁结，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发；②冲任失调：冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。故而其治疗原则当为行气活血、软坚散结、调理冲任，若夹杂痰凝者宜给予化痰散结治疗。
常规临证一般把乳癖病分为肝郁痰凝证和冲任失调证。肝郁痰凝证治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥蒌贝散加减；冲任失调证治宜调摄冲任，方用加味二仙汤加减。
针对于乳癖病在临床中，本人根据其发病症状及舌脉征象分为：肝郁气滞证、冲任失调证、血瘀痰凝证和脾肾阳虚证进行论治。①肝郁气滞证：临床多见平素情志不畅，喜怒无常，乳房胀满，结块胀痛随喜怒消长，时而刺痛，两胁胀痛，口苦心烦，舌黯紫苔薄白，脉弦涩或弦细。治疗当疏肝解郁、理气散结，常选用柴胡疏肝散加减治疗，中成药常用逍遥丸、小金丹；②冲任失调证：临床多见乳房结块，隐痛或刺痛，痛有定处，经前肿块明显增大，经后变小变软，常伴有月经紊乱、经行腹痛、不孕等症，舌淡红苔薄白，脉细濡，治疗当调补冲任、温肾通脉，常选用龟鹿二仙汤合归肾汤加减调治；③血瘀痰凝证：临床多见乳房肿块较大，坚实木硬，表面光滑，边界清晰，推之可移动，重坠不适，胸胁牵痛，烦闷急躁，素体肥胖，嗜食肥甘，常伴有月经不调，经行小腹坠胀疼痛，经血夹杂暗黑色血块，白带色黄量多，舌紫苔腻，脉弦滑，治疗当活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结，常选用桂枝茯苓丸加减治疗；④脾肾阳虚证：临床多以乳房结块日久，刺痛或隐隐作痛，痛处固定，伴纳食不香，脘腹胀满，身感困倦，不耐劳累，腰酸乏力，经水量少色淡，或闭经、不孕，大便稀溏，舌暗或舌边有瘀点，苔白微腻或白滑，脉沉细，治疗当健脾益肾、温阳散结，药用阳和汤合济生肾气丸加减治疗。
针灸治疗乳癖病常常能加速包块软化消失，减轻乳房疼痛，常选穴位：乳根、膻中、屋翳、肩井、天宗、足三里、合谷、太冲，针刺得气后，行先补后泻手法。冲任失调者加血海、三阴交；肝郁气滞显著者加期门、行间；痰瘀偏盛者加内关、丰隆；脾肾阳虚者加中脘、关元，或脾俞、肾俞。
治疗乳癖病有很多种中药具有特效，临床常使用广陈皮、醋青皮、炒香附、皂角刺、浙贝母、川贝母、制半夏、白芥子、紫苏子、全瓜蒌等理气化痰、软坚散结；广郁金、荆三棱、蓬莪术、紫丹参、当归尾等活血通络、化瘀散结；猫爪草、天花粉、香白芷、蒲公英、金银花等清热散结；杭白芍、京赤芍等疏肝活血；盐橘核、橘络、金橘叶、丝瓜络、路路通等通络散结；蜈蚣、鳖甲、龟甲、鹿角霜、鹿角片、生牡蛎、鸡内金、炮山甲等虫类药物钻剔痰瘀、疏通乳络、散结止痛。
临床验案
陈某，女，41岁，2018年6月12日初诊，因“经前乳房胀痛6年，加重2月”来诊。患者六年前生完二胎后，每逢月经将行，即感双乳胀痛，扪之局部可及数枚蚕豆大小结块，月经结束后诸症若失。常常因为此事而闷闷不悦，心烦易燥，夜寐易醒，身体微胖。近2次月经前，乳房胀痛更甚，月经周期延迟，Lmp5月14~18日，量少色暗，经行小腹坠胀微痛，触之冰凉，经后乳房胀痛缓解。B超显示：两侧乳房小叶增生。察其舌脉：舌胖大色暗，苔白腻，脉弦滑。
辨证：肝郁致气机不畅，痰湿偏盛，肝郁痰凝阻塞乳络，发为乳癖。
诊断：中医：乳癖病（肝郁痰凝证），西医：乳腺小叶增生。
治则：疏肝理气，化痰散结，少佐暖宫。
处方：北柴胡15克，广郁金10克，炒香附12克，当归尾15克，浙贝母15克，广陈皮15克，醋青皮15克，香白芷10克，延胡索15克，紫丹参30克，鹿角霜30克（先煎），盐橘核10克，嫩桂枝15克，云茯苓30克，杭白芍30克，素馨花15克（后下），鸡血藤60克，炙甘草10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。
2018年6月20日二诊：药后自觉情绪舒畅，心情稍微平静，3日前行经，乳房胀痛有所好转，扪之结块相较之前变软变小，经量略有增加，微微腹痛，小腹凉感有所缓解，舌胖，苔白，脉弦微滑。效不更方，更服七剂。叮嘱注意日常调养：加强热敷肚腹（温灸），不宜熬夜，注意忌口，调畅情志，7月10日前后再行复诊。
2018年7月13日三诊：自上次服药以来，诸症明显好转，未感到明显不适，乳房偶尔发胀，结块扪之略小、质软。又将行经，提早药物干预，守法继续巩固调理，予：北柴胡15克，广郁金10克，炒香附12克，当归尾15克，浙贝母15克，广陈皮15克，醋青皮15克，香白芷10克，延胡索15克，紫丹参30克，鹿角胶10克（烊化），盐橘核10克，嫩桂枝15克，云茯苓30克，杭白芍30克，素馨花15克（后下），鸡血藤60克，炙甘草10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。
2018年7月22日四诊：4日前已经行经，经量适中，色红，无血块，无腹痛，双乳胀痛不明显，情绪安宁，舌淡红，苔薄，脉细。经期及经后难免气血虚亏，少佐补益气血调理以善后续。
处方：北柴胡15克，炒白芍30克，当归尾10克，广陈皮10克，太子参10克，嫩桂枝10克，鹿角霜30克（先煎），鸡血藤30克，肥玉竹15克，白茯苓30克，浙贝母10克，菟丝子30克（包煎），炒香附10克，炒枳壳10克，生黄芪30克，鸡内金15克（后下），炙甘草10克，十四剂，水煎服，日一剂，早晚温服。另附：逍遥丸和小金丹，日常保养，缓消乳腺结块。
其后随访，一直无明显不适，乳腺结块逐渐见好。
3月8日妇女节即将来临，特奉献女科常见病诊疗经验，供各位朋友对于女科常见病诊疗增加多一些认知，能更好地关爱女性，多一份理解，多一份关怀！在此，提前祝愿每一位女性：节日快乐！身体安康！心想事成！天天开心！
黄荆子为灌木黄荆之果实，味辛性温，无毒，归肺、胃、肝经，擅于止咳平喘，兼理气消食，祛风止痛。与麻黄相比，止咳平喘功效不逊于麻黄，而无升高血压之弊，故而有高血压病患者可选用黄荆子。临床细辛、紫苏子、款冬花、黄芩等，常用5~10克。民间单方用黄荆子5~15克研粉加入白糖适量，每日2次冲服。
联系客服
