不孕症是近现代女性常见病多发病，很多女性因为不能怀孕做妈妈而抱憾，虽然现代受孕方式和技术逐日成熟，但是对于一些不孕症依然难以达到理想的治疗效果。今天分享的是一例网络诊疗病案，希望能够启发各位准备生育的朋友。
患者陈XX，女，36岁，河源市人，4月29日初诊。患者一直以来都在广州调治备孕，个人给的病史叙述为“我15年十月取环，16年三月意外怀孕，四月查出宫外孕，保守治疗，六月输卵管造影，两边通畅，八月份再次怀孕，十月胚胎有卵黄囊，没有胎心，胎牙，大概十周左右，做了人工流产，去年五月开始备孕，直到今没怀，十一月再次做输卵管造影，也是两边通畅的，去年七月看陶丽丽，她说我要做宫腹腔镜，我一直没做，直到今年二月才做，丈夫精液也是好的，大概就是这样，去年监测了一年的卵泡，都有优势卵泡，会排，就是不受孕。二月份做了宫腹腔镜手术，医师告知要尽快怀孕，防止宫腔粘连。三四月吃了来曲（应该是来曲唑片），然后打了促排，一直在广州看一些妇科名医专家，未能怀孕。上个月我吃了那个食疗，一周两次鱼胶，一周两次雪蛤，会不会是这些原因导致雌激素高啊？最近一次卵泡检测结果如下图。”
根据病史叙述，患者告知在广州看中医服用的药物为“鱼油（考虑是VE）、辅酶、维生素和中草药、膏滋（具体处方找不到），中药灌肠”，以及食疗，近期病历（本欲引入图片，因为涉及隐私，就删除了）和卵泡监测记录表（本欲引入图片，因为涉及隐私，就删除了），患者每次去广州“坐三个钟头的车，半钟头地铁，等三四个钟头看二十分钟的医生”，从普通医师一直看到当地名医，“我发现看普通医生还真比较好”，普通医师跟患者交流更贴心，了解患者的病情更详实一些。体检显示卵巢小囊肿，有些一是按照多囊治疗，一些专家认为不是多囊卵巢综合征。告知患者“有些囊肿会在孕期增大，有些会缩小，如果不是太大就不影响怀孕，在生产的时候可以考虑剖腹产手术同时摘除囊肿”，“宫腔镜手术对子宫多少会有些损伤，也会影响正常受孕，只能建议术后注意子宫蠕动和保暖才是。”“二月份的手术，建议往后推四至六个月怀孕，这个期间把月经和子宫调理好先”，“这个时候最好汤药，其他都比较缓慢，耗费时间、钱财和心力。”“食疗处方会引起雌激素升高，卵槽囊肿者建议暂停雪蛤。”向患者要来舌头的照片（4月30日早晨晨起拍照发来）：
从舌诊看患者整体状况并不严重，脾肾阳虚、寒湿困阻而已。因为当时工作繁忙未能及时给患者具体治疗建议，患者去省妇幼找妇科专家蔡主任开了七天的草药：
结合患者诉求，给予参考指导，给处方加上一味“紫河车10克”，让患者暂时服用上面处方。
5月5日，应当地医师要求做B超结果如下：
囊肿消失，患者心中急于怀孕，准备做人工授精，我给她建议“暂时不建议人工授精，还是先调理好子宫内环境，否则怀孕后宫腔环境不好恐怕还要流产。”
5月9日，患者药物服用完，让我给她调理，舌像如下：
脾肾阳虚、寒湿困阻：“脾胃寒湿则肠胃蠕动欠佳，水湿上溢则舌头胖大，舌苔白厚，口水多而无食欲，运化失健则气血生化无源，呈现气血不足，气血不足则疲劳倦怠；肾阳虚则子宫寒，小腹冷，月水失调，怀孕困难，失眠，腰膝乏力、二便失健等。”拟处方：仙灵脾30克（即炙淫羊藿），仙茅12克，紫河车10克，桑寄生30克，川续断24克，菟丝子30克，鸡血藤30克，夜交藤30克，嫩桂枝12克，云茯苓30克（即白茯苓、茯苓）、紫石英30克（先煎），海藻12克，昆布12克，浙贝母12克，制香附30克，紫丹参30克（即丹参），全当归12克（即当归片、当归），生黄芪60克，川芎12克，鹿角霜30克（先煎），醋龟甲12克（先煎），广木香10克（后下），广郁金20克，春砂仁6克（后下），炒二术各30克（即炒苍、白术），紫苏梗15克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服（空腹，早饭前、晚睡前），服七日。煎煮的时候加生姜、红枣为引。主要忌口：生凉（未加热的食品，包括所有的水果（蒸熟的可以吃一些）、冰镇饮料等）、甜食、烧烤煎炸、虾蟹贝类、辣椒、豆浆、牛奶。
“是啊，水果很少吃，牛奶喝的多，虾蟹贝类吃得多，还有辣椒”患者说。
煮药方法：“先煎的中药，先煎半小时，其他中药浸泡半小时，后下的不用浸泡；混合中药（后下的不放），大火煮沸，转小火，煮五十分钟，加入后下的中药，再煮十分钟；倒出中药，分两次服用；药渣煮水足浴或者坐浴皆可。”
“抓药的阿姨说，这个医生开的药很不错，各方面都照顾得到，她看到你开的药，她说她很喜欢，不像之前有些人来抓药的，开的都不是中药。”
5月10日，患者留言：“张医生，之前忘记跟你说了，我16年宫外孕是左边输卵管，当时指数低，没有做手术，保守治疗，今年二月份做手术的那个广州教授也说我，我左边黏连比较厉害，等右边来排卵的时候来怀比较好。现在就用你开的中药调理一段时间再来怀孕”。
5月11日，患者留言：“张玉龙¹⁵⁸¹⁷⁴⁶⁴²⁵⁸昨晚泡药渣，睡眠很好，今早一喝完那个中药，过了二十分钟就拉肚子，拉了一次就没事了。”告知“正常反应”。
5月18日复诊，“张医生，昨晚来了一点点那个血，极少极少的，淡淡的影，算不算月经第一天，还是今天算第一天”，结合舌像整体恢复尚可，脾胃寒湿和肾阳虚有所好转，给予处方：炙淫羊藿30克，仙茅12克，紫河车10克，嫩桂枝12克，白茯苓30克，浙贝母12克（捣烂），醋香附30克，紫丹参30克，炒苍白术各30克，生黄芪60克，当归片12克，鸡血藤30克，鹿角霜30克（先煎），醋龟甲12克（先煎），广郁金20克，广木香10克（后下），川芎15克，菟丝子30克，续断24克，桑寄生30克，川牛膝30克，泽兰15克，炒王不留行12克，海藻12克，昆布12克，艾叶10克，乌药15克，水煎服，日一剂，早晚温服，抓七日。
5月22日医院检查报告：
5月25日复诊，舌像如下：
舌像几乎如常，可以予以促使怀孕的方药：炙淫羊藿30克，仙茅12克，紫河车10克，嫩桂枝12克，白茯苓30克，浙贝母12克（捣烂），醋香附30克，紫丹参30克，生黄芪60克，当归片12克，鸡血藤30克，鹿角霜30克（先煎），醋龟甲12克（先煎），路路通12克，白芥子10克（炒），川芎15克，菟丝子30克，续断24克，桑寄生30克，川牛膝30克，泽兰15克，炒王不留行12克，海藻12克，昆布12克，艾叶10克，乌药15克，水煎服，日一剂，早晚温服，抓七日。
6月4日，患者留言：“张玉龙¹⁵⁸¹⁷⁴⁶⁴²⁵⁸中药明天没有了，我们两夫妻商量，准备这个六月来的月经就去做人授。”因为患者心情急躁，也予以认可，给他再调理一周处方：炙淫羊藿30克，仙茅12克，紫河车10克，嫩桂枝12克，白茯苓30克，浙贝母12克（捣烂），醋香附30克，紫丹参30克，生黄芪60克，当归片12克，鸡血藤30克，鹿角霜30克（先煎），醋龟甲12克（先煎），山茱萸12克，白芥子10克（炒），川芎15克，菟丝子30克，川续断24克，桑寄生30克，怀牛膝30克，炒杜仲30克，炒王不留行12克，海藻12克，昆布12克，蕲艾叶10克，台乌药15克，水煎服，日一剂，早晚温服，抓七日。
6月21日，留言“张玉龙¹⁵⁸¹⁷⁴⁶⁴²⁵⁸这几天我以为来月经，但是来的又不像月经，极少极少，就那么点血迹，今早我想着不对，试着拿验孕纸一验，天啊，两条线，怀孕的症状，结果去医院验血，真的怀孕的，没想着怀孕的，却意外怀上了”。
此例病案，能够短期发挥作用，最主要的是患者的积极配合和详实的病历资料，能够准确的针对性用药。
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