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针药结合篇(医案医论)

       临床治病,因病情选择治疗方案,当施药者勿疑施药,当针灸者即刻针灸。辨证用药一如派兵遣将,针对病因病机,主要症结,自当派将才(君药)主攻之,势必量足而力强方能扭转乾坤,次要矛盾,依照缓急轻重,根据病的阴阳虚实,施用臣、佐、使之药。切勿犯病重药轻和病轻药重之忌讳——病重药轻则贻误治疗时机,延误病情的治疗;病轻药重则药物反而损害脏腑变生新si乱,又增加患者经济负担,一如牛刀杀鸡,纯属浪费!针灸取穴亦如是,需辨证选穴,组方主穴、配穴相得益彰,切记勿施用天女散花式的针灸,临床如果不是复杂的病情,一般尽量采用精简治疗为宜,毕竟针灸治疗也一样需要有针对性的,穴位也有穴位性质和主治范畴,过多的针刺只会搅乱经气的运行,反而不利于疾病向愈!特别是年老一辈的医者,更推崇的是一针疗法,既减少患者针刺之痛,又可以节约成本和治疗花销。临证虽然难能全部采用一针治愈的技法,但是至少要尽可能的具有针对性的施针。近现代医家,针刺只注重选穴,但是鲜于重视针刺手法的运用,多数医者只知道得气后留针,而不抽出时间做一些补泻手法,故而经常见到很多医者临床治疗效果甚微。

       王某某,男,54岁,2019年7月3日初诊,患者因“右侧腰腿痹痛多年”来诊疗,患者自发病以来,经中西医医治多年收效不显著,刻下腰痛连膝,不能久坐、久立,不耐步行和爬坡,每每走路十数分钟就觉得右下肢无力必须蹲下休息方觉舒适,睡觉的时候必须左侧卧位,不能平躺或俯卧过久,否则腰腿疼痛就会加重。既往无外伤病史。曾做磁共振显示“腰4/5椎间盘突出,腰椎骨质增生,腰椎管狭窄”。似此病症当属于中医腰腿痛病范畴,切其脉象右手关脉缓滑尺脉沉缓弱,左手诸脉缓弱尺脉尤甚,观其舌胖大齿痕环左右,舌质紫,苔白腻。西医诊断:腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、坐骨神经痛。拟针灸推拿配合中药治疗:取穴脊中、悬枢、命门、肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞、环跳、风市、委中、足三里、二阳穴(环跳穴与风市穴之间向内,适当足少阳与足太阳经行路线之中间,找出取穴点,再由取穴点向上向下各一寸取穴)、下闪电穴,诸腧穴选择先补后泻手法,中等刺激各1—2分钟,不留针(因为患者不耐俯卧过久)针后仰卧,针刺髀关、伏兔二穴,得气后,平补平刺,中等刺激,2分钟后取针,给予艾灸全腹。艾灸结束给予腰腿部推拿松解手法,嗣肌肉松弛后给予腰椎侧板复位以缓解神经卡压症状

       中药以补肾通络、化湿活血、消骨赘、强筋骨为立法,药用:

      经治疗后,病情显著好转。此例医案,取效关键是依赖的主要是综合治疗,辨证施治是治疗的根基,辨证准确,根据患者的身体状况选择治疗方案。治病之理看似毫无套路章法,其实,理法是确立诊断治疗的最根本的凭借,所有的治疗都是在中医基础理法上确立的,只是不能凡相似病患皆用一途,而不知变通。中医贵乎,因人、因时、因地、因病情而变通治疗方案,世间本无相同二物,治疗亦当万变,而其宗旨不变即可。何谓其宗旨?中医之基础理法也

       近日,阴雨连绵,潮湿的气候,郁闷的天气,夹杂着一股热潮,霉变和洪涝次生灾害,极容易出现瘟疫,要谨记饮食卫生,适当的增加饮水,家有蕲艾草、石菖蒲、广藿香、佩兰叶、茅苍术、苏薄荷、香白芷、紫苏叶、绵马贯众、大青叶、青蒿草、大风艾、川花椒、香梅片等皆可以通过蒸煮熏杀病菌,或者焚烧熏杀病菌,防瘟疫。凡因潮湿、阴寒出现身体困重、肢节痹痛者,可以使用醋乳香、醋没药、香白芷、川羌活、川独活、川花椒、制川乌、制草乌、嫩桂枝、大秦艽、茅苍术、嫩桑枝、明天麻、淡干姜、蕲艾叶、川芎片、生香附、当归片,加适量白酒和清水,煎煮后成热外熏敷,多数患者可以舒缓关节痹痛。

      徐某,男,45岁,重庆人,2019年7月6日初诊,因“痛风病致双踝关节、双膝关节变形痹痛多年”来诊,患者既往在家乡因工作原因长期饮酒,导致痛风累发,未能及时治疗,致使双膝关节肿大变形,双踝关节外踝部骨赘形成,左手前臂痛风石沉积形成囊肿,常年因为饮食不慎会出现关节肿痛,近日来深圳承包工程,恰好在我们门诊前有项目,故而过门店诊治,察其人因为疼痛折磨显得消瘦憔悴,虽然人刚四十多岁,但是外表却像六十岁以上的征象,左侧肘部变形增生如鸡卵,膝关节关节严重变形,不能屈伸,外踝部可见鸡蛋大囊性骨质增生,足大趾亦变形肿大,每逢入夜,患者双膝关节以下就会麻痹疼痛,不得安眠,其舌紫而胖大,齿痕明显,舌苔白厚腻,脉缓濡。拟针灸推拿结合药物治疗,针刺选择近部选穴治疗①双膝关节部:内外膝眼、血海、鹤顶、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、膝关、足三里、绝骨、髌底(在髌骨下方正中,筋肉凹陷处)、上阳陵(阳陵泉上方,屈膝时由外腘横纹头斜上方,骨边凹处)、上阴陵(阴陵泉上方,屈膝时由内腘横纹头斜上方凹处,它与上阳陵穴相对称)以及髌上穴(髌骨上缘正中上2寸处)。②肘部:曲池、曲泽、小海、少海、手三里。③腹部:脐八针(肚脐上下各两寸取两穴,再前正中线旁开两寸左右各取一穴,一共八穴)。针刺得气后,行泻法,而后在腹部和膝关节处艾灸盒施灸四十分钟。灸完再行针一次,而后取针。再进行松解手法,梳理筋骨、疏通经络、通利关节、活血止痛。药用:

     经治疗当日即可稍稍屈伸关节,连续三日后,入夜未见关节痹痛,关节可以打折屈伸,目前,患者还在系统治疗中。

      关于痛风的治疗,我以往的文章也多有论述,我个人治疗此病既结合前人的经验,也根据家传经验,以及临床实践,多数主张针药结合治疗才能尽早显效,才能尽早减轻患者病痛。当然治病之法不止一途,临床上,可能还有更高明的治疗方案,取效是关键。所有的治疗经验都值得借鉴,特别是年轻一辈的医者,更应该虚心求学。

      张玉龙中医世家,毕业于安徽中医学院,本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医,精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病,擅长中药(内治外治)、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗

内科:感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病(腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉)、肝胆疾病(急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸)、肾病(急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等)、顽固性失眠、头痛(偏正头痛、头风、外伤性头痛)、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科:月经不调、闭经、痛经、妊娠病(妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等)、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科:感冒(反复性上呼吸道感染)、咳嗽(急慢性支气管炎)、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科:遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科:牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科:皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。   

骨伤科:颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。

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