《内经》临症之消渴小便利淋病脉证

大家好，欢迎新朋友，从今天开始我们学习新的一篇，“消渴小便利淋病脉证”，上一篇讲饮症，是饮入于胃，脾肺不能为胃行其津液，导致饮留体内而发病。本篇承上篇，讲脾肺为胃输布津液后，由于阴阳之气上下不交，导致津液运化失调，而形成消渴小便利淋症。其中消渴是太阴少阴之气不能上交阳气，导致阳气独盛于上而成消渴症；小便利是由于下焦肾气虚；淋症是膀胱有湿热郁滞。
原文：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。
注：本条讲厥阴之气病导致消渴症，经云：“厥阴不从标本，从乎中也，从中者，以中气为化也。”厥阴的中气为少阳，少阳内存相火，厥阴之病从风火化，因而消渴。因于风而气上冲心，木生火，所以心中疼热，因为有热所以胃中消谷而饥，厥阴者从阴出阳，阴在外阳在内，厥阴病内外阴阳寒热失调，阴寒郁滞在内的阳气，阳气郁滞而生风，风袭胃则气逆而吐，风袭脾则气泄而利，同属木克土。
原文：寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
注：脉浮而迟是少阴虚劳所致，虚者精血虚，肾水藏精不足；劳者烦劳在上，是由于心火独盛上焦，而逆于上。肤阳脉浮数是阳明有热，正常状态少阴之气上交阳明之气，形成戊癸合化而生火，中焦之火化水谷之精微而生营，经文说“营出中焦”。如果少阴之气不能上交阳明之气，阳明之气得不到少阴之气的中和，而独盛逆于上，肤阳脉因此浮而数。脉数为阳明经腑热盛，所以消谷善饥，大便秘结；脉浮则阳明气盛，气盛则伤及太阴脾气，形成脾约之势，脾不为胃行其津液，所以大便坚，小便数。所以形成消渴，是少阴精血不足，而下消，上焦阳明独盛，而口渴。
原文：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
注：男子与女子不同，男子多烦劳，因为男子肾精容易内耗，肾精虚则少阴肾气不足，不能上交心火而心烦。关于烦劳症在“血痹虚劳病”篇中讲的比较详细，如果大家有不明白的地方，可以参考该篇内容。本条论述因烦劳导致消渴症的临床表现和治疗方法，因为肾精虚，所以肾气虚，肾气虚则水气不化而停留下焦，肾气虚不能约束下窍，表现为小便多。治疗用肾气丸，以附子启下焦之生阳，干地黄滋养肝肾之阴，阴阳相合化生少阴之气，上交心胃之阳气，阳气降而热清从上，肾气盛而化散水气，治疗消渴从其根。