骶髂筋膜脂肪疝，是骶髂关节周围深筋膜下的脂肪块，经深筋膜上的裂孔，向后突出到皮下，引起腰腿痛的一种情况。其主要症状是腰腿痛。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共治疗骶髂筋膜脂肪疝患者65例，年龄35-69岁，其中女63例，男2例。单侧骶髂筋膜脂肪疝59例，双侧骶髂筋膜脂肪疝6例，病程3个月-5年。
1.2治疗方法
患者俯卧位，下腹部垫枕，使腰骶部后凸，局部皮肤消毒后，压痛点处强地松龙25mg+2%利多卡因局部注射，待麻醉药生效后，左手拇指、食指将皮肤拉紧，将结节固定在两指之间，右手持针刀，于痛点注射处进针刀，如在臀上皮神经循行线上，刀口线与神经走行方向一致，其他部位刀口线与局部肌纤维方向一致。针刀与皮肤垂直，刺入达脂肪组织，依肿物大小，纵行切割数刀，使肿物破碎。然后移刀刃至结节边缘切割筋膜几刀，纵行疏通剥离，横行推动针体以扩大针孔。出针，盖无菌纱布，拇指指压原痛点处横行推移，再用掌根压肿物揉捻，无菌纱布包扎，嘱患者活动腰部，一次不愈者，1周后再次治疗。
2结果
治疗后随访6个月以上，65例患者中1次治愈者50例，2次治愈者11例，另4例2次治疗后疼痛缓解，未再治疗。有效率100%。
3讨论
骶髂筋膜脂肪疝多见于妇女和肥胖的患者，发病年龄多为中老年人，疼痛常位于下腰部，常牵涉到同侧臀部，大腿后侧或腹股沟区，疼痛只传到腘窝部为止，不越过膝关节再向下放射，一般在劳累、受寒后加重，休息后好转，弯腰时疼痛加重，腰部过伸时好转或减轻。
检查时可在骶髂关节附近皮下触及圆形、椭圆形或不规则形肿物，可单个，也可多个，弯腰检查时，肿块尤明显，肿物长径约1-125px，肿块中等硬度，表面光滑，按压肿物时有疼痛，有时按压痛可向同侧臀部放射。部分患者虽有脂肪疝块，但由于未压迫神经、血管可无自觉症状，仅查体时可触及脂肪块。
腰背筋膜是人体中最致密而强韧的筋膜之一，分深浅两层包夹着骶棘肌，它对骶棘肌有保护、支持和约束作用，其各处厚薄强弱并不一致，一般下胸及上腰部强厚，下腰及骶部相对较薄弱，而且个体有明显差异，肌肉发达者较厚，反之较薄弱，因此肥胖者、妇女、不参加体力劳动或体育锻炼者腰背筋膜下部，尤其附着处多存在着薄弱部分或缺陷，成为脂肪疝的因素之一。
腰骶神经出椎间孔后，分为前后两支，后支穿越腰骶部的肌肉和筋膜，支配深部肌肉及分布到相应节段的皮肤。第1-3腰神经后支的皮支，在骶髂关节外上方和骶髂内侧半的稍上侧，穿过腰背筋膜和背阔肌腱膜达浅层，分布于臀上皮肤称臀上皮神经。1-3骶神经后支的外侧支，经骶骨背面的肌肉潜出，分布到骶后及中臀部的皮肤为臀中皮神经。此外，腰动脉后支的内外侧皮支也经腰背筋膜深面潜出至皮下，由于这些血管、神经行成的血管神经束从骶髂筋膜处穿出使之成为固有孔隙，成为发生脂肪疝的另一因素。临床上的脂肪疝多见于这些部位。
当腰部做屈伸活动时，腰背筋膜随之紧张和松弛，并有少许滑行移动，在暴力作用或过度活动的情况下，可使腰背筋膜薄弱部分造成撕裂和固有孔隙的扩大，深层的脂肪组织，顶带着筋膜深面的疏松结缔组织，逐渐由筋膜深面经裂孔疝出于筋膜浅面，而形成脂肪疝块，疝出的脂肪组织呈球状，位于皮下脂肪内，并与皮下脂肪不相混。人体组织修复过程中可产生纤维增生及疤痕，持续地挤压神经血管束而导致顽固性腰腿痛。
本病须与腰扭伤、腰间盘脱出、梨状肌综合征相鉴别。单就压痛部位就不难与以上3种疾病相区别。而且后两种疾病均伴坐骨神经行程放射痛和压痛，膝以下部位有疼痛、麻木及肌力减退等。
强地松龙+利多卡因痛点注射可治疗神经、血管卡压引起的水肿，抑制纤维增生等无菌性炎性反应;针刀切开筋膜及纤维增生和疤痕组织，破坏疝块的完整性;痛点及疝块按压可扩大疝孔，使脂肪块疝出减少或破碎，通过综合治疗解
除其对血管、神经的卡压从而提高临床疗效。临床传统采用保守疗法，如按摩、封闭、针灸、理疗等方法，但治疗时间较长，部分患者疗效不甚满意。而许多医院多采用外科手术的方法摘除脂肪疝、修补疝孔或扩大疝孔，以解除对神经的刺激、卡压。但创伤较大，伤口愈合时间长。而采用针刀综合治疗的方法，创伤小，疗效肯定，患者易于接受。先封闭后针刀治疗，也减轻了患者痛苦。
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