三叉神经痛是指三叉神经分布区内分支,反复发作短暂性剧烈、阵发性的疼痛,痛如刀割、针刺、火烧。多见于40岁以上中老年人,女性多于男性。常可累及头、鼻、牙龈、口唇,影响病人工作、进食、休息,为久治不愈的一种常见顽固性疾病。大多数为单侧,少数病人可双侧性发作。
1、局部解剖:
1.眼神经 支配额顶部,上脸和鼻背的皮肤,眼球、泪腺、结合膜以及部分鼻腔黏膜。
2.上颌神经 属感觉神经,布于颅中窝的硬脑膜、上颌牙齿和齿龈、蝶窦、上颌窦和鼻黏膜以及口裂和眼裂之间的皮肤。
3.下颌神经 是三支中最粗大的分支,属混合性神经,分前后两干。前干支配咀嚼肌、鼓颊张肌和腭性张肌;后干粗大,属感觉性,布于下颌牙及齿龈、舌前2/3及口腔底黏膜、耳颞区及口裂以下的皮肤。还分布于颅底及颅顶的脑膜。三叉神经痛即指面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛。
2、病因病理:
3、临床特点:
5、诊断:
面部突然发作呈闪电或短暂的阵发性烧灼刀割样剧痛,可发于三叉神经任何一支分布区域。发作常无先兆,常因洗脸、刷牙、吃饭等触发,疼痛持续数秒至数分钟,间歇期则无症状。
可根据以下几点进行诊断:
1.呈发作性剧痛,持续时间短,一般数秒至2~3分钟。
2.疼痛局限于三叉神经分布区内,不超过三叉神经的分布范围。
3.颜面部有扳机点。
4.间歇期神经系统检查无阳性反应。
5.脊柱三指触诊法:在环枕间隙、枕腱弓中点下缘枕筋膜及椎枕肌附丽点,颈1横突后结节、颈2棘突侧方后关节囊附近,颏孔及颌下部可有压痛,结节等阳性改变。
6.X线片:环枕间隙狭窄或张口位片环枢间隙左右不等。
6、治疗:
1.按比例先配制安痛宁四联针。
2.选用无菌扁圆刃水针刀。
3.患者取坐位或俯卧位。
4.按水针刀微创三针法的“十六字要领”规程,选取微创三针点:
A针在脑病诊疗区枕腱弓中点下缘;
B针颈1横突后结节;
C针在面部三叉神经三个出口处,根据疼痛放射部位不同,可灵活选取半月孔、眶上孔、眶下孔或颏孔。
7、具体操作:
令患者俯卧位,皮肤常规消毒后:
A针:于颞骨乳突向内下各1.5cm,纵行进水针刀,逐层切开逐层分离,刀下无阻力感,边进针边回抽,达颈1横突纵横分离3~6刀,旋转注射2~3ml安痛宁松解液,出水针刀,创可贴贴敷。
B针:在枕腱弓中点纵行进针,由浅入深逐层切开分离枕筋膜结节3~6刀,旋转注药2~3ml,出水针刀,创可贴贴敷。
C针:根据疼痛部位不同,选取三叉神经分支不同的出口处,用细型樱枪水针刀进入孔内,旋转分离3刀,注射安痛宁松解液0.8~1ml,出水针刀,贴创可贴。每周2次,3~5次为1个疗程。
8、注意事项:
1.术前局部药物导入30分钟。
2.术后局部外照射30分钟,使局部药物及药磁线能更好的吸收。
3.注意忌辛辣,戒躁怒,节房事,适当增加体力活动,锻炼身体,控制进食油腻食物及刺激性食物。
4.注意控制烟酒。
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