【肝强脾弱，肝脾不调——泄泻 腹痛 肠鸣，月余而病愈】

张某，男，47岁，主因“泄泻伴腹痛肠鸣2年，加重1个月”来诊。

2年前因饮食不当而致泄泻，初时每日4～5次，经治后得以控制。但1周后发作，大便每日2～3次，伴有腹痛肠鸣，疼痛在少腹，便后痛减或消失。以后每月发作3～4次，每次1～2日。

西医诊为肠激综合征，曾服参苓白术散、腹泻方药、五苓散诸剂，当时见效，然常复发。近1个月来泄泻发作较重，日3～4次，量少，甚则有时如水样，脐下隐痛，腹鸣辘辘。早、中餐进食片刻即有便急，且觉精神疲乏，面色欠华。舌淡苔薄白，脉弦滑。

辨证：肝强脾弱，肝脾不调。

治法：抑肝扶脾，收涩止泻。

配伍：白芍，白术，茯苓，陈皮，防风，乌梅，木瓜，蝉衣，山药，甘草。

二诊：药后腹痛与便泄均改善。原方又服7剂。

三诊：大便未泄，每日1～2次。继服上药7剂。患者先后服药1个月后大便逐渐成形，饮食如常，精神亦佳。期间嘱其调理饮食，生活规律，并疏导情志，以为辅助。

泄泻在脾，少腹归肝，故腹痛属肝脾不调之证。久泻脾必虚，脾虚则生湿，湿胜则濡泄。肝郁与脾虚并存，治以抑肝健脾利湿之法。然病历所载参苓白术散、腹泻方药、五苓散诸剂已屡服，当时见效，然常复发。

分析得知，除饮食不当外，当与情志紧张、郁怒等因素有关。结合脉弦滑，考虑应从肝调治为主，抑制肝木之恣横，疏调肝气，使肝气条畅，不致侮土，再佐以健脾之药，则病可愈。

术、芍、陈、防为痛泻要方，加入收敛之乌梅、木瓜，行气开郁之乌药，复加甘麦大枣之和中缓急。至于蝉衣与防风、白芍相配，对结肠炎过敏有效。患者共服月余而病愈。