Tillaux 骨折：小骨折大陷阱！

Tillaux 骨折是累及胫骨远端骨骺的关节内骨折，约占所有胫骨远端骨骺损伤的 2.9%。单靠 X 片容易漏诊，一旦误诊或漏诊导致踝关节不匹配、不稳定，患者会遗留疼痛甚至发展为创伤性关节炎。

Tillaux 骨折。箭头所指为下胫腓前韧带。图源：DOI: 10.1302/2058-5241.6.200042.

损伤机制

Tillaux 骨折常为旋后外旋损伤所致，是下胫腓前韧带附着骨块的骨折，骨折线涉及冠状面、矢状面、横断面。Tillaux 骨折常发生于胫骨远端骨骺闭合前的 18 个月，此时正处于过渡阶段（胫骨远端骨骺部分闭合，部分未闭合）。

胫骨远端骨骺闭合时间：女性 12~14 岁，男 14~17 岁，整个过程大约历时 18 个月。骺板的中央部分首先闭合，其次是前内侧，然后是内、后侧，最后是外侧。闭合和未闭合骨骺的强度不同，这是影响其骨折线走行模式的重要因素。

胫骨远端骨骺闭合的顺序。闭合从前内侧区域  (A) 开始，然后向内侧 (B)、后侧（C）和外侧（D）进行。图源：DOI: 10.1302/2058-5241.6.200042.

诊断

常见于青少年。常见主诉是受伤后踝关节前方的疼痛、肿胀以及活动受限。体格检查发现踝关节前方的压痛和肿胀。与踝关节扭伤导致的距腓前韧带损伤症状相似，故而易被误诊。

图源：DOI: 10.1302/2058-5241.6.200042.

正位、侧位和踝穴位 X 片可发现移位超过 2 mm 的 Tillaux 骨折，在踝关节 X 片显示为 Salter-Harris III 型；但如果移位不大，X 片极易漏诊。

CT 是评估 Tillaux 骨折及其移位程度的最佳术前手段，评估移位不大的 Tillaux 骨折更敏感。

图源：DOI: 10.1302/2058-5241.6.200042.

治疗

骨折块移位程度决定了 Tillaux 骨折的治疗。需要注意的是，Tillaux 骨折属于关节内骨折，故而解剖复位是其主要目标。

移位 ＜ 2 mm 的骨折移位，可以通过闭合复位和石膏固定进行非手术治疗。闭合复位常需要足内旋或者足背伸、旋前然后内旋来实现。复位后应用短腿石膏，踝关节轻微背伸固定。4 周免负重，接下来的 2 周在行走靴保护下部分负重。

图源：DOI: 10.2106/JBJS.ST.19.00070.

移位 > 2 mm 的骨折需要考虑手术治疗。包括闭合复位经皮克氏针或空心螺钉固定、切开复位内固定、关节镜辅助下复位固定。

常见的内固定方式有克氏针和空心螺钉。内固定可跨骺板，因为 Tillaux 骨折常为青少年，骨骼接近成熟，因此穿过骨骺很少会发生双下肢不等长。

常选用踝关节前外侧切口。图源：DOI: 10.2106/JBJS.ST.19.00070.

闭合复位经皮空心螺钉固定。图源：DOI: 10.1097/BPO.0b013e31824b25a1.

关节镜辅助下复位固定。A（踝关节镜前内侧入路）见到骨折部位移位，影响关节匹配性。B（踝关节镜前内侧入路）使用探钩复位骨折块。C（踝关节镜前外侧入路）确认骨折块复位。D（踝关节镜前外侧入路）在关节镜监视下经皮打入克氏针。图源：DOI: 10.1007/s00167-006-0234-3.

预后

正确诊断和治疗的 Tillaux 骨折预后良好。由于 Tillaux 骨折发生在骨骺快闭合时，双下肢不等长很少发生。

作者：阿 C

排版：景胜杰

图源：文末文献

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参考文献

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