脊柱外科手术围术期抗凝/抗血小板药物的管理和血栓栓塞的预防

KEYPOINT

该共识主要围绕以下三个方面的问题：

问题一：手术前应在什么时候停止使用AC/AP类药物？

问题二：手术后AC/AP类药物何时应重新开始用药？

问题三：择期脊柱外科手术静脉血栓的预防性治疗应在何时、如何以及针对哪些患者人群应用？

  脊柱外科手术围术期最常见的血栓栓塞为深静脉血栓（DVT）和肺栓塞，据统计，脊柱手术后静脉血栓栓塞的发生率为0.2%-13.6%，肺栓塞的发生率为0.03%-2.4%，特别是一些术前就已经在接受抗凝或抗血小板药物（AC/AP）治疗的患者，围术期管理不善，可能会给患者造成严重的不良后果，甚至危及患者生命，因此合理的AC/AP药物的管理，以及有效的血栓栓塞的预防性治疗，也就显得尤为重要，今天就让我们通过一篇共识对此做一个简单的了解。

　　鉴于在脊柱外科手术围术期AC/AP的管理和静脉血栓栓塞预防方面缺乏共识，作者主要通过围绕以下三个方面的问题（①手术前应在什么时候停止使用AC/AP类药物；②手术后AC/AP类药物何时应重新开始用药；③择期脊柱外科手术（非长期使用AC/AP类药物患者）静脉血栓的预防性治疗应在何时、如何以及针对哪些患者人群应用）对21位脊柱外科专家和血液科专家进行询问、总结，最后得出共识如下：

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问题一

所有问题均达成共识：如下表所示，每种特定的AC/AP药物在术前都应根据其半衰期设定一个相应的停药时间，因此，直接口服的抗凝药物（DOACs）（如利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等，华法林除外）应在手术前2天开始停药。华法林应在术前5天开始停药。任何其他的AC/AP类药物均应在术前7天开始停药。

表1：手术前应在什么时候停止使用AC/AP类药物？

　　此外所有人员均强烈认为，在内科医师（如血液科医师）给予了其它具体用药建议时，应以内科医师的建议为主。且术前在可行的情况下，脊柱外科医生应与内科医生做到充分沟通，一起参与所有AC/AP类药物的术前管理。

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问题二

可根据下表将患者分为低风险/中风险/高风险人群，低风险/中风险/高风险人群分别在术后7天/5天/2天恢复用药。

表2：手术后AC/AP类药物何时应重新开始用药？

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问题三

可根据下表将患者分为低风险/中风险/高风险人群，低风险/中风险/高风险人群分别在术后5天开始/3-4天开始/1-2天开始应用静脉血栓的预防性治疗，术后第1天定义为手术后的第一个清晨，而和手术结束时间无关，每天使用标准化剂量（而非体重相关剂量）的依诺肝素（首选，即每天40mg）预防静脉血栓形成。

表3：择期脊柱外科手术静脉血栓的预防性治疗应在何时、如何以及针对哪些患者人群应用？

审稿：王庆德

供稿：邵   哲

编辑：张振辉

参考文献

1.Zuckerman SL,Berven S,Streiff MB,et al.Management of Anticoagulation/Antiplatelet Medication and Venous Thromboembolism Prophylaxis in Elective Spine Surgery:Concise Clinical Recommendations Based on a Modified Delphi Process.Spine(Phila Pa 1976).2023;48(5):301-309.doi:10.1097/BRS.0000000000004540.PMID:36730667.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36730667.