颈椎椎弓根螺钉C3-C7的细微差别

椎弓根螺钉徒手置钉：颈椎参考侧块、胸椎参考横突、腰椎参考人字嵴。

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进针点

椎板交界移形侧块处为椎弓根内壁

上关节突基底部移形处为椎弓根上壁

所以大致的进针点为侧块外上象限（上关节突基底部外侧）

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关于C3-7的内外差别：从C3到C7进针点逐渐稍偏内，C7是关节突基底部，侧块中线。

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关于C3-7的上下差异：从C3到C7进针点逐渐稍上移，C7是关节突基底部位置。

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所以进针点确定是通过侧块的内外上下边界确定四宫格作细微调整，因为进针点的不同可以作出合适的外展和头倾尾倾角度，确定好进针点后，用短小的开口器开口。术前要检查颈椎CTA判断是否有椎动脉畸形，并且通过CT判断椎弓根和侧块椎体的相对位置（类型）来适当调整进针点和后续的头倾角。

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外展角和头倾角

颈椎椎弓根徒手置钉思路：掌握解剖数据后，把握大约方向，用颈椎的细开路椎，进1cm以内摇晃漏斗状减少进针点差错，通过滑梯找道手感进入椎弓根直至到椎体内，进入2.5cm即可。

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外展角：注意避免内聚不够，徒手置钉不要强行攻道，避免置钉的压力使得椎体旋转，从而导致内聚角度不够。
C3-C7的角度大约在40-45度，C7的角度可以适当减小，因为C7一般椎弓根外壁没有椎动脉。

开道手感：细扁开道椎 vs 麻花螺旋开道椎

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头倾角度，注意C3尾倾不足和C7的头倾不够。局部参考垂直于侧块平面。颈椎的椎弓根螺钉是解剖椎弓根，前方做不到平行于上终板，所以要注意螺钉不能太长，导致上终板破裂，甚至损伤前方的食管。

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螺钉长度和直径

直径3.5mm 长度在26-28mm。

参考文献

1.王东来, 唐天驷, 黄士中, 杨惠林 & 邵云伟. 下颈椎椎弓根内固定的解剖学研究与临床应用. 中华骨科杂志 659–662 (1998).

2.Abumi, K. Cervical spondylotic myelopathy: posterior decompression and pedicle screw fixation. Eur Spine J 24, 186–196 (2015).

3.Rao, R. D., Marawar, S. V., Stemper, B. D., Yoganandan, N. & Shender, B. S. Computerized Tomographic Morphometric Analysis of Subaxial Cervical Spine Pedicles in Young Asymptomatic Volunteers: The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume 90, 1914–1921 (2008).

4.Li, K., Miao, J., Han, Y. & Lan, J. Freehand Regional Techniques for Subaxial Cervical Pedicle Screw Placement. Int J Spine Surg 16, 863–867 (2022).

颈椎椎弓根螺钉一般用于作为侧块螺钉的补充用于颈椎后路手术，徒手置钉不能盲目迷信手感，术中的透视要比胸椎和腰椎多透视几次好，甚至可以增加椎弓根轴位的透视，安全是第一位，术后复查CT可见有一定的误置率，外壁的破裂比内壁破裂多很多，随着导航的普及，可以有效减少螺钉误置率。