成人急性寰枢椎联合骨折具有较单纯寰椎或枢椎骨折更高的神经损伤发生率和早期病死率。目前，对于成人急性寰枢椎联合骨折的诊断和治疗方式选择仍存在争议且缺乏相关规范。非术治疗存在较高的骨不融合率和并发症发生率，而手术治疗易导致椎动脉、脊髓和神经根损伤。对于成人急性寰枢椎联合骨折，目前我国尚无基于循证医学证据的诊疗指南。
为给骨科医师提供关于成人急性寰枢椎联合骨折处理方面最新和最有效的信息，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织相关专家遵循循证医学原则，借鉴美国神经外科医师学会（AANS)/神经外科医师大会（CNS）在2013年发布的《成人急性寰枢椎联合骨折处理指南》，并基于有关成人急性寰枢椎联合骨折治疗的中英文文献，制订《成人急性寰枢椎联合骨折临床诊疗循证指南（2023版）》。针对影像学诊断、稳定性判断、治疗原则、治疗方式选择和相关并发症等问题提出基于循证医学证据的10条推荐建议，为成人急性寰枢椎联合骨折的诊疗提供参考。
10条推荐意见
推荐意见1：X线片可作为诊断的基本依据，但怀疑颈椎损伤的患者在行CT检查前不能排除寰枢椎联合骨折的可能性（推荐强度：3级）。
推荐意见2：薄层CT三维重建可清晰显示寰椎和枢椎骨性结构骨折及移位情况，是明确诊断及分类的主要依据（推荐强度：2级）。
推荐意见3：MRI检查可直接显示软组织（特别是寰椎横韧带）及脊髓损伤情况（推荐强度：2级）。
推荐意见4：颈部血管造影可评估椎动脉的损伤情况及其解剖变异情况，对于合并眩晕、头痛及恶心等大脑血液供应障碍症状患者，或者薄层CT三维重建显示椎弓根发育异常、怀疑存在椎动脉变异的患者，可行该检查（推荐强度：2级）。
推荐意见5：成人急性寰枢椎联合骨折的稳定性主要与寰枢椎骨性结构和韧带结构的完整性有关（推荐强度：2级）。
推荐意见6：成人急性寰枢椎联合骨折的治疗选择需考虑多种因素，包括患者年龄、损伤机制、暴力程度、症状、体征、骨与韧带损伤严重程度及类型、寰枢椎稳定性、患者全身情况和治疗意愿及医院诊疗水平（推荐强度：2级）。
推荐意见7：对于稳定性寰枢椎联合骨折患者，行颈部外固定治疗10~12周（推荐强度：3级）。
推荐意见8：对于寰椎或枢椎单一结构不稳定的寰枢椎联合骨折患者，推荐行手术治疗；对于不具备手术条件的患者，可行颈部外固定治疗（推荐强度：3级）。
推荐意见9：对于寰枢椎均不稳定的成人急性寰枢椎联合骨折患者，行手术治疗（推荐强度：3级）。
推荐意见10：医师应及时预估患者的预后情况并警惕各类相关并发症（推荐强度：2级）。
文章来源：中华创伤杂志
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