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脊柱感染性疾病的诊断、鉴别诊断与治疗要点
martinbigbird
>《脊柱感染》
2024.02.11 广东
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来自:Spine脊柱
脊柱感染性疾病
(infectious diseases of spine, IDS)是指由不同病原微生物引起的脊柱不同部位(椎体、椎间盘、附件、椎管和邻近椎旁组织)的一系列感染性疾病,约占全身骨骼肌肉系统感染的2%~7%。根据病原体类型和患者机体免疫反应情况,IDS经典分类法可分为两种类型:
非特异性感染
,即化脓性脊柱炎(pyogenic spondylitis,PS);
特异性感染或称肉芽肿性感染
,主要包括脊柱结核(spinal tuberculosis,STB)、布鲁杆菌性脊柱炎(brucellosis spondylitis,BS)、真菌性脊柱炎及寄生虫病性脊柱炎等。IDS往往起病隐匿,临床表现不典型,影像学及实验室检查缺乏特异性,对每种疾病的准确诊断及治疗造成很大困扰,常导致漏诊、误诊,甚至是误治。
布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核病变示意图
A:
布鲁杆菌性脊柱炎
侧面观和水平面示病变周围出现骨赘增生,骨赘可沿椎体终板前缘增生,形成典型的'鸟嘴'状,水平面观示边缘型骨质破坏最常见,呈'花边椎'表现,椎旁脓肿较轻。 B:
脊柱结核
侧面观和水平面示病变以溶骨性破坏为主,骨质增生不明显,后期椎体可出现压缩,脊柱后凸畸形,椎体呈不同程度变形、变扁、塌陷,不规则骨质破坏,其内可见大小、数量不等'死骨',呈沙粒状居多,椎旁脓肿较严重。
布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的X线表现
A:
C5-6布鲁杆菌性脊柱炎
,侧位X线片示C5椎体前下缘'鸟嘴样'改变(箭头所示),椎间隙轻度变窄。B:
L4-5布鲁杆菌性脊柱炎
,侧位X线片示L4椎体前下缘、L5椎体前上缘之间骨赘形成,呈'鸟嘴样'改变(箭头所示),椎间隙轻度变窄。C:
C2-C6结核
,侧位X线片示C2-C6椎体破坏明显(箭头所示),椎间隙明显变窄。D:
T8-L1结核并胸腰段后凸畸形
,侧位X线片示T8-L1椎体破坏明显,胸腰段后凸畸形(箭头所示)。
布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的CT表现
A-C:
L3-4布鲁杆菌性脊柱炎
,CT及矢状位重建示病变椎体增生的骨刺、骨赘向椎体边缘突出,虫蚀样骨破坏伴增生硬化表现为'花边椎'、'鹦鹉嘴'改变。D,E:
T8-L1脊柱结核并胸腰段后凸畸形
,CT及矢状位重建示椎体中多个碎片,密度不均,有'满天星'样死骨渣。
布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的MRI表现
A-C:
L1-2布鲁杆菌性脊柱炎
,增强MRI示少量脓肿,并累及左侧髂腰肌,脓肿壁薄且不规则,界限不清,可见分隔。D-F:
T6-T10脊柱结核
,增强MRI示椎体骨破坏,椎旁脓肿形成,脓肿壁薄而光滑(箭头所示)。
椎间盘破坏程度可作为鉴别脊柱感染的证据。A,B 男,52岁,
L3-4化脓性脊柱炎
。腰椎MRI T2WI示L3-4椎间隙狭窄,椎间盘破坏;C,D 女,57岁,
T8-9结核
。胸椎MRI T2WI显示T8-9椎体炎性破坏,椎间隙高度尚正常,椎间盘无明显破坏。
男,78岁,腰背部疼痛半年余,
T12结核
A CT矢位位重建示T12椎体广泛破坏,死骨形成 B 冠状位增强MRI T1WI示椎体内不规则强化、局灶性强化,椎旁脓肿形成 C 术中见椎体内死骨和局灶性脓肿形成,椎间盘无破坏,连同软骨终板基本完整切除。
椎体破坏严重程度可作为鉴别脊柱感染的证据。男,58岁,
T11-12结核
A,B CT矢状位重建、MRI T2WI示T11-12椎体破坏严重,椎间盘无明显破坏 C 行侧前路T12椎体次全切除、T11病灶清除、取髂骨植骨内固定术。术后病理证实脊柱结核。
椎体破坏严重程度可作为鉴别脊柱感染的证据。男,67岁,
L3-4化脓性脊柱炎
A 侧位X线片示L3-4椎间隙稍破坏 B MRI T1WI示L3-4椎间隙感染,椎体无明显骨破坏 C 行侧前路L3-4椎间隙病灶清除、取髂骨植骨;后路经多裂肌、最长肌间隙入路内固定术。术后病理证实脊柱化脓性炎症。
椎间盘内脓肿形成、周围强化和椎体均匀强化提示化脓性脊柱炎 A 男,52岁,
L3-4化脓性脊柱炎
。腰椎MRI T1WI增强图像显示L 3-4椎间盘内脓肿形成,椎间盘周围明显强化,椎体均匀强化 B 女,57岁,
T8-9结核
。胸椎MRI T1WI增强图像显示T8-9椎间盘无脓肿形成,周围无强化,椎体内不规则、局灶性强化。
增强MRI T1WI显示脓肿壁薄且光滑,提示脊柱结核 A 女,43岁,
T8-9结核
。胸椎横断位增强MRI T1WI示椎旁脓肿形成,脓肿壁薄且光滑 B 男,64岁,
L4-5化脓性脊柱炎
。腰椎横断位增强MRI T1WI示椎旁脓肿形成,脓肿壁边界显示不清。
参考文献:
1. 牛宁奎,费骏,贺西京,等. 脊柱感染性疾病的规范诊断与治疗. 中华骨科杂志,2022,42(15):968-980.
2. 赵兴,郑琦,范顺武.脊柱结核与化脓性脊柱炎具有鉴别意义的影像学征象.中华骨科杂志,2022,42(15):981-985.
3. 丁惠强, 原文琦. 布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断与治疗. 中华骨科杂志, 2021, 41(20) : 1484-1492.
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