来源：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 张川
一
患者基本情况
二
初步诊断治疗
1. 完善术前检查
2. 风险评估
MR检查情况
三
病例特点——复杂多病合一，
进行科内讨论会诊
科室内部病例讨论后确认诊断，计划手术治疗!
1.手术类型：切开/微创?
2.手术方式：关节镜?可行
3.术前诊断、手术方案与术式
四
ERAS：
一系列围手术期措施的综合应用
1.影像学评估
2.术后三个月超声评估
五
术后康复——康复科医师共同指导
随访：门诊复查，2、4、6、8、12W，3、6、12M
第一阶段(1-4周)：悬吊贴胸制动
第二阶段(5-6周)：被动活动，钟摆和滑桌子
第三阶段(7-12周)：辅助下主动活动锻炼
第四阶段(术后3个月至半年)：力量锻炼
六
术后随访
3M
12M
18M
36M
七
功能评分
末次随访，Jobe试验阴性，Constant评分90分
八
ERAS实施心得及亮点
1.完善术前检查，有利于风险评估
2.术前宣教和康复计划指导有利于术后病人康复锻炼的实施
3.完善手术相关检查，术中有备无患
4.术前讨论，众志成城
5.术后规律随访、互动利于病人功能恢复和依从性提高
九
同类病例对比
8例均采用ERAS方式管理，行关节镜下修复
1.2015年1月至2017年3月共治疗8例：3男，1女，年龄：27、38、44、59
2.方法：Sugaya技术全关节镜下带线锚钉修复，两例应用Remplissage技术，3例应用5点钟和后外侧入路
3.随访时间： 10个月(7～14个月)
4.Constant评分 (94.3±2.2)分
5.Rowe评分 (84.5±22.0)分
6.VAS不稳定评分 (1±2)分
7.均骨性愈合，无半脱位或脱位发生
十
病例总结与讨论
1.创伤骨科≠切开复位内固定
2.关节镜≠运动医学
3.关节整体解决方案
张川，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)上肢中心一科副主任，专业领域为上肢骨创伤和运动医学，擅长肩肘关节镜和关节置换;中国医疗保健交流促进会肩肘工作委员会委员，中国医师协会骨科分会肩肘外科工作委员会委员，中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员;2008年硕士毕业于上海交通大学医学院，研究方向为创伤骨科和肩关节外科，2013年作为韩国保健福祉部国际访问学者在梨花大学医院、三星医疗中心学习肩关节置换和肩肘关节镜3个月，2017年作为AOFellow在比利时鲁汶大学医院访问学习3个月。
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