本期CBL系列学术文章继续为大家介绍孤立性大结节骨折，由上海市第一人民医院吴晓明医生通过多个临床病例，来讲解肱骨近端骨折和肩关节脱位伴有的大结节骨折，而对于常常被忽视的孤立性大结节骨折，又该如何更好的预防呢？文中吴晓明医生也会与大家一同分享经验。
1
高质量的平片能否发现隐型解剖颈骨折?
常规X线难发现外科颈骨折
下图考虑为孤立性的大结节骨折?
看完片子，你会发现高质量的平片甚至3D CT也难以发现
2
高危因素
一、患者的因素
（一）医源性肱骨近端骨折的高危因素分析：患者
本组医源性骨折的患者特点：
1.老年女性，平均年龄：78.2 yrs
2.低能量创伤
3.初发的肩关节脱位
4.均合并大结节骨折
（二）肩关节前脱位的流行病学调查
与肱骨近端骨折流调结论重合
二大发病高峰，70岁以上：老年女性，低能量损伤。随着发病年龄升高合并伤发生率增加。
（三）高危因素：年龄
与肱骨近端骨折：同样的发病人群，年龄，创伤机制
1.患者特点
2.中老年与年轻人比较 ：5 倍
3.初发脱位与复发性脱位：4 倍
4.高能量损伤
Gerber ( 1994) : 5 例(60，46-79)
Renawat(2007)：6 例 (59，32-92)
Atoun (2012)：5 例 (58，46-89)
重视老年性肩关节初发前脱位的伴随骨折高发生率
医源性肩关节骨折脱位与患病年龄关系密切
二、分析的影像学特点
（一）与医生过于自信产生的疏忽有关
本组医源性骨折患者的影像学特点
均伴有大结节骨折；
可伴有外科颈骨折；
肱骨头可内移至喙突下；
肱骨头外翻畸形。
警惕伴大结节骨折的老年性前肩关节脱位
均伴随大结节骨折
Mourgues(1965)：4 例
Eckardt (1984)：2例
Gerber ( 1994) : 5 例
Renawat(2007)：6 例
Atoun (2012)：5 例
（二）大结节骨折的创伤机制
肩关节前脱位伴大结节骨折创伤机制1:肩袖的撕脱性骨折
肩袖的牵拉作用：向上，后方向移位
前提:年轻患者，肩袖质量良好
X线看不清骨折线，三维CT也看不清
肩关节前脱位伴大结节骨折创伤机制2:肩胛盂与肱骨头撞击
警惕伴大结节骨折的老年性前肩关节脱位
二头肌建联合腱使复位更困难
老年性肩关节脱位伴大结节骨折：与肩胛盂和肱骨头撞击有关
骨折线可以延伸到肱骨头
3
医源性肱骨近端骨折的成因分析和对策
有时我们很幸运，能够成功复位。
但有时却问题重重
此时你的心情&病人的心情??......
4
反思
警惕喙突下老年性肩关节前脱位
肩关节内移程度与创伤暴力大小有关
喙突内脱位 肩胛盂下脱位
必要时进一步CT检查
特别警惕伴肱骨头外翻合并大结节骨折的肩关节脱位
警惕:有无肱骨头外翻
肩关节前脱位伴大结节骨折：颈干角正常
无肱骨头外翻伴大结节骨折的老年性肩关节前脱位
Neer 分型：二部分大结节骨折脱位：手法复位
伴大结节骨折的老年性肩关节前脱位伴肱骨头外翻
肩关节前脱位合并大结节骨折&肱骨头外翻：外翻压缩型(Neer 分型)
对这型骨折进行手法复位会导致肱骨头和肱骨干之间的连续性消失。肱骨头和肱骨干之间连续性尚存，肱骨头前脱位（Robsion 3b）
警惕伴大结节骨折的老年性肩关节前脱位
必需时进一步急诊CT检查
警惕孤立性向下移位的大结节骨折
外翻压缩型肱骨近端骨折
钢板固定
X线是孤立性向下移位的大结节，一定要小心，多伴有肱骨外科颈骨折
5
如何应对-复位方法?
肱骨解剖颈伴大结节骨折的老年性肩关节前脱位
切开复位
VS
闭合复位
全麻下闭合复位，钢板固定
6
经验
1.高危人群：老年女性，初发脱位
2.影像学特点：
大结节骨折
喙突内侧脱位
肱骨头外翻
3.治疗：
诊断明确，充分告知患者和家属
手术室
充分麻醉
轻柔操作
必要时切开复位内固定或人工肩关节置换
作者简介
联系客服
