骨质疏松椎体压缩骨折与椎体肿瘤的鉴别

之2091天，第1433篇

作者：张军 副主任医师

伴随社会老龄化，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的发病率逐年增加。

单纯的隐匿性骨质疏松性椎体压缩性骨折( OVCF) ，又名脆性骨折，患者往往没有明确的外伤史而发生的椎体压缩性骨折。有研究显示，在老年肿瘤患者中，22%的压缩骨折可能是骨质疏松造成的。相反，有近20%老年人的胸椎压缩骨折可能是转移瘤。[1]

PVP/PKP是治疗OVCF的一种有效的微创手术方法，可以快速止痛，临床疗效确切，目前在基层医院已广泛开展。

随着PVP/PKP手术普及与例数增加，把椎体肿瘤、感染、结核误诊误治为OVCF的情况也时有发生。OVCF与椎体肿瘤在早期具有一定相似性，容易误诊，需要仔细鉴别。

OVCF与椎体肿瘤易误诊的原因

椎体肿瘤发生病理性骨折的老年患者， 本身合并骨质疏松， 给临床诊断带来一定干扰。

一些恶性肿瘤患者长期服用激素、接受化疗药物或放疗治疗，可引起骨量的丢失，在肿瘤还没有累及脊柱的时候也可以导致OVCF的发生。

高龄容易发生 OVCF，同时这些人群也是椎体转移瘤的高风险人群，且肿瘤性椎体骨折有时在临床表现及影像学表现上与OVCF相似。

OVCF与椎体肿瘤鉴别方法

OVCF的诊断依据主要临床症状和影像学资料，包 括 X 线片 、CT、MRI、骨密度以及ECT 等，但存在一定的误诊率。

文献报道,MRI 在鉴别良恶性OVCFs 的正确率仅为55%～94%[2]。

有研究发现[3]，术前诊断为OVCF，而术中病理检查证实为椎体恶性肿瘤的发生率在0.7%～7.3%。

因此，骨质疏松性和非骨质疏松性椎体压缩骨折并不能仅单纯依赖包括MRI 影像学诊断。

关于 PVP /PKP 术中是否常规取活检目前存在一定争议。Schoenfeld等[4]建议每个椎体 PVP 手术前都要取活检。相反，Togawa等[5]认为只在第一次椎体加强手术时取活检。p国内李继刚、杨惠林等[6]认为，即使无恶性肿瘤病史者或术前诊断无可疑的患者也应常规取材活检，因为在这部分患者中恶性肿瘤仍存在一定发生率。恶性肿瘤一旦误诊或漏诊，将会使患者得不到及时有效的治疗，以至于发生灾难性后果。

影像学鉴别要点

X线/CT作为初步筛查工具，主要观察椎体压缩形态、部位，但不易区分肿瘤导致的椎体病理骨折与骨质疏松性骨折。PET-CT能鉴别恶性肿瘤、良性肿瘤、正常组织，在脊柱转移瘤应用中，其诊断准确率＞90%。核素骨扫描（ECT）的敏感性仅为62%，但因其操作简便、价格低廉作为常规筛查手段之一。pMRI仍是首选的检查，对恶性病变的敏感性和特异性分别为90%和79%。[7]

参考文献

[1] GuillevinR, ValleeJN, Lafitte F, MenuelC, DuverneuilNM, ChirasJ. Spine metastasis imaging: review of the literature. J Neuroradiol.2007 Dec;34(5):311-21.

[2] MoulopoulosL，YoshimitsuK，JohnstonD，etal. MRI prediction of benign and malignant vertebralcompression fractures [J].J MRI，1996，6（4）：667-674.

[3] MuijsSP，AkkermansPA，vanErkelAR， etal. The value of  routinely performing abone biopsy during percutaneous vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression  fractures[J].Spine，2009，34（22）：2395-2399.

[4] SchoenfeldAJ，DiNicola NJ，Ehrler DM， et al. Retrospective  review of biopsy results followingpercutaneous fixation of  vertebralcompression fractures [J].Injury，2007，39 （3）：327-333.

[5] TogawaD，Lieberman IH，Bauer TW，etal. Histological evaluation  of biopsiesobtained from vertebral compression fractures：  unsuspected myeloma and osteomalacia[J].Spine，2005，30（7）：781-786.

[6]李继刚,杨惠林,王根林,张磊.PVP与PKP术中取材活检对椎体压缩骨折病因诊断的价值[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(11):945-949.

[7] AggarwalA，SalunkeP，ShekharBR，etal．Therole of magnetic resonance  imaging andpositron emission tomography-computed tomography combined in differentiating benign from malignant lesions  contributing to vertebral compressionfractures［J］.SurgNeurolInt,2013,4( Suppl 5) :S323－326．

附：图文赏析

为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及

为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前

              ——《格言联璧》

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