辨少阴病脉证并治

 

[概说]

 

少阴篇在三阴病中占有很重要的地位，因为它外有太

阴病下利等症状，内可合有厥阴病手足厥冷等症状，少阴

一经之病就可以代表三阴经。所以说：.学伤寒，太阳病篇

应学好；三阴篇，应该将少阴篇学好。.太阳和少阴，一个

阳经一个阴经，在六经辨证中很重要，很有代表性。

 

足少阴肾脏为水火之脏。水为阴，火为阳，所以肾为

阴阳之根本，是先天之气所系之地。中医讲先天与后天，

先天讲阴阳，后天讲气血。先天秉自于父母，后天秉自于

水谷。如果邪气客于少阴，肾气受伤，就会出现阴阳不平

衡，产生阳虚的寒证或者阴虚的热证。一旦发展下去，可

能会出现阴阳离决。.阴阳离决，精气乃绝.，人的生命就

危险了。因此少阴病有预后不良的死证。

 

少阴病也有原发与继发的两类病，原发的多见于老年

人，或者阳虚弱者，感寒之后可以直中少阴，或者由于误

治误下用凉药，伤了少阴阳气。古人云：.老怕伤寒少怕痨.。

为什么说老怕伤寒？因为老人阳虚，寒邪伤阳，易直中少

阴。这是原发的少阴病。继发的少阴病，一个由太阴传变

而来，譬如太阴病下利，到一定程度后就传到少阴。中焦

的腹泻可变成下焦的虚寒。太阴为三阴的屏障。脾胃之气

若强，感邪后就不会发生阴证。只有突破此屏障，如下利、

 

 

呕吐，脾胃虚寒后就会出现少阴病、厥阴病。一个是由于

误治，用苦寒泻下之药、发汗之药伤了少阴之阴阳，尤其

是少阴的阳气，就会出现少阴病。还有的少阴病是由太阳

传入的，因太阳与少阴相表里，膀胱和肾互相联系，所以

膀胱之邪可以直接传于少阴，这是表里传。当然，这第三

种情况也是少阴本身阳气虚寒的缘故。由于太阳与少阴为

阴阳表里关系，往往会出现邪在太阳已内连少阴；也有寒

中少阴，外连太阳的情况。

 

少阴病阳虚，不能制水，气不化津，就会出现小便不

利、水气泛滥的症状；若是阴虚阳亢，水亏火旺，就会出

现心肾不交，心火为病，心烦不寐的症状。为什么会出现

水证、火证？这和少阴主水火分不开。从六经辨证看少阴

病，说了阴阳两个方面，但其重点在阳虚阴寒证。因此，

少阴病的提纲是以.脉微细，但欲寐.作为前提的。

 

关于少阴病的预后问题。如果少阴病出现了恶寒、身

倦或下利而有手足温，或者发热欲去衣被等阳气恢复的现

象，这就反映少阴的阳气恢复，可救治。手足温、发热、

欲去衣被为阴气退、阳气复的好现象，是少阴病退，而不

是病进。如果少阴病，身倦、手足厥冷、下利、脉不至，

这将预后不良，是阳气亡的迹象。

 

少阴病治疗法则：阴寒证以扶阳消阴为主，益火之源

以消阴翳，代表方为四逆汤；阳热证以滋阴泄火为主，壮

水之主以制阳光，代表方为黄连阿胶汤。

 

 

281少阴之为病，脉微细，但欲寐也。C295

 

这一条是少阴病的提纲证。此提纲与其他经的提纲有

所不同，不但提出了少阴病的脉象，而且还提出人的精神

.但欲寐.这样一个特点。

 

足少阴为肾，手少阴为心，少阴为病属于正虚。三阴

病以正虚为主，三阳病以邪气实为主。正气虚，涉及少阴

时则为其阴阳水火不足，阴阳皆虚，所以脉微细。微为阳

虚，细为阴虚，由脉微细就可反映少阴的阴阳皆虚，且以

阳虚为主。所谓.但欲寐.，指人想睡觉，但不能睡得很香、

很沉。为什么会.但欲寐.？成无己注：.卫气行于阳而寤，

行于阴而寐.。正常人白天工作、学习则寤，夜晚而睡则寐。

邪气传于少阴，少阴阳气一虚，阴气就盛。阳虚阴盛，卫

气行于阳道的时间就长了。阳主亢盛，主人的生机；阴主

消极，主睡眠。所以这人就打不起精神，而.但欲寐也.。

 

.但欲寐.，形容出少阴病阳虚阴盛的特点。人讲精神，

中医讲精气神。肾主藏精，心主藏神。心肾好，人才会有

精神，才会健康。而少阴为病，脉微细，水火之精华没有

了，人也就没有精神了。大家都有体会，在工作、学习很

疲乏时，就会打哈欠，感觉疲乏，想睡觉，即.但欲寐.，

这就是太疲乏，用脑过度，精神有所节制的体现。

 

.但欲寐.，还反映了少阴的阴阳不足。老年人往往喜

欢似睡非睡，打瞌睡。这是因为人老了，肾气虚了，阴阳

皆虚了。.但欲寐.’就是反映精力减退不足，既嗜睡，又

 

 

区别于正常人的睡眠。正常人睡觉后，精神得到恢复，而

.但欲寐.不能解乏。.但欲寐.为阳虚阴盛，水火精气不

足，是病理情况。为什么仲景要将.但欲寐.作为少阴病

的提纲证？在临床上见到.但欲寐.的患者，就要知道这

是少阴病阳虚阴盛的症状，以老年人多见。

 

282少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六

日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小

便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有

寒，不能制水，故令色白也。C296

 

这一条论述少阴病阳虚水火不济的证候，从中可以看

出张仲景的辨证思想。

 

此病既像热证又像塞证，.欲吐不吐，心烦，自利而渴.

很像热证，但它并不是热证，是一个少阴病虚寒证。条文

最后以小便的颜色来确定寒热，在辨证上起到一锤定音的

关键作用，.小便色白者，少阴病形悉具.，才知道它是少

阴病的寒证。少阴抗邪无力，出现欲受不甘，欲拒不能的

情形，就会.欲吐不吐，且心烦.。.但欲寐.，反映了少阴

病的本质，阳气一虚，阴气用事，阴多阳少。此时，可见

少阴病的主证：.少阴之为病，脉微细，但欲寐也.。主证

见之，应用四逆汤以温之，扶阳以消阴。

 

在临床上见到.欲吐不吐，心烦，但欲寐.，搞不清是

阴是阳，是寒是热，因而治疗不及时，就会使病拖延了。

初得病时，.欲吐不吐，心烦.，正气还有抗邪之意，到了

 

 

五六日时，阳气更虚，寒邪更盛，就.自利而渴.。.自利.

为自发下利，少阴有寒，就有了里寒少阴火衰，寒盛于里，

出现下利。为什么会渴？自利不渴属太阴也，自利而渴属

少阴也。少阴主下焦，肾阳存于下焦，肾阳有气化津液的

作用，肾阳一虚衰，不能气化津液，致津液缺乏，就会口

渴。少阴病拖延到五六日，邪更盛，少阴正气更衰。肾主

水，心主火。少阴阳虚在下，火无阳以温，就出现下利。

肾水无阳气以蒸化津液，不能上升，就出现口渴，需引水

自救，而饮下的水因少阴阳虚不化而不能变成正常的津液。

 

从心烦、口渴这些症状看，像是有阳热，但从腹泻下

利、但欲寐来看，这人又是虚寒证。仲景举出关键症状：

小便色白者，少阴病形悉具。凡小便不黄不赤，而是小便

清白的，为少阴虚有寒，不能制水。此病下利，但欲寐，

且小便色白，这是少阴寒证。心烦，欲吐不吐，口渴，皆

为少阴阳虚气化不利，少阴想要抗邪而又无力，此实际为

少阴阳虚的反映。以前曾学过第C57条：.伤寒，不大便

六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，

仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。.就是

以小便清分表里证的。此条小便清，色白，属少阴病。我

们从小便就可辨证，分清表、里、寒、热。张景岳的.十

问歌.就要问大小便的情况。第C296条就说明少阴病在

阳虚的情况下出现一些假热，实际不是热。第C295条从

脉从证说明少阴病，第C296条从寒热分析少阴病。这些

 

 

都反映少阴脏寒的本质。

 

283病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此

属少阴，法当咽痛，而复吐利。C297

 

这一条论述寒盛亡阳的脉证，应与太阳病篇合起来看。

 

太阳与少阴为表里，唇亡则齿寒。太阳受邪，病人脉

阴阳俱紧，紧主寒主实。脉阴阳俱紧，应该是无汗。太阳

病中无汗而喘者，麻黄汤主之。如果.反汗出者，亡阳也.，

有汗出的证候，这是因为亡阳。亡阳属于少阴病。正气不

虚，邪气亦实，这属于太阳病。少阴病中有阳虚阴盛亡阳，

脉沉微；有寒盛亡阳，脉紧。太阳受邪，少阴无力而汗出，

此为太阳之邪飞渡少阴也。实在太阳，虚在少阴。由此可

见，《伤寒论》的麻黄汤证，不但邪气实，少阴也是不虚的，

所以.无汗而喘.。若少阴已虚，则会.反汗出，亡阳也.，

这是少阴病。少阴经受寒邪为咽痛，少阴脏受寒邪则复吐

利，此为寒胜阳虚亡阳，脉见紧。

 

284少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，

小便必难，以强责少阴汗也。C298

 

285少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

C299

 

286少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳

已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。C300

 

这三条是从不同角度阐述少阴病不可发汗。

 

少阴病中咳而下利属于少阴寒证，寒邪上逆则咳，寒

 

 

邪下注则下利。有的注家认为，咳而下利者为真武汤证。

出现谵语者，是由于医生用火气劫少阴之汗引起。劫，为

强迫发汗。火劫的发汗，则会伤少阴之阴，使小便难。火

邪内留，可以使胃燥津伤，出现火邪内攻的谵语。以上这

些坏证，为强求少阴之汗引起。少阴已经阴阳俱虚，还要

强迫发汗伤正气，就会引起这些坏证。少阴病为寒证，出

现咳而下利时，也不可用火疗。若用了火疗，伤了阴，伤

了正气津液，则小便必难，火气伤人则谵语，条文也指出

是.强责少阴汗也.。

 

第C299条与第C300条是对比的。脉细沉数为阴虚。

少阴阴虚与阳虚，皆不可发汗。那少阴病怎么去发汗？仲

景是意在言外，因为病在少阴而有外连太阳者，病在太阳

而有内连少阴者，若少阴病外连太阳就会有表证，麻黄附

子细辛汤、麻黄附子甘草汤均可发汗，若少阴病已经微了，

就不可用这些方子发汗了，若再发汗则亡阳了。细沉数，

少阴之阴气已虚，若发汗则更伤津液伤阴。因此，第C299

条、第C300条是从外表看有些可汗之证，但从正气、从

少阴来说，已经是少阴的阴阳虚，经不起发汗了。后世医

家在发汗法中有滋阴以解表、扶阳以解表，就是要兼顾里

面少阴之虚。因此，少阴病阴阳俱虚时切不可发汗，若发

汗则阳气灭亡可致死。

 

.脉细沉数.，我是按照阴虚讲的，这与有些注家不同。

有些注家认为这也是阳虚。《伤寒论》中正邪之间的关系，

 

 

作为医生能否做到祛邪以安正。若祛邪而伤正，则仲景之

不为也。祛邪而不伤正，是《伤寒论》通篇的精神。治病

的根本要保存正气，若不保存正气则达不到治疗的目的。

学《伤寒论》，就要学它的思想以提高我们的认识。以上三

条在临床很有意义，阴虚或阳虚均不可发汗，这是张仲景

给我们的警戒。

 

287少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，

手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必

自愈。C301

 

这一条论述少阴病寒去阳回自愈的脉证。

 

.无热恶寒者，发于阴也。.恶寒、手足冷、脉紧，属

于少阴寒实证。如果在七八天里寒邪减弱了，正气有胜邪

的功能了，就会出现自发下利，脉由紧变微，意味着寒邪

不盛，手足由厥冷变成温的，此时的脉紧反去，是病要解

除了。因此，这时的下利虽然伴见心烦，却是阳气可以与

寒邪作争，寒邪顺着大便下利而去。这是一个少阴病自愈

的过程。若寒邪占上风时，恶寒、手足厥冷、脉紧，又出

现脉微，手足反温，下利，这是病要好了。由此可见，正

气与邪气消长的关系。

 

288少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，

手足温者，可治。C302

 

这一条论述少阴病阳气来复手足变温的可治之证。

 

这是一个倒装句，应为.少阴病，下利，恶寒而蜷卧，

 

 

若利自止，手足温者可治.。少阴病下利为阳虚下利，阳虚

阴盛则恶寒。蜷者，曲卷也。蜷卧，意味着周身阳气快没

了，一派阴寒，为死证。诺外有蜷卧，里有下利，这是少

阴阳气将亡，很危险。但手足若温者，则可治。四肢为诸

阳之本，手足若温，则阳气仍在，应用四逆汤、白通汤急

治，此病仍可洽。因此，这条说明少阴病怕亡阳。

 

289少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者

可治。C303

 

这一条论述少阴病阳气来复，烦热欲去衣被的可治之

证。

 

少阴病恶寒而蜷，为严重的少阴阳虚病。若时时自烦，

且欲去衣被者，为阳气尚可复，是可治之证。若从辨证来

考虑，少阴病，恶寒而蜷，无时自烦，欲去衣被，且有下

利、手足厥冷，则病证严重。

 

290少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。C304

 

这一条是从脉上论述少阴病欲愈候。

 

少阴被风邪所中，.脉阳微.为寸脉微。风邪伤少阴之

经，寸脉不应该微，应浮。若寸脉微，说明少阴经中之邪

已衰。.阴浮.为尺部脉反见阳脉，为阳气来复，说明病将

好。此为.阴证而见阳脉者属于顺.。

 

291少阴病欲解时，从子至寅上。C305

 

这一条论述少阴病欲解的时机。

 

从子时至寅时阳气已升，而少阴病宜得阳气升长之势，

 

 

这对少阴寒证有帮助。因此，少阴病欲解以子时至寅时是

有利的。

 

以上介绍了少阴病的预后，可治、不可治的问题，关

键在阳气的盛衰。阳气恢复，邪气退，则病可治；若邪气

盛，阳气灭亡，则病危。可由辨证看出阳气与邪气的关系，

具体在症状上由手足温、利自止等判断。

 

292少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，

不死。脉不至者，灸少阴七壮。C306

 

这一条论述少阴病阳气来复之证及其预后。

 

少阴病是危重之病，其关键在阳气的存亡。阳气存，

病愈；阳气亡，病预后不好。判断阳气存亡，要根据客观

证候。少阴病吐利是少阴寒化证。五脏六腑阳气的根本皆

在肾，肾阳衰，脏腑皆寒。里寒之吐利，应该因阳虚而致

手足逆冷，但.若手足不逆冷，反发热.，手足为诸阳之本，

手足不逆冷为阳气存在，反发热反映身体有阳热积极的一

面，则少阴病不死。少阴病此时发热应该具体分析：有的

为阳气未亡，也有的为寒盛格阳。若为后者的发热则不是

好事情，这是阴盛亡阳。现在为手足不逆冷、反发热，此

为有根之热，区别于阴盛格阳、阳气浮越的发热。

 

少阴寒盛吐利，则气血津液受到很大损失以致脉不至。

脉为生命动力的反映，现脉不至，为病情严重。但.脉不

至.应具体分析。第C312条.少阴病，四逆恶寒而身蜷，

脉不至.，脉不至是危证，为真气不可接续，阳气要亡了，

 

 

是死证。如果病人在急骤的吐利后，脉道为一时的不续，

脉不至，这不是真气决绝了，还可救。此时，吃药来不及，

应灸少阴七壮。用艾火灸少阴穴道七壮来扶少阴阳气，通

少阴血脉，祛少阴邪气。若灸后脉象有了，就可与通脉四

逆汤等，病愈；若灸后经过一天一夜，脉仍不至，仲景也

无法了。灸少阴七壮应灸什么穴位？要按照少阴经穴灸，

且应灸七壮。有注家说要灸太溪穴。临床上，医生遇到这

种一时牲的脉不至，不应束手无策，要灸穴，再服通脉四

逆汤等。这是一个重要的阴阳离决病。.阴平阳秘，精神乃

至，阴阳离决，精气乃绝.，应该积极治疗，不可等闲视之。

 

293少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热

在膀胱，必便血也。C307

 

这一条论述少阴病由阴转阳移热于膀胱的证候。

 

少阴病到八九天时，就可以看出少阴病的一个病理变

化，一些具体问题就可以暴露出来了。如果少阴病往阴寒

方面发展，就会出现亡阳之证：手足厥逆、吐利、蜷卧，

这是向病情险恶方面发展。也有少阴病到八九日，正气恢

复，往好的方向发展，其中一种是由脏出腑，由阴出阳化

热的转变。少阴寒证本格阳，一身热而手足冷，为假热。

但仲景恐人将此处误为少阴格阳，而写到.一身手足尽热.，

可除外阴盛格阳。.一身手足尽热，以热在膀胱.，仲景指

出此热已由少阴复归太阳了。

 

太阳与少阴为表里，这时正气恢复，邪气退却，邪气

 

 

由里向外，由寒化热，热到了膀胱。邪在膀胱经，则一身

手足尽热，这是好现象。少阴转到膀胱之热邪，伤及阴络

致便血，小便由膀胱出，则此为小便便血。注家对此有所

争辩。方有执与喻嘉言认为是小便便血，但有的注家认为

热在膀胱，便血可从大便便血。丹波元简说：.恐未必从小

便出.。关于便血就有了两方面意见：小便便血或大便便血。

我们对此不可下定论，需根据临床确定。这些病如何治疗？

多数注家认为用猪苓汤治疗此热在膀胱便血病。猪苓汤可

清热滋阴止血。以上的两个发热，一个.少阴病，吐利，

手足不厥冷，反发热者.，一个.少阴病，八九日，一身手

足尽热者，以热在膀胱.，这两条互相对照，为少阴由寒转

热，是顺证，不是逆证。下面一条之出血，则为难治。

 

294少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，

未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上

竭，为难治。C308

 

这一条是论述少阴病下厥上竭的难治之证。

 

少阴病寒化证，手足厥冷而无汗。少阴阳虚蒸腾无力

则无汗，若此时医生强发汗，不仅伤阳还会动恤。阳不摄

阴，血液妄行.不知从何道出，或从口鼻，或从目出.，从

口鼻、从目出血，只有少阴会这样出血。少阴阴阳皆虚，

若再发汗，则会动血，血从上而出。.是名下厥上竭，为难

治.。阳已绝于下，阴又竭于上，则下厥上竭，为难治之病。

 

1963年，我在太原带实习生时，有一次会诊一名慢性

 

 

肾小球肾炎的病人，蛋白尿，已无尿，鼻经常衄血，恶心

呕血，手、胳膊、腿、足胫皆发凉，周身浮肿，脉沉欲无，

舌胖大苔白。这就是《伤寒论》的下厥上竭。病人手足冷，

脉沉微为阳气虚，鼻子出血，为阳不摄血，为上竭。西医

称之为肾病到了尿毒症阶段。下厥上竭在临床可见于肾炎

和再生障碍性贫血，出血也可见于全身出血，最早可见于

舌上瘀斑。我们治疗少阴病时应抱着积极的态度，不要让

病情发展到这种阶段。

 

295少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不

治。C309

 

这一条论述少阴病纯阴无阳的危重证候。

 

本条应与第C302条：.少阴病，下利，若利自止，恶

寒而蜷卧，手足温者可治.对比，少阴病阳虚寒证，恶寒

至身蜷，下利至手足逆冷，为一派阴寒之象，阴盛阳绝，

纯阴无阳，为不治之症。

 

296少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。C310

 

这一条论述少阴病阴盛阳绝的死证。

 

少阴病阳虚证，里寒盛致上吐下利。烦为心里烦，为

精神烦，躁为肢体上的不耐烦。烦躁一般以热为主，如白

虎汤证，反映阳气有余。躁烦以肢体躁动不安为主，反映

阴盛而阳欲绝。阴阳对立而统一，阴以阳为偶，若独阴无

偶，则会阳盛而烦，阴盛而躁。吐利为阳虚里寒，出现躁

烦，为阴盛无偶了。四肢为诸阳之本，四逆者死。若手指

 

 

尖冷，手心热，这是热证。若手冷至肘，足冷至膝，为四

逆，则病不治。此条文是辨证阴盛而阳绝。在临床上，患

者先出现手足厥冷，后出现烦躁，此为阳气可与阴争，这

是好现象。若先有躁烦，后出现四逆，此为阳气已绝，独

剩阴气，为不治之病。临床上，要注意这些病机，看阴阳

的关系。我在天坛华北人民医院结核科当大夫时，观察结

核病人临死之前坐立不安，很躁动。所以这个条文是有临

床根据的。

 

297少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。

C311

 

这一条论述少阴病阳气上脱，阴阳离绝的死证。

 

少阴病下利止为好现象，若此时正气恢复，邪去则病

愈。但此条文则指出下利虽止，而头目眩晕，时时刻刻有

失神晕厥之象，此为死证。此.下利止.为泻无可泻，阴

气已绝，阳气上脱致眩冒。阳气上脱，阴气下绝，这也是

阴阳离决之病，为不好治之病。这不仅仅限于少阴病，临

床上腹泻病人泻久后出现头晕也不是好现象，因为头是清

阳之府，病人泻久而见头晕，是脾气下陷、清阳不升的表

现。何况是少阴病的阴阳离决？下利止为阴已绝，时时自

冒为阳已离，此为阴阳离决之象，与上条之.下厥上绝.

相似。

 

298少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦

而躁者，死。C312

 

 

这一条论述少阴病阴盛于内，阳扰于外，阴阳离绝的

死证。

 

少阴病四肢厥逆，恶寒，身蜷，为阴寒盛，阳气很虚，

且脉不至，此为中气不续，生气已绝。不烦而躁，是阴盛

阳绝，为死证。因此，阴证若见躁，为病重现象。

 

299少阴病，六七日，息高者，死。C313

 

这一条论述少阴病元气离根的死证。

 

肺为气之标，肾为气之根。呼出心与肺，吸入肾与肝。

肾为先天，有纳气之功能。现在少阴病失治、误治六七日，

息不能下达于肾，无深呼吸，只有浅表呼吸了。此呼吸为

无根之气，古人称之为.游息.。临床上，病人临死之前是

这种浅呼吸。少阴病息高者，肾已不纳气，为死证。有一

次，我在永定门联合诊所看病时，见一患者喘息，嘴形如

鱼嘴一般不可闭，这在《内经》里曾提到。我觉得此病人

已为少阴肾不纳气了，病已不治。看病的另一个大夫认为

病人是哮喘，给他注射了麻黄素，没多久病人就死了。临

床上见病人嘴不可闭，且鼻息急促而浅，则病就不好治了。

 

300少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，

自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，

死。C314

 

这一条论述阴盛格阳，正不胜邪的少阴死证。

 

.少阴病，脉微细沉，但欲卧.为少阴主脉主证，应

该用四逆汤。.汗出不烦.，为阴阳之气外亡；.自欲吐.，

 

 

是阴邪上逆。以上是一派阴寒，应该用四逆汤急温少阴，

扶阳救逆。.至五六日自利，复烦躁，不得卧寐.，到了五

六日又增加了新症状自利，复烦躁不得卧寐，为失治、误

治，阴寒盛，阳已亡。这一条反映了在病开始时的阳虚寒

盛阶段，没及时治疗，至五六日，又添新病，寒气越来越

盛，阳气越来越失，这病为死证。.阳明病急下，少阴病急

温.。从第C295条至第C314条为少阴病的总纲，属于总

论部分。

 

301少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄

附子细辛汤主之。C315

 

麻黄附子细辛汤方

 

麻黄细辛二两同 附子一枚力最雄

始得少阴反发热 脉沉的证奏奇功

 

麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八

片

 

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上

沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

302少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微

发汗。以二三日无里证，故发微汗也。C316

 

麻黄附子甘草汤方

 

麻黄甘草二两佳 一枚附子固根荄

少阴得病二三日 里证全无汗岂乖

 

麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮

 

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，

 

 

内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

这两条论述少阴病兼有表证的证治。

 

.少阴病，始得之.为刚得病，.少阴病，得之二三日.

为得病了。少阴和太阳互为表里，太阳主表，少阴主里。

太阳病篇第C96条：.太阳病，发热头痛，脉反沉；若不

差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤.。从太阳角度来说，

太阳病反见少阴脉，.脉反沉.；从少阴角度来说，以发热

为反。第C96条与第C315条合在一起体会：此人为太阳

病受邪，发热，若阳气积极、气血充足，脉应浮，此为太

阳病；但现在见少阴脉沉，沉主里，反映少阴阳气不足而

虚寒。证为太阳表证，脉为少阴之脉。

 

太阳在表风寒之邪不解，而少阴里阳已虚，为太阳少

阴两感为病。因此，仲景提出兼顾之治疗法，麻黄细辛附

子汤主之。此为温经发汗之法，温少阴之经，发太阳之汗，

具有两解之意义。从方剂组成看，麻黄宣发阳气，治太阳

之表热；附子温少阴之里；细辛既和附子散少阴里寒又助

麻黄散表寒。麻黄、细辛走而不守，发汗之力强。因此，

此方适合少阴病初得者。

 

如果少阴病已得二三日，麻黄细辛附子汤就不可用了，

因为少阴病为少阴之脏阳虚有寒，少阴病时间稍长，阳虚

更甚，就要用麻黄附子甘草汤微发小汗。少阴病二三日，

尚无下利清谷等少阴虚寒之里证，此时可用麻黄附子甘草

汤。以附子配炙甘草温阳，稍配麻黄发汗。若服用以上两

 

 

方，病仍不解，就应根据太阳病篇第C96条用，四逆汤。

 

我们看太阳篇第C96条：.太阳病，发热头痛？脉反

沉；若不差.，这.若不差.就是指若用麻黄附子细辛汤、

麻黄附子甘草汤治疗无效时，而且还有身体疼痛，就要用

四逆汤。所以这两条指少阴外感，风邪初客少阴，用麻黄

附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤，分三个阶段进行

治疗。这体现了六经阴阳表里体系。注家对此有称之为两

感的，也有称之为少阴伤寒的。此两条为少阴开始阶段，

还可用些发散之药。

 

303少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得

卧，黄连阿胶汤主之。C317

 

黄连阿胶汤方

 

四两黄连三两胶 二枚鸡子取黄敲

一芩二芍心烦治 更治难眠睫不交

 

黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿

胶三两

 

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，

内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，

日三服。

 

这一条论少阴病阴虚有火的证治，可以与真武汤之阳

虚有水相对比来认识。

 

少阴为水火之脏，阴阳之本，少阴为病分为寒化证与

热化证。寒化与热化在于少阴自身阴阳的偏盛偏衰。阴虚

 

 

而热化，所以少阴病得之二三日以上，出现心中烦，烦为

火象，而且心烦程度至.不得卧.。阴虚水不足，不能制火，

肾水不足，心火起，所以心中烦，不得卧，宜泻火以滋阴，

.壮水之主，以制阳光.。泻火热的同时要补阴水，用黄连

阿胶汤。

 

此方对温病学影响很大。结合临床以充实条文内容：

临床上少阴病阴虚有火，心火下不去，肾水上不来，水火

不能既济，这是亢而无制的病态现象。患者心烦，且越到

晚上心烦加重，白天为阳，夜晚为阴，至夜阳要入于阴。

患者为阳水不足，阴火有余，不能潜阳，所以晚上阴阳不

可相交，越到晚上心就越烦。患者不得卧，来回走动，心

中烦躁，不能静，自觉很憋，欲外出，去空旷之地觉宽畅。

陈修园说：.四两黄连三两胶，二枚鸡子取黄敲，一芩二芍

心烦治，更治难眠睫不交.。我曾看过一中学教员，睡不着

觉，精神还很旺，是一派兴奋、急躁的反映，面色发红，

为心火有余，肾阴不足。这种病人的舌苔可无或薄黄苔，

舌红或舌乳头突出很红，脉细数。此应用黄连阿胶汤以泻

心滋阴。后世李东垣创制了朱砂安神丸

①

，我个人体会，

 

① 出自李东垣《内外伤辨惑论》：朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣 黄连去

须，净，酒洗，六钱（18g） 炙甘草（16.5g） 生地黄一钱半（4.5g） 当归

二钱半（7.5g）

 

本方为心火内扰证而设。朱砂质重性寒，专入心经，重可镇怯，寒能清热；

黄连苦寒，清心火而除烦，两药配合，一镇一清，即除神烦热扰，故为主药。当

归养血，生地滋阴，一以补其耗伤的阴血，一以滋肾水，使心血足而下承于肾，

 

 

肾阴足而上交于心，共为辅助药。甘草调和诸药。合而成方，一泻偏盛之火，一

补不足之阴血，达到心火下降，阴血上承，是为重镇安神，标本兼顾之方。

 

朱砂安神丸方是从黄连阿胶鸡黄汤演变而来的。

 

黄连阿胶汤方义：黄连、黄芩苦以泻心火，使心火下

降，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可补心肾之阴，.以有

情补有情.，加芍药既可泻火，又可化阴、平肝。成无己说：

.芍药之酸收阴气而泻邪也.。此方治人烦躁失眠效果如何？

上述中学教员，我就给她开的黄连阿胶汤原方，服药后她

呼呼大睡，呼之不醒，推之不应，此为心肾相交使她睡得

很实，时间很长。此方煎药时先用水煮黄连、黄芩、芍药

三味，煮到以水五升取得两升，后去滓，纳阿胶入，待稍

冷，入鸡子黄。此方煎服法应记住。

 

304少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒

者，当灸之，附子汤主之。C318

 

附子汤方

 

生附二枚附子汤 术宜四两主斯方

苓芍三两人参二 背冷脉沉身痛详

 

附子二枚，破八片，去皮 茯苓三两 人参二两 白术

四两 芍药三两

 

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一

升，日三服。

 

305少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉

者，附子汤主之。C319

 

 

这二条论述少阴寒化的附子汤证的证治。

 

少阴阳虚有寒区别于阴虚有热。.少阴病，得之一二日.，

时间不长。.其背恶寒.较为严重，区别于白虎加人参汤证

的.背微恶寒.，白虎加人参汤证是热伤气，气阴两伤，口

中干燥而渴。背为阳之府，附子汤治阳虚恶寒，口中不干

燥。我们对少阴病应采取积极治疗的态度，所以宜灸之，

附子汤主之。为什么要灸之？因为少阴病很严重，要马上

用灸法补阳气，避免阳气致衰败局面。然后，再用附子汤

治疗。这是一证二方，且少阴病背恶寒表明阳气已虚，要

用灸法立即补阳消阴，也给了用附子汤治疗的时间。

 

此条是仲景告诉我们：少阴病在背恶寒时，阳气已虚，

要见微知著。医生要采取积极态度治疗少阴病。参考注家，

有说灸膈关穴以祛阴寒之邪，炙五壮，有说还要灸关元以

扶阳气。方用附子汤，熟附子、茯苓、人参、白术、芍药。

炮附子剂量用二枚。后世有参附汤，为附子汤的变化方。

附子汤以人参、附子为主，熟附子补阳以消阴翳（熟附子

偏补，而生附子则补中有发），人参补气扶后天之本，以壮

元气之衰。阳虚阴盛则动水生湿，方中加上茯苓、白术以

运化水湿且健脾。桂枝去桂加上茯苓、白术以利水邪，通

达太阳阳气。叶天士说：.扶阳不在温，而在利小便.。附

子、人参补先天之气，加茯苓、白术利水湿，加芍药以制

附子之过，防附子伤阴流弊。此方以扶正为主。

 

第C319条为附子汤第二证。太阳和少阴之辨证差别

 

 

由此条可见。若身体痛，骨节痛，见发热脉浮紧者，为麻

黄汤证。现在加上手足寒，脉沉，反映少阴阳气虚，阴寒

盛，阴寒凝滞，阳气不能充达于身体四肢，则身体骨节痛，

手足寒。此证与太阳麻黄汤证有虚实之别、表里之分，所

以此证要用附子汤补阳，补正气之虚衰以祛寒邪之凝滞。

《伤寒论》中讲到几个身体疼痛，桂枝汤证、麻黄汤证皆

可出现身疼痛，解表发汗即可；有汗后身疼痛，脉沉迟，

用桂枝新加汤；此条属少阴阳虚有寒，寒邪凝滞，手足凉

而脉沉，用附子汤；若此条有.反发热.，则用麻黄细辛附

子汤或麻黄附子甘草汤。

 

这些道理要搞清楚了，什么是表，什么是里，什么是

寒，什么是热，什么是虚，什么是实，什么属于阴，什么

属于阳，这样概念就明确了。这是附子汤的两条，一个是

以阳虚的背恶寒为主，一个以手足寒，脉反沉，浑身疼痛

为主；一个是用它治阳虚的恶寒，一个用它治阴寒盛的浑

身疼痛，从这两个角度来说明附子汤的治疗作用和治疗范

围。

 

306少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。C320

 

桃花汤方

 

一斤粳米一斤脂 脂半磨研法亦奇

一两干姜同煮服 少阴脓血饮来医

 

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一斤

 

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七

 

 

合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余

勿服。

 

307少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不

利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。C321

 

308少阴病，下痢便脓血者，可刺。C322

 

这三条都是论述少阴病下利便脓血的证治。

 

少阴病就有下利，它是里寒证。少阴病下利清谷，自

利而渴者属少阴也，自利不渴者属太阴也，就说明少阴病

有下利。如果有下利而又便脓血，下利是下利，便脓血是

便脓血，下利最后成了便脓血了，这是什么道理？少阴病

下利，我们大家可以理解，因为少阴里寒，所以下利，为

什么还便脓血？事物都是这样的，阳虚就要及阴，气病就

要及血，少阴病阳虚下利，到了一定程度就要下血，就要

便脓血。

 

我们在临床上看到过这样的病例，开始的时候是腹泻，

后来可能会出现嗓子疼、口里生疮等虚热上升的症状，也

有的以前没有脓血，后来下利就便脓血了，控制不住，有

—些滑脱症状。它不是里急后重的便脓血、有黏液，那属

于白头翁汤证、黄芩汤证的热性下利，而是少阴的虚寒下

利，最后继发的便脓血，血色发黯，大便滑脱不禁，这是

下焦不约而里寒也。

 

怎么办？应当用桃花汤治疗。桃花汤既能去虚寒，同

时也能固滑脱，就是涩肠固脱，这是填补下焦之法。赤石

 

 

脂是个固涩之药，能治下焦滑脱的便脓血，因此它和下重

难通不是一回事。下重难通是排不出来。这个下利便脓血

是控制不住。同时，这种下利往往见于续发，先有寒性下

利，后来出现大便里带脓血，血色发黯，同时大便有点儿

滑脱的倾向，这就要用桃花汤来治疗。

 

第C321条的少阴病二三日至四五日肚子疼，为什么

肚子疼？因为有寒。为什么小便不利？因为腹泻伤了津液。

下利不止便脓血者，下利不止就是滑脱了，下焦滑脱不能

够约束，不能够收敛，就是关门不利了，所以这样的便脓

血也叫下焦下利，也属于少阴的肾病，可以用桃花汤来主

之。下利在寒性下利里不外乎这么三点，一个是中焦的虚

寒下利，那就用理中汤；一个是下焦的虚寒下利，那就用

四逆辈，四逆汤；如果虚寒下利，下焦下利，而且还带有

滑脱的，那就用桃花汤。

 

我在临床上看过一个人滑脱下利的病人，严重到不能

穿裤子，来不及大便的程度。我就给他用了乌梅丸，开始

吃还有点儿效，后来就不行了，改吃桃花汤才给固住了。

 

桃花汤中赤石脂用一斤，一半全用，一半筛末。.干姜

一两，粳米一升。上三味，以水七升，煮令米熟，去滓，

温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，.这一点很重要。

因为赤石脂是用一斤，中药汤里是用半斤，另外半斤研成

细末，用细箩筛—筛，药汤里还要和上赤石脂细末，然后

再吃。因为下焦下利，大肠不能约束，光喝汤药不行，赤

 

 

石脂是药末，带着药汤喝下去以后，赤石脂到肠子里，能

够使脓血便、滑脱固涩，有约束的能力。现在西医用炭末、

十炭汤，有吸着作用，也是这个道理。

 

保护肠的黏膜，中医理论叫涩肠固脱。赤石脂性温而

涩，有三个作用，一个是益气的作用，一个是调中的作用，

一个是固下的作用。固者就是收缩，坚固下焦。咱们讲过

一个赤石胡旨禹余粮丸：.赤石余粮各一斤，下焦下利此汤

欣.，也是治下焦下利的。过去我看过一篇报道，治肠伤寒

便脓血，黏膜脱落的时候，用赤石脂，桃花汤是有效的。

 

清代医学家喻嘉言在医案《寓意草》中，讲赤石脂、

禹余粮这些药研成细末，拌饭吃来治疗下焦下利，这是一

个发展。为什么要这么吃？因为下焦下利，肠子滑脱了，

如果药量很轻，不能达到治疗目的，所以必须多吃，尤其

是和饭一块儿吃，才能发挥涩肠固脱的作用。

 

第C322条是一个对比之文，讲少阴热性下利。因为

少阴病下利便脓血，有寒性的，也有热性的，寒性的便脓

血往往是在下利过程中继发的，但是也有少阴阴中有热，

而出现下利便脓血的。这种下利便脓血和下利日久而出现

的便脓血是不同的，它属于热，没有一个阳病及阴、气病

及血的问题，它是一发病就便脓血，所以这个属于热而不

属于寒，是少阴伏热而伤了下焦的阴络。因此，这种下利

便脓血有里急后重，还有一系列热的证候出现，这时候就

不要给他吃桃花汤了。

 

 

对于治疗，张仲景说：.可刺.，刺者泻也，灸者补也，

所以这样的一个下焦的热性下利，要刺，要泻，不能用补

了，也不要给它用药来固涩了。但是，关于刺哪个地方，

怎么刺，条文中都没有记载。一些后世注家认为，可以刺

幽门，刺交信，来泻少阴之热。也有人主张，既然是热性

的下利，也可以给他吃付白头翁汤，治热性下利的。这些

都是参考意见。这一条不是寒性下利，是热性下利。关于

少阴病下利脓血的问题，寒热之分，有补泻的不同。

 

309少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，

吴茱萸汤主之。C323

 

这一条论述少阴病吐利的证治，和第C310条.少阴

病，吐利，躁烦，四逆者死.很相似。

 

少阴病预后不良，寒盛故上则为吐，下则为利，同时

阴气盛而阳气虚衰，所以躁烦，不是烦躁，以躁为主；阳

主烦，阴主躁，躁大于烦，就是说这个人以躁为主，肢体

躁扰不安，坐立不稳，反映阴寒特盛而阳气不能调节。吐

利是寒，躁又是阴气的独盛，如果又出现了四逆，不只是

手足逆，而是手的厥逆过肘，足的厥逆过膝，这是有阴无

阳，阳气不能接续了，所以是个.死.证。

 

第C323条不是死证，可以用.吴茱萸汤主之.。这两

条对比，要做具体的分析。少阴病，寒邪要是犯了脾胃，

就会上见吐，下见泻，因而手足厥冷。手足厥冷和四逆是

不同的，手足就是手和脚，四逆就深了，腿就到了膝，手

 

 

就到了臂，就是四肢的问题了，这是局限于手足，所以虽

然是阳虚，但是程度不重。同时，这一条的.烦躁.在吐

利和手足厥冷的后边，也有不同。哪个在前，哪个在后，

反映的病机也是不同的。虽然是里寒吐利，阳虚手足厥冷，

但是以烦为主，烦躁到了欲死的严重程度，反映阳气能与

阴气相争。那个是.躁烦，四逆者死.，这个是.手足厥冷，

烦躁.，阳气没绝，还能和阴寒进行斗争。因此，这个症状

是轻的，可服吴茱萸汤散寒以降逆，温中以扶阳，这个病

就可以好了。第C310条是阳气绝了，独阴无阳了，这一

条是阳气存在，还能和阴寒之邪力争，所以一个主生，一

个主死。

 

这一条虽然有吐有利，但应该以吐为主，何以见得？

阳明篇说：.食谷欲呕者，吴茱萸汤主之。.呕者，也是胃

气逆。厥阴篇说.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之.

这一条.少阴病吐利.，吐是在前面，故吴茱萸汤虽然治吐

也治利，但是症状的重点是在吐。吴茱萸汤是治吐的，四

逆汤、理中汤是治下利的，侧重点不同。宋朝有位医家叫

郭雍，号白云，著了一部书叫《伤寒补亡论》，他对吴茱萸

汤、四逆汤、通脉四逆汤这三个方剂在少阴病的应用进行

了总结。这个总结对于我们学习阴寒证和用温药扶阳是很

有借鉴的。郭雍认为，风寒证凡是手足厥冷而有烦躁的，

不问其他问题，就可以给他吃吴茱萸汤。如果只是手足厥

逆，而不见烦躁，就应当先用四逆汤，就不要用吴茱萸汤

 

 

了。如果手足厥逆而又下利、脉不出者，就先用通脉四逆

汤。

 

.升许吴萸三两参，生姜六两救寒侵，枣投十二中宫

主，吐利头痛烦躁寻.。吴茱萸汤以吴茱萸为主药。吴茱萸

苦而辛，辛能散寒，苦能降逆，既入肝也入胃，治肝胃寒

邪的效果很好，尤其是寒邪上逆所致的呕吐。方中还加上

了大量的生姜，散寒化水，所以吴茱萸汤善治胃寒而有痰

水的呕吐。

 

310少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤

汤主之。C324

 

猪肤汤方

 

五合白粉一升蜜 斤肤斗水煎去半

去滓加蜜粉熬香 烦利咽痛胸满痊

 

猪肤一斤

 

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜

一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。

 

这一条论述少阴阴虚咽痛的证治。

 

第C324~第C327条都是讲少阴的咽中病。为什么少

阴病出现咽喉的证候呢？因为少阴的经脉是走于咽部的。

关于猪肤汤的注解，成无己在《注解伤寒论》中是以《内

经》的脏腑经络观点来解释的。他说：.少阴之脉从肾上贯

肝膈，入肺中，寻喉咙，其支别者，从肺出络心注胸中。.

少阴的经脉是循于喉咙的。我们在麻黄汤的禁汗证里有.咽

 

 

喉干燥者，不可发汗.，因为少阴的经脉是滋润咽喉的，咽

喉一干燥就是少阴阴亏不能滋润咽喉。再一发汗不就更伤

阴了吗？咽喉和少阴有密切的关系，我们一般人都知道咽

喉与肺有关系，因为鼻是肺的外窍，喉是肺的内窍，但是

更应该要知道它和少阴有关系，少阴有病会反映到咽喉上

来。

 

事物都不是固定不变的，而是变化的、发展的、运动

的。第C324条是少阴病的寒性下利，如果寒随利减，热

随利生，就会有津液不足的问题。虚热上熏则出现胸满、

心烦、咽痛，但是这种热又与一般的实热不同，不是用苦

寒药能够解决的。因为它是下利之后伤了少阴之阴，少阴

的经脉之热上熏，所以用苦寒的药不但无效，而且还有坏

处。对于这种在寒性下利的基础之上产生的虚热，我们叫

做阴热、阴火，阴中之火。

 

关于治疗，张仲景用.猪肤汤主之.。猪肤就是猪皮，

猪肤汤中猪肤用一斤，.以水一斗，煮取五升.，就是先取

了一半，然后去了渣滓，加.白蜜一升.，白蜜就是好蜂蜜、

上等蜂蜜。.白粉五合.，白粉就是白色的米粉，.熬香.，

熬就是炒，把白粉炒出香味来。.和相得.，把肉皮汤、蜂

蜜和炒好的白粉搅和均匀了，.温分六服.，作六次把它吃

完了。

 

猪皮是甘寒之药，有滋阴清热作用，可养肺阴，滋肾

阴，除客热，以治咽痛。白蜜是白色的好蜂蜜，润燥养血。

 

 

白米粉是五谷之一，能养胃气。因为下利以后，脾胃不足，

所以用米粉以补下后之虚。本方既能够润肺，又能够滋肾，

清虚热，生津液，还能够治下后的脾胃之虚。

 

我治过一个华侨女同学，歌唱得特别好。有一天突然

嗓子哑了，疼而且干。吃了麦门冬、胖大海、藏青果，也

不行。恰好学校举办文艺晚会，非得这位同学出场唱。一

着急就找我了。我一看，舌头红红的没有苔。学生在学校

吃药也很不方便，于是就想到了猪肤汤，她喝了就好了。

 

猪肤汤用的时候要注意，只能用猪皮，不能带肉，尤

其是肥肉。否则容易滑肠。

 

311少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不

差者，与桔梗汤。C325

 

甘草汤方

 

甘草二两

 

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服

七合，日二服。

 

桔梗汤方

 

桔梗一两 甘草二两

 

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再

服。

 

这一条论述少阴虚火上扰所致咽痛的治法。

 

什么叫阴火？阴火就是相火。王冰说：.壮水之主以治

阳光.，治疗不能用寒凉药来伏它，而是要用滋阴、补水、

 

 

增液来治疗阴中之火。

 

如果少阴有热，就容易反映到嗓子去。不是胃火和肺

火，而是属于少阴之火而发生咽痛的。没有恶寒、发烧、

大便秘结、咳嗽等症状，只是嗓子疼痛。对于这种阴火上

熏发生的咽痛，不要用苦寒之药，要用甘寒之药。甘寒之

药用什么？用甘草汤，《伤寒论》的其他地方用甘草都是用

炙甘草，只有甘草汤中的甘草用生甘草。生甘草甘寒而平，

能清虚热，治少阴阴中之伏火。后世医家用生甘草熬膏，

叫国老膏。甘草还有止疼、缓急、解毒作用。

 

有一种外科病.海底发.，就是人的会阴部长了一个肿

物，疼得厉害，大便的时候疼，小便的时候也疼。会阴在

阴经，热毒在阴分，用什么药治啊？只用一味生甘草浓煎，

起码是二两，就是60g，吃了就有效的，为什么？生甘草

能够解少阴的毒热，所以在底下治.海底发.，在上边治少

阴的咽痛。

 

.若不差者.，倘若吃了一味生甘草汤还不好，就是药

力轻，热毒甚，要加上桔梗。桔梗稍微带点儿苦味，有开

喉痹、解毒的作用。甘草和桔梗这两味药合在一起，能开

喉痹，解毒，消肿。在临床上，我们看到少阴阴火的嗓子

疼，疼得挺重的，但是和一般的阳热性的嗓子疼不一样，

咽喉充血比较轻，多见细数之脉，舌红少苔，小便不利，

而且有点儿发黄。用甘草汤也好，桔梗汤也好，都带有解

毒的意思。

 

 

312少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出

者，苦酒汤主之。C326

 

苦酒汤方

 

生夏一枚十四开 鸡清苦酒搅几回

刀环捧壳煮三沸 咽痛频吞绝妙哉

 

半夏洗，破，如枣核大十四枚 鸡子一枚，去黄，内上苦酒

著鸡子壳中

 

上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀

环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，

更作三剂。

 

这一条是论述少阴病咽中伤生疮的治法。

 

上两条咽中痛都是肿痛，但是没破。这一条由于热伤

少阴之络，咽喉被热所伤而生疮。.不能语言，声不出者.，

咽喉生疮，有脓血，进而致使语言不能，声音不出，这是

喉科比较严重的病。.苦酒汤主之.，苦酒汤清热、解毒，

可洁净疮上的分泌物而出声音，使咽喉溃烂面能够得到收

敛而愈合。

 

苦酒就是醋，有解毒、杀菌、敛创面的作用，为主药。

醋也有活血行瘀的作用，中医就叫解毒，现代医学就认为

醋有杀菌消炎作用。鸡子白就是鸡蛋清，能止疼，利血脉，

润咽喉，出声音。半夏能去掉创口上的一些黏液，开喉痹。

 

根据很多文献资料来看，鸡蛋白有利血脉、止疼痛、

出声音的效果。有位老医生讲到《伤寒论》，说为什么苦酒

 

 

汤要用鸡蛋清？他就给我讲了个掌故。古代刑罚里有一种

叫笞刑，就是打板子。如果不给衙门一点儿钱，打的就是

一种狠毒的板子，屁股不肿，但瘀血都在肉里，也就是杖

疮。怎么办？就用鸡蛋白慢慢的轻拍，拍来拍去肉就暄起

来了，屁股肿了，瘀血都散出来了，就好得快。再说出声

音。过去的优人，现在叫戏剧演员，害怕嗓子哑，有一个

方子就是喝鸡蛋清。一喝鸡蛋清，嗓子声音就出来了。鸡

蛋清能出声音是来自于实践的。

 

这个方子用的还很别致，.上二味，内半夏著苦酒中，

以鸡子壳臵刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，

不差，更作三剂。.就是把半夏切成像枣核那么大的小块，

用十四枚。有的注家反对，鸡蛋有多大点儿啊，十四个半

夏恐怕盛不下。总之，半夏用的很少。然后把鸡子白也放

里面，再放上苦酒。把鸡蛋壳卡在刀环中，安火上，令三

沸，因为鸡蛋皮很薄，一见火就开，稍微开三沸就行了。

.去滓.，就是把半夏、鸡蛋清等渣滓去掉了。.少少含咽

之.，治咽喉伤生疮，不能一下就喝下去，要慢慢地咽下去。

.不差，更作三剂.。我没使用过这个方子。中医喉科老大

夫说这个方子很管用。现在的喉科讲义里，还把《伤寒论》

的苦酒汤收集在里了。

 

313少阴病咽中痛，半夏散及汤主之。C327

 

半夏散及汤方

 

半夏桂甘等分施 散须寸匕饮调宜

 

 

若煎少与当微冷 咽痛求枢法亦奇

 

半夏洗 桂枝去皮 甘草炙，以上各等分

 

以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服

方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七

沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少

咽之。

 

这一条论述少阴客寒咽痛的治法。

 

这一条的咽痛比以上几条都要厉害，其病因是风寒客

于少阴之经，引动痰涎所致。怎么办？用半夏散及汤来治

疗。半夏散及汤方由半夏、桂枝、甘草组成。散风寒用桂

枝，去风痰用半夏，和中扶正用甘草。.上三味，各别捣筛

已，合治之，白饮和.，白饮就是白米汤；.服方寸匕，日

三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，

更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。.就是煮散法。一般要

用汤，用散恐怕不现实。因为半夏和桂枝呛嗓子。

 

314少阴病，下利，白通汤主之。C328

 

白通汤方

 

葱白四茎一两姜 全枚生附白通汤

脉微下利肢兼厥 干呕心烦尿胆襄

 

葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片

 

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再

服。

 

315少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，

 

 

厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，

脉暴出者死，微续者生。C329

 

白通加猪胆汁方

 

葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人

尿五合 猪胆汁一合

 

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆

汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。

 

这两条是论述少阴寒证，阳虚且抑的证治及预后，属

于少阴的脏证，要合在一起来体会。

 

从太阳篇讲到少阴篇，少阴病下利一般都是用四逆汤。

为什么这一条的少阴病下利就用白通汤呢？其一，这一条

的少阴病下利已经用过四逆汤，但没好，那就是说四逆汤

药力小了。其二，这一条的少阴病下利病机是阳虚而寒盛，

阳气既虚且抑，阳气抑郁正因阴寒盛所致。因此，它的症

状就是脉不但微，而且很沉伏。

 

这种下利比较严重，不能用四逆汤。四逆汤只能扶阳，

不能破阴。白通汤就是四逆汤去炙甘草的缓恋，加上葱白

的破阴。.用四茎.就是四根葱白。方中附子、干姜扶阳祛

寒，葱白通阳破阴。服药以后，脉就起来了，下利就止住

了。白通汤和四逆汤不同，一个是以补阳祛寒为主，一个

是以补阳破阴为主。作个比喻，寒气太甚时水就变成冰了，

那就非破不可。为什么葱白能够通阳破阴，干姜、生姜行

不行？一个药一个性，只有这个葱白通阳破阴的效果好。

 

 

晋朝葛洪《肘后方》中有个治伤寒的葱豉汤，就是由葱白

和豆豉组成，能发汗散风寒。可见，葱白不仅通阳，还有

发散作用。

 

少阴病到了阴寒极盛，阳气极虚的时候，给他吃了白

通汤，是不是吃了一个就好了一个啊？也不尽然。.少阴病，

下利，脉微者，与白通汤.，这是接前条。不但不见效，而

且.利不止，厥逆，无脉，干呕，烦者.，症状加重了。虽

然药是正治之法，白通汤不是祛寒破阴通阳的吗？但也有

阴寒太甚而格拒不受药者。王冰说过：.凡大寒大热者，必

与违其性者争雄，异其气者相格也。.因为阴寒太盛，往往

对大热之药拒而不受，以致更加激发了寒邪的势力，因此

服汤后证情反而加重。这就要变正治之法为从治之法。《素

问〃至真要大论》说过：.逆而从之，从而逆之.，.逆者正

治，从者反治.，在白通汤里加上苦寒的猪胆汁，咸寒的人

尿，来顺从阴寒之性，使它不相格拒，然后引阳入阴。

 

同时，少阴病下利不但伤阳，而且伤阴。如果下利阴

阳皆虚，白通汤扶阳有余，滋阴不足。单独治阳而不照顾

津液，就是不全面的。干呕、心烦、厥逆、无脉，是阴虚

了，这时候尽是附子、葱白、于姜，也是无能为力的。猪

胆汁和人尿都是生物的代谢物质，能补体液，比草木的生

津补液来得快，直接就被人吸收，吃了才有效。因此，这

不是一个单纯的格拒的问题，还有阴阳并虚的问题。

 

.服汤脉暴出者死，微续者生。.吃了白通加猪胆汁汤

 

 

以后，若脉突然间出来了，脉暴出而浮大的，就像那个蜡

烛，已经是把那油都耗干了，最后残烛欲灭，灭而复明，

回光返照，所以脉暴出，这是不符合生理的一个情况，恐

怕是元气暴脱，残灯复明，难活一命了。.微续者生.，微

续，以前没有脉，现在脉沉，微微的也有这么一点儿脉了，

再过一会儿稍微又好一点儿了，微微的一点儿一点儿地由

沉，就慢慢出来了。真阳已回，寒邪已退，符合病情的发

展，符合生理上恢复的情况。

 

为什么叫白通汤？有的人说是因为里边有葱白，葱白

就叫白通。有的注家认为白通是指人尿说的。古代把大小

便叫通，尿是白的，就叫白通。就是说，这个方子里，葱

白、干姜、附子，应当还有人尿，这个才符合白通汤的方

名。另外，白通加猪胆汁汤主之，为什么不提人尿？意在

言外，白通汤里一定有人尿，就不需再提了，这个地方只

说个加猪胆汁就行了。

 

在临床上，用白通汤要加人尿、猪胆汁。张仲景说没

有猪苦胆，光尿也可以。去年在湖北开《伤寒论》的全国

教材会议，就谈到了这个问题。有位同志说白通加猪胆汁

汤还就得有猪胆汁，并举了程门雪老大夫，治疗的几个因

为吃螃蟹而腹泻不止，手足厥逆的医案。结果用了猪苦胆

的病人就活了；没有用猪胆汁的病人就死了。

 

猪胆汁苦寒，它和黄芩、黄连、黄柏的苦寒也有不同。

不同在什么地方？因为这个胆汁，它是动物身上脏器的分

 

 

泌物，所以这个苦寒不会伤阳气。譬如白通汤里要加上其

他的草木的苦寒之药，那么有利于阴，不利于阳。而猪胆

汁恰恰是相反，能够滋阴，而又不会使阴寒之邪有所增加。

人尿是咸寒的，有滋阴的作用，没有妨碍阳气的流弊。这

就是人尿和猪胆汁的一大特点。

 

现在看起来，喝人尿很不卫生。但在当时的历史条件

之下，这是无可厚非的。在中医里用人尿治病的也不只是

《伤寒论》，还有很多。譬如骨科治疗人从很高的地方跌下

来所致的昏迷、口渴难受，有经验的骨科专家就不让喝凉

水，而是喝人尿，这个人就可能救活。另外，还有救急的

意义。譬如在旧社会，医药条件不好，妇女产后大失血，

昏迷了，怎么办？你说开个独参汤。你上哪儿找人参去啊？

这时候家里有小孩儿，赶快撒尿，给产妇灌下去，就能灌

活了，这个事情是现实的。

 

大家也不要对猪苦胆等闲视之，现在还用猪胆或熊胆

治眼病或黄疸，效果都是很好的。它解毒、清热、退烧、

通便，有很多优点。譬如在临床治疗长期低烧不退，有的

时候要用点儿猪苦胆，效果很好。后世有一个柴胡清骨散，

又名叫柴胡清骨饮，里面就有猪胆。但是，苦胆有利大便

的作用，不能总吃，总吃大便就作泻。

 

316少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，

小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主

 

 

之。C330

 

真武汤方

 

生姜芍茯两皆三 二两白术一附全

便短咳频兼腹痛 驱寒镇水与君谈

 

 

 

咳加五味要半升 干姜细辛一两足

小便若利恐耗津 须去茯苓肾始固

下利去芍加干姜 二两温中能守住

若呕去附加生姜 足前须到半斤数

 

茯苓三两 芍药三两 生姜三两，切 白术二两 附

子一枚，炮，去皮，破八片

 

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七

合，日三服。

 

后加减法：

 

若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。

 

若小便利者，去茯苓。

 

若下利者，去芍药，加干姜二两。

 

若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。

 

这一条是论述少阴病阳虚水泛的证治。

 

太阳篇的第C86条也是真武汤证，是发太阳之汗伤了

少阴之阳所致。太阳和少阴为表里，如果足少阴肾的阳虚

寒盛，一般会是四逆汤证，或者是附子汤证，或者是白通

汤证，就看它的寒邪程度的大小。如果不但有寒，而且还

有停水，突出的症状还有小便不利和四肢沉重，就是有水

 

 

邪的特点，这时候应该祛寒、扶阳、利水，应该用真武汤

治疗，其他的方子就不合适了。

 

.少阴病，两三日不已，至四五日.，出现了腹痛、自

下利，是阳虚寒证。.小便不利，四肢沉重疼痛.，小便不

利是少阴阳虚不能气化津液。水的代谢不利变成一个致病

的因素，就出现了四肢沉重疼痛。我们讲附子汤的时候，

说附子汤能治少阴病的骨节疼痛，浑身疼痛，但是没有沉

重的症状，可见少阴阳虚有寒，也可以出现营卫凝涩不通

的疼痛。真武汤证不但四肢疼痛，还以沉重为主，沉重在

前边，和附子汤的骨节疼痛是有区别的。

 

为什么沉重？水气泛滥，四肢疼痛，肩背酸凝疼痛，

这些都是可以出现的。主水者，肾也。肾气、肾阳不能主

水，水邪浩浩荡荡，随着三焦泛滥成灾，就变成了水病，

所以就有水寒在上焦的渴，或者在中焦的呕，或者在下焦

的下利，也可能出现周身性的水肿。.真武汤主之.，只有

真武汤能复少阴的肾阳，能够利小便，能够祛寒与利水。

 

真武汤原来叫玄武汤，因为避.玄.字之讳就改作.真.

字。方中附子补肾阳，配生姜散阴寒。茯苓和芍药都有利

小便的作用。白术健脾以治水。茯苓、白术、附子、生姜，

这四味药都是燥烈之药，加上芍药不但助疏泄以利水，还

有养阴的作用，使燥烈之药不至于伤阴，成为一个有制之

师，既治疗水邪，而又防伤人阴气。下面的加减之法是针

对或然证的，.其人或咳，或小便利，或下利.，不再细讲

 

 

了。

 

317少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，

脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或

干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主

之。C331

 

通脉四逆汤方

 

一枚生附草姜三 招纳亡阳此指南

外热里寒面赤厥 脉微通脉法中探

 

 

 

面赤加葱茎用九 腹痛去葱真好手

葱去换芍二两加 呕者生姜二两偶

咽痛去芍须加桔 桔梗一两循经走

脉若不出二两参 桔梗丢开莫掣肘

 

甘草二两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干

姜三两，强人可四两

 

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分

温再服。其脉即出者愈。

 

面色赤者，加葱九茎。

 

腹中痛者，去葱，加芍药二两。

 

呕者，加生姜二两。

 

咽痛者，去芍药，加桔梗一两。

 

利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

 

这一条是论述少阴病里寒外热的病理变化。里寒是本

质，外热是假象。后世医家就把这种病理叫做.戴阳.或

 

 

.格阳.。里寒外热就是阴盛格阻、阴盛戴阳的证候。

 

.少阴病，下利清谷.，清谷就是完谷不化，说明阳虚

而寒已到了极点。阴盛里寒，阴阳发生格拒，阴和阳不相

顺接，就会手足厥逆。脉微欲绝反映阳虚之甚。外热表现

为.身反不恶寒，其人面赤色.。这就是格阳，因为阴寒很

盛，而阳气根于少阴，阴寒就格拒弱小的阳气，这叫无根

之阳，又叫虚阳外浮。这个热正是无根之阳的一个反映。

阳气在下焦藏不住了，被寒邪格拒而上戴于头面，脸上发

红，身反不恶寒，.其人面色赤.，张仲景把这个叫外热。

这个病很严重，如果出一身大汗，那就会亡阳。或者再一

喘，那阳气就外越了。这个证也有或见之证，.或腹痛，或

干呕，或咽痛，或利止脉不出.。

 

关于治疗，.通脉四逆汤主之.。从药物组成来看，通

脉四逆汤就是四逆汤。为什么叫通脉四逆汤？因为它的剂

量比四逆汤重。四逆汤的附子是一枚，通脉四逆汤的附子

是大者一枚。原来附子是六钱，大附子可能就是一两二，

增加一倍多。四逆汤的干姜大概一两半，.生附一枚两半姜，

炙甘二两玉函方.，通脉四逆汤的干姜是三两，强人可四两。

由于附子、干姜的剂量加大，祛寒破阴、招纳亡阳、温通

血脉的所用也就强大了。因此，就叫通脉四逆汤。

 

有一年，我去山西太原的山西省中医研究所，有个老

所长叫李汉卿，跟我是朋友，也是研究伤寒的。我带同学

在所里实习，就向他请教了几个问题。譬如《伤寒论》的

 

 

烧裈散现在讲还是不讲？通脉四逆汤只是四逆汤加点儿剂

量，是不是叫通脉四逆汤啊？李老说通脉四逆汤应加人参，

不加人参就不叫通脉四逆汤，因为这里边说的很清楚啊，

.利止脉不出者去桔梗加人参二两.，因为.利止脉不出者，

亡血也，加人参以补之，今日脉微而利，亡血也。四逆加

人参汤主之。.他说这个不应该在下边小注里，应该提到原

方里，就是说通脉四逆汤这个方子有人参，他说临床上用

了很多的四逆汤加人参，治阳虚无脉，或者出现了危险的

下利清谷、手足厥逆，皆以四逆汤加人参收功。

 

对于格阳，要.加葱九茎.，就是加九个葱白。葱白有

通阳破阴的作用，能消解阴寒的势力，使阳气恢复。所以

一个加人参，是通脉的，一个加葱，是通阳破阴的，这两

点很重要。

 

在临床看病，要有一个常识。老年病人突然浑身热，

面色发红，要一分为二来看，有的可能是阳气恢复了，是

个好事；有的可能是阳气被格拒，要亡阳。人在临死的时

候，还有脸红的，然后逐渐白了、黄了。这就是回光返照。

后世的赵养葵、张景岳，有引火归原法，在干姜、附子里

加牛膝、车前，这些都是从《伤寒论》的通脉四逆汤之下

发展、引申而来的。

 

318少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便

不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。C332

 

 

四逆散方

 

枳甘柴芍各十分 热厥能回察所因

白饮和服方寸匕 阴阳顺接用斯神

 

加 减 法

咳加五味与干姜 五分平行为正路

下利之病也如此 辛温酸收两相顾

悸者桂枝五分加 补养心虚为独步

小便不利加茯苓 五分此方为法度

腹中痛者里气寒 炮附一枚加勿误

泄利下重阳郁求 薤白三升用水煮

水用五升取三升 去薤纳散寸匕数

再煮一升有半成 分温两服法可悟

 

甘草炙 枳实破，水渍炙干 柴胡 芍药

 

上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，

日三服。

 

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸

者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中

痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水

五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸

匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

 

这一条是论述阳郁致厥的四逆散证的证治。

 

少阴病四逆用阴阳来分，不外乎寒厥和热厥。寒厥一

般是属虚证的，热厥一般是属实证的。前者由于阴盛阳虚，

如四逆汤证、通脉四逆汤证、白通汤证；后者由于阳气太

盛，阳气阻遏，多伴有阳热的证候，如口渴、心烦、胀满、

 

 

大便不利、小便赤黄等证候。寒厥就用四逆辈，用四逆汤、

附子剂。热厥有清法，有下法，清法宜白虎汤，下法宜承

气汤。

 

少阴是阳气的根本，四肢为诸阳之本，通于天气，是

反映阳气的一个最灵敏的、最直接的部位。少阴的阳气必

须要达于四肢，这是它的生理特点，其病理反映也是在四

肢。这一条的.少阴病，四逆.，也是四肢厥逆。这种四肢

厥逆既没有下利清谷、脉微欲绝等寒的特点，也没有烦渴、

大便秘结、腹满疼痛等热的特点，既无可温之寒，又无可

下之热。这是一种什么厥？

 

少阴的阳气，在某种情况之下，就导致它不能够达于

四肢，它既非是很热，也不是由于阳虚的寒，而是属于一

些气血的壅遏、抑制，导致阳气不能达于四肢，出现四肢

厥逆。因此，把它叫寒厥不行，因为它阳气不虚；把它叫

热厥也不行，因为它没有热象，即使有点热象，也只不过

是阳气郁遏而不能达于四肢。对于这种四肢厥逆，既不能

用四逆汤之温药，也不能用白虎汤、承气汤之凉药和泻下

药，那怎么办？只能疏达阳气，使阳气能够达于四肢，就

用.四逆散主之.。

 

四逆散方中，柴胡、芍药、甘草、枳实，都不是入少

阴的药，要说它们是入肝经的药倒是挺合适的。为何用一

些疏理肝胃的药就能治少阴的阳气郁遏不达于四肢的厥逆？

关于这个方子是有争议的，现在编的一些教材就把四逆散

 

 

放在厥阴篇了，因为厥阴篇也有四肢厥逆，而四逆散又有

疏肝的作用，厥阴是主肝的。但是，将四逆散放在少阴也

可以理解，古人说肝肾同体，乙癸同源，肝肾一个藏精、

一个藏血，都属于相火，所以疏通厥阴的肝气，也就能够

疏通少阴的阳气。它们两个有内在的联系。

 

怎么样就构成了四逆散证？根据临床观察，有以下几

个方面。第一个因素就是吃寒凉药，把阳气一下子给冰伏

了。少阴的阳气受到了挫折，它和寒药伤阳是不同的。在

外感热病当中，很容易出现这样的问题。发烧了，清解吧，

用点儿寒凉药，吃了以后一下子手足厥逆了。

 

第二个因素在杂病中常见，由发怒引起的。这个病和

肝也有关系。现在有个方剂叫柴胡疏肝饮，就是以四逆散

作基础的。精神受刺激了以后，手脚发背了，北京人叫手

脚背了，什么叫背了，背者逆也，就手脚厥冷了。怎么治？

这时候它就有个特点，气达不到四肢，心胸就闷了，堵得

慌。气一堵在心胸，心胸一闷，这个人就有点儿说话说不

出来，嘴唇直哆嗦。有一次，我就看见这样一个病人，老

太太，叫闺女气得一下子背过气去，说不出话来了，手脚

冰凉，眼睛瞪得挺大，嘴唇直哆嗦。四逆散治疗这样的病

都是有效的。在临床上根据这个机制，凡是阳气受到郁遏

而四肢厥逆的，都可以用四逆散。

 

我谈一个印象比较深刻的病例。在湖北潜江县，有个

姓全的病人，得了手足厥逆。开始吃了很多附子之类的药，

 

 

都不管用。后来，我一看他这个人的身材、年龄、目光，

都不像一个虚证，就给他开了四逆散原方。他吃了以后手

足就温了。后来没巩固，又犯了。这个手足厥逆的厥冷，

大家还得有这样一个体会，他手是真凉，摸着就像一块冰。

另外，他手足一厥逆的时候，手就出汗，手出汗越多，手

脚的厥冷就更重。这一点在张仲景的条文里没有。我第二

次给他看的时候，就在四逆散里加上桂枝、牡蛎两味药，

桂枝合芍药调和营卫，牡蛎潜阳、敛汗，吃了以后又见好。

没巩固，又犯了。王冰说.益火之源以消阴翳，壮水之主

以治阳光.。手足出汗是伤阴、泄阴，所以光理气通阳，不

加上点儿壮水之主以制阳光的药，这还不行。后来，我就

给他开了个六味地黄汤，和四逆散倒换着吃，才将这个病

人治好。这说明四逆散证虽然不是热厥，也不是寒厥，但

是这个病倾向于热厥的方面。因为它不是阳气虚，而是阳

气闭塞，.气有余便是火.，它还是能化热伤阴，所以治疗

这种四肢厥逆，在必要的时候要加上一点儿养阴的药。这

是用四逆散时要注意的第一点。

 

第二点，是吃了四逆散以后有什么反应的问题。有的

人吃了第一付药很难受，吃了第二付以后心里逐渐地就舒

服了，这是一个反应。我在临床上看到那个姓全的病人吃

了四逆散以后，觉得肚脐底下，丹田、气海穴微微地动，

他说这一动，就觉得浑身非常地好受，就在这时候，手脚

就由凉变温了。我体会动的地方要不是气海就是关元。丹

 

 

田、气海、关元都属于少阴。从这个反应我们再对证，为

什么张仲景把四逆散放在少阴病里的意义就比较突出了。

根据这个机理，用四逆散治疗因气郁而致的男性阳痿，女

性性冷淡，也很有效。

 

319少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，

不得眠者，猪苓汤主之。C333

 

这一条论述少阴阴虚有热，水热互结的证治。

 

学这一条，要和真武汤作比较。为什么？因为少阴是

讲阴阳的，阳虚就有寒，有寒的停水就是真武汤证。如果

少阴病阴虚有热，在阴虚有热的时候出现小便不利，出现

了水证，这个就是猪苓汤证。一个是阳虚，一个是阴虚；

一个是有寒，一个是有热，但都有一个停水的问题。.少阴

病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者.，因为少阴阴

虚有热，同时还有水饮，这个水饮就随着三焦上、中、下

发病。热在上则心烦而咳嗽，在中焦则呕，在下焦则下利。

因此，这个水热之邪随上中下的三焦变动而不拘。猪苓汤

证应该有小便不利，为什么张仲景不说小便不利？因为第

C236条：.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤

主之。.已经讲了。除此以外，它的脉是弦细的，舌红而苔

往往是水滑的。

 

猪苓汤.泽胶猪茯滑相连。咳呕心烦渴不眠，煮好去

渣胶后入，育阴利水法兼全。.这叫育阴利水之法。真武汤

是祛寒镇水之法。这两个方子要作对儿的。少阴病讲阴阳

 

 

水火，辨证之理在阴阳水火。它有心肾不交、阴虚火旺的

黄连阿胶汤证，也有阳虚水停、寒邪内盛的真武汤证，也

有阴虚有热、水气停留的猪苓汤证。

 

320少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下

之，宜大承气汤。C334

 

321少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，

口干燥者，急下之，宜大承气汤。C335

 

322少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，

宜大承气汤。C336

 

这三条是介绍少阴病的三急下证。

 

这三个少阴病急下证，实际上都是阳明病。阳明病才

用大承气汤的急下之法，为什么提少阴病？这是一个有争

议的问题。

 

有的医学家认为，少阴三急下证是少阴病的中脏留腑，

就是少阴病的热邪影响到阳明，所以这个病叫少阴病，但

是因为热邪闭郁阳明，治疗要用大承气汤，这是一种观点。

我个人以为，《伤寒论》是一部书，虽然分成六经，但它是

前后连贯的，不要孤立地看，也不要看成这一经的病就只

是这一经的病了。为什么少阳经的病有太阳经的问题？四

逆散证还有点儿厥阴经的问题？它们都是互相联系的，有

内在的联系，因为人体的脏腑经络、表里内外、阴阳，都

互相影响、互相联系。

 

阳明篇的三个急下证，我们叫急下存阴法，存阴就是

 

 

要保存少阴的阴津，那是从阳明燥热之邪的角度来说的。

少阴病的这三个急下证，实际上也和阳明有关，它为什么

就叫少阴了？它是从正气的角度来说的。少阴病属于脏，

不属于腑，这种燥热已经伤了少阴之阴，张仲景把这叫做

少阴病。阳明病的急下存阴，保存少阴之阴精，是从阳明

的角度来说的；少阴三急下证也是保存少阴的阴津，保存

正气、脏阴，是从少阴的角度来说的。因此，阳明的三急

下证与少阴的三急下证应该贯通起来、衔接起来。

 

第C334条.少阴病，得之二三日.，这个人有燥热了，

由于燥热而出现.口燥咽干者.，意在言外，这人有腹胀，

有不大便。腹胀、不大便是阳明病，又出现口燥咽干，那

就属于少阴之阴受伤。少阴经脉走于咽，.咽喉干燥者不可

发汗.，而应当急下之，要急下阳明之燥热，以保存少阴之

阴液。.急下之，与大承气汤.。

 

第C335条.少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，

口干燥者，急下之，宜大承气汤。.阳明病燥热逼迫津液外

出有三种形式。第一种形式是出汗，阳明病法多汗，阳明

病不都出汗吗？一是手足濈然汗出，汗一出就伤津液。二

是腋下汗出，有的阳明病从腋窝出汗。三是周身汗出。手

足出汗也好，腋下出汗也好，周身出汗也好，这都叫阳明

燥热逼迫津液外渗。第二种形式是阳明病燥热，小便频数。

大便越干燥，小便越多，这叫津液偏渗，又叫旁渗。第三

种形式就是阳明燥热，有燥屎，但大便稀，尽泻水。.自利

 

 

清水，色纯青.，这叫津液下渗，又叫热结旁流。津液外渗，

津液偏渗，津液下渗，这些都是伤津液，伤少阴之阴。.心

下必痛.，就是胃脘疼痛，同时.口干燥者.，口里面还发

干燥。

 

第C336条.少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下

之，宜大承气汤。.少阴病六七日出现阳明的腹胀满，不大

便。这个叫做土燥。土燥就要劫下焦的阴水。腹胀、不大

便是阳明胃实之证，所以非要急下不可。

 

少阴三急下证。其实下的都是阳明，下阳明以保存少

阴，只是提的角度不同。阳明病是从腑证提的，腑证及脏，

由阳明及少阴；这三条是从少阴及阳明。它们都是互相联

系的。

 

323少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。C337

 

这一条是论述少阴病治宜急温的原则。

 

少阴病已经是寒证了，脉沉就是一个阳虚之脉。这时

候就不要再观望了。是不是还下利清谷，是不是还手足厥

逆，不要想那么多了，少阴有亡阳的危险，就急温之吧，

赶快用四逆汤。为什么？这就是治中有防。防亡阳，防患

于未然，要采取积极的态度，用四逆汤急温。这一条也是

对前面内容的总结，凡是治疗少阴病的寒证要急温之。

 

324少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，

复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，

不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可

 

 

吐也，急温之，宜四逆汤。C338

 

这一条是论述阳郁痰实与阳虚寒饮的证治。

 

这一条是对比辨证，一个虚证一个实证。.少阴病，饮

食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，

脉弦迟者，此胸中实，不可下也.，这是一个实证，为胸里

有寒实，.当吐之.。.若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，

急温之，宜四逆汤。.这是一个虚证，为阳虚有寒饮，要用

急温之法。

 

饮食入口即吐，胃不能容纳东西。吐完了以后，.心中

温温.，温温当是愠愠，就是心里不舒服的意思，还想吐，

.复不能吐.，又吐不出来，就恶心、难受，心里闹腾，这

是一个证候。第二个证候，这个病刚一开始，.始得之，手

足寒.，手脚就凉了，脉弦迟而有力。这是阳虚还是寒盛？

张仲景说.此胸中实，不可下也.，这是胸里宥实，实是邪

气实，可能有痰饮。因为脉弦，弦主有饮，有实性的痰饮

格拒，所以要吐；痰饮闭塞了膻中的阳气，所以手足厥冷。

.不可下也.，病在上焦，应当吐，不应当泻下，.当吐之.，

用瓜蒂散引吐，把膈上的痰饮吐出来就好了。这是个实证，

这种手足厥冷不是阳虚，而是阳气被痰饮闭塞，不能够达

于四肢了，所以脉是弦迟而有力的。

 

.若膈上有寒饮.，.膈上.，一些注家认为是.膈下.。

如果是由于胸阳气虚，不能够蒸化而形成的虚性寒饮，.干

呕者.，出现干呕，也可能有四肢厥冷，但脉都是沉微的，

 

 

.不可吐也.，和上面所说的那个.心中温温欲吐，复不能

吐，始得之，手足寒.有虚实之别。那个属于实证，这个

属于虚证。所以就.不可吐也，急温之.，应当用四逆汤。

这一条说明，胸中有阳虚的手足厥冷、干呕，阳气不能够

蒸化而出现寒饮，这是虚性的，和胸中实是不一样的。胸

中实，阳气不虚，阳气是闭郁的，所以一个用吐法，一个

用温法。

 

325少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数

更衣；反少者，当温其上灸之。C339

 

这一条论述少阴虚寒下利，阳虚气陷的证治。

 

.少阴病，下利，脉见微涩.，微是阳气虚，涩是津液

亏。.呕而汗出.，属于阴邪上逆。汗出，也是阳虚的意思。

.必数更衣.，更衣代表大便，就是频频下利。大便的次数

很多，但是.反少者.，这是阳虚下利，阳气不能够升腾，

寒邪偏盛而下利；泻的时间长了，就无物可泻，所以大便

反倒少了。.当温其上，灸之.，.温其上.就是要温肾和胃。

根据注家的意见，当用附子汤，附子汤既有附子以补肾阳，

又有人参补脾胃之气，脾肾双补。另外，当.灸之.，因为

阳气下陷了，要灸百会穴，使阳气升上来，不让它下陷。

这样下利就可以止住了。因此，对于本证的治疗一方面要

吃附子汤以脾肾双补，另一方面要灸百会，或者灸关元，

以祛寒邪。

 

小结

 

 

少阴病篇有45条，分两个部分。前20条属于少阴病

的总论部分，论少阴病的提纲证候，寒盛亡阳，少阴病治

禁，少阴病阳伏的生证，以及少阴病亡阳的死证。

 

后面25条属于少阴病的各论部分，每条下都有一些治

法、用药，或者是用针灸。概括起来，可分为两类，一类

是阳虚的寒证，一类是阴虚的热证。

 

《伤寒论》包括外感的风寒问题，寒邪伤阳，所以虽

然也有热证，但是重点在寒化证。治疗阳虚寒证的方法比

较多，如附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、四

逆汤、通脉四逆汤，用这样一些方证来显示少阴病的重点

在阳虚。我们要掌握这些重点。概括地讲，这些都是附子

剂，方证之间有共性，也有个性。不要轻看这几个汤方，

后世的补火派、温补派，都是在这个基础之上发展起来的。

 

少阴病的热化证，都是在阴虚有热的前提之下出现的。

有两个代表方，一个是阴虚而有火的黄连阿胶汤证；一个

是阴虚而有水的猪苓汤证。这和王冰说的.壮水之主以制

阳光.有点儿不同，它是实火，君火。君火可泄，相火就

不可泄，所以用黄连、黄芩来清热。阴虚有水的水也是实

邪，所以用猪苓、茯苓、泽泻来利小便。有火也好，有水

也好，都有一个少阴阴分不足的问题，所以这两个方子里

都有阿胶。阿胶是一个厚味、甜味之药，补精滋阴。.阴不

足者补之以味.，这是《伤寒论》治疗阴虚有火、阴虚有水，

以显示少阴病的水火两大阵营。

 

 

除寒化证和热化证外，还有四个治咽喉疼痛的方子，

包括甘草汤、桔梗汤、猪肤汤和苦酒汤。这四个方证实际

上是少阴病的经证点，和少阴病的经中有邪是分不开的，

可以作为少阴病的一个特有证候对待。只有少阴病有咽喉

的问题。

 

最后是少阴病的三个急下证。这三个急下证应该同阳

明病的三急下证合而贯之，结合起来体会。阳明病的三急

下证是从邪气出发的，从实证伤阴出发的；少阴病的三急

下证是从正气出发的，从阴已经被伤出发的。因此，一个

是从腑及脏，一个是从脏及腑，它们是前后联系的。

 

少阴病涉及到的方证不外乎这么四个方面。概括这45

条来说，病到少阴就危险了。少阴是个先天的根本，阴阳

之根，所以，这个病有生有死，得阳气则生，阳气亡了就

死。它有一个预后的问题，和太阴病不一样。