【2009 - 8 外科学 A 型题】一名 25 岁消防队员，体重 65 kg，在救火中不幸烧伤了面部、双上肢、躯干前方和会阴部。对该患者第一个 24 小时应补充的液体总量约是
A．3500 mL
B．4600 mL
C．5000 mL
D．5500 mL
本题考查了烧伤面积的计算以及烧伤后补液量的计算。烧伤面积计算方法为中国新九分法。
烧伤面积为：3%（面部）+ 18%（双上肢）+ 13%（躯干前）+ 1%（会阴）= 35%。伤后第 1 个 24 小时补液量：成人每 1% Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤面积每公斤体重补充胶体液 0.5 ml 和电解质液 1 mL。因此第 1 个 24 小时补液量计算方法为：35 × （0.5 + 1） × 65 + 2000 = 5412.5 mL。
因此本题选择 D。
【2015 年西综大纲，外科学，11. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点】
一、伤情判断
判断伤情最基本的要素是是烧伤面积和深度，同时还应考虑全身状况：如休克、重度吸入性损伤或较重的复合伤。
1. 烧伤面积的计算
指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数，具体比例见下表。一般成年女性的臀部和双足各占 6%，并指的掌面约占体表面积的 1%。
2. 烧伤深度的判定
一般采用三度四分法，即烧伤深度分为 Ⅰ°、浅 Ⅱ°、深 Ⅱ°、Ⅲ°。一般将 Ⅰ° 和浅 Ⅱ° 烧伤称浅度烧伤，深 Ⅱ° 和 Ⅲ° 烧伤称为深度烧伤。Ⅰ° 仅伤及表皮浅层，生发层健在；浅 Ⅱ° 伤及表皮的生发层和真皮乳头层；深 Ⅱ° 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致；Ⅲ° 又称焦痂烧伤，全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
3. 烧伤严重程度分度
（1）轻度烧伤
Ⅱ° 烧伤面积 10% 以下。
（2）中度烧伤
Ⅱ° 烧伤面积 11%～30%，或有 Ⅲ° 烧伤但面积不足 10%。
（3）重度烧伤
烧伤总面积 31%～50%；或 Ⅲ° 烧伤面积 11%～20%；或 Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生严重休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
（4）特重烧伤
烧伤总面积 50% 以上；或 Ⅲ° 烧伤 20% 以上。
4. 吸入性损伤
吸入性损伤的诊断依据：于封闭室内发生的烧伤；面、颈部和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤；鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜发白者；刺激性咳嗽、痰中有炭屑；声嘶、吞咽困难或疼痛；呼吸困难和（或）哮鸣；纤维支气管镜是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。
二、病理生理和临床分期
1. 体液渗出期
伤后迅速发生，体液渗出的速度，一般以伤后 6～12 小时内最快，持续 24～36 小时，严重烧伤可延至 48 小时以上。主要表现为局部的组织水肿，当烧伤面积较大时，可发生休克，因此在较大面积烧伤，此期又称为休克期。在较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。
2. 急性感染期
继休克后或休克的同时，感染是对烧伤病人的另一严重威胁。防治感染是此期的关键。
3. 创面修复期
创面修复过程在伤后不久即开始。此期的关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。
4. 康复期
深度创面愈合后形成的瘀痕，严重者影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复。
三、治疗原则
小面积浅度烧伤按外科原则，及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。大面积深度烧伤的全身反应重、并发症多、死亡率和伤残率高，治疗原则是：
1. 早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅；
2. 使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染；
3. 尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源；
4. 积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍；
5. 实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复。
四、现场急救、转送与初期处理
1. 现场急救转送
现场抢救的目的是尽快去除致伤原因，脱离现场和对危及生命的情况采取救治措施，有迅速去除致伤原因、妥善保护创面、保持呼吸道通畅及其他救治措施。
2. 初期处理
轻重有别，轻度烧伤以创面处理为主，中、重度烧伤应注意监测、补液、抗感染等治疗。
五、并发症
1. 烧伤休克
（1）临床表现与诊断
心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱；早期脉压变小，随后血压下降；呼吸浅、快；尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志；口渴难忍，在小儿特别明显；烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现；周边静脉充盈不良，肢端凉；血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）、低钠血症、低蛋白、酸中毒。
（2）休克防治
补液是防治休克最重要的措施，常根据病人的烧伤面积和体重按下述公式计算补液量：
伤后第 1 个 24 小时补液量（mL）=（0.5 胶 + 1 晶）× Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤面积（%）× 体重（kg）+ 2000。伤后前 8 小时内输入一半，后 16 小时输入另一半；广泛深度烧伤者与小儿胶：晶可改为1 : 1。第 2 个 24 小时，胶体和电解质为第 1 个 24 小时的一半，5% 的葡萄糖溶补充水分 2000 mL。小儿按年龄、体重另算。
已有休克需要快速补液的患者，伤后第 1 个 24 小时补液量（mL）=（1.3 胶 + 1.3 晶）× Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤面积（%）× 体重（kg）+ 2000。伤后前 8 小时内输入一半，后 16 小时输入另一半。第 2 个 24 小时（mL）=（0.5 胶 + 0.5 晶）× Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤面积（%）× 体重（kg）+ 2000。于 24 小时内均匀补入。
（3）休克监测
每小时尿量每公斤体重不低于 1 mL；病人安静，无烦躁不安；无明显口渴；脉搏、心跳有力，脉率在 120 次/分以下；收缩压维持在 90 mmHg，脉压在 20 mmHg 以上；呼吸平稳；有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。
2. 烧伤全身性感染
（1）诊断
性格的改变；体温的骤升或骤降，波动幅度较大（1～2℃）；心率加快（140 次/分以上）；呼吸急促；创面骤变；白细胞计数骤升或骤降；其他如尿素氮、肌酐清除率、血糖、血气分析都可能变化。
（2）防治
及时积极地纠正休克，防治组织器官缺血缺氧损害；正确处理场面；正确选择和应用抗生素；其他综合措施。
3. 常见内脏并发症
（1）肺部并发症
首先应针对主要病因进行预防，其次是早期诊断与治疗。
（2）心功能不全
在烧伤抗休克的同时，常规给予心肌保护和新功能扶持，平稳度过休克和防治严重感染，是防治心功能不全的关键。
（3）肾功能不全
因休克所致肾功能不全多为少尿型，早期应迅速补充血容量，适当增加输液量，及早应用利尿剂以增加尿量，碱化尿液。
（4）烧伤应激性溃疡
首先是避免发生严重休克和脓毒症。对严重烧伤，常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃黏膜。一般出血量不大时，可先采用非手术治疗；如果出血难以控制或并发穿孔，应采取手术治疗。
（5）脑水肿
应警惕其发生，注意控制输液量，必要时及早应用利尿剂及脱水剂，保持呼吸道通畅。如已发生脑水肿，处理方法同一般非烧伤者，重点是去除病因。
六、创面处理
1. Ⅰ° 烧伤不需要特殊处理，能自行消退。但应注意保护创面，如烧灼感重，可涂薄层油脂。
2. 小面积浅 Ⅱ° 烧伤清创后，如水疱皮完整应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎。如水疱皮已撕脱，可以无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药。如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。
3. 深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定植难以避免，应正确选择外用抗菌药物。
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