糖尿病 B 部分将在下周推送。
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1996 年第 153 题 内科学 X 型题
下列哪些情况糖耐量可减低：
A. 应激性糖尿
B. 糖尿病
C. 肾性糖尿
D. 口服阿司匹林、消炎痛
题目解析
凡是影响胰岛素的分泌均会导致糖耐量降低，例如应激时拮抗胰岛素的激素增多、糖尿病时导致胰岛素的绝对或相对缺乏、口服水杨酸类药物可拮抗胰岛素等。
肾性糖尿是近端小管对葡萄糖的重吸收发生障碍所致，与胰岛素的分泌无关。
本题答案
ABD
考点讲解
【2017年新大纲 内科学（七）内分泌系统和营养代谢性疾病 7. 糖尿病的分型、病因和发病机制、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和综合治疗 8. 糖尿病酮症酸中毒及高渗高血糖综合征的发病诱因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗】
音频讲解请点击这里哦
21:09 糖尿病-A部分 来自医学生考研 
1. 糖尿病的分类
（1）1 型糖尿病（T1DM）
胰岛素绝对缺乏。
（2）2 型糖尿病（T2DM）
胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足；胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
（3）其他特殊类型糖尿病。
（4）妊娠糖尿病（GDM）
多在妊娠中、末期出现，一般只有轻度无症状性血糖升高，分娩后血糖多可恢复正常，但未来发生 T2DM 的风险显著增加，因此 GDM 患者应在产后 6～12 周筛查糖尿病。
注意：GDM 与妊娠合并糖尿病不是一个概念，妊娠合并糖尿病并不是由于妊娠而导致的糖尿病。
2. T1DM 与 T2DM 的区别
3. 并发症
（1）酮症酸中毒（DKA）
① 是糖尿病最常见的急性并发症。
同步记：糖尿病的急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染；慢性并发症有微血管病变、大血管病变、神经系统并发症、糖尿病足。
② T1DM 易发生，而 T2DM 不易发生。
③ 发病诱因主要是感染，另外胰岛素治疗中断、应激等也会诱发，主要由于胰岛素不足和拮抗胰岛素的激素过多共同作用所致。
④ 血糖升高，多在 16.7～33.3 mmol/L；血酮体升高（> 1 mmol/L 为高血酮、> 3 mmol/L 提示酸中毒）；尿糖、尿酮体阳性（肾功能严重损害时尿糖、尿酮体假阴性）。
⑤ 代谢性酸中毒（呼吸加深加快、呼出气体有烂苹果味），BE 负值增大（< -2.3="">CO2CP 降低，SB 降低与 AG 升高大致相等。
⑥ 由于渗透性利尿导致血中电解质降低，血浆渗透压正常或轻度升高。
⑦ 血尿素氮、血肌酐、白细胞、血淀粉酶、血脂肪酶增高。
⑧ 患者虽有感染，但其表现可被 DKA 的表现所掩盖，且往往因外周血管扩张而体温不高甚至偏低，是预后不良的表现。
⑨ 补液是 DKA 治疗的关键，首选生理盐水，当血糖 < 13.9="" mmol/l="" 时改为="" 5%="" 葡萄糖液="" +="">
同步记：胰岛素应使用小剂量，即速效胰岛素 0.1 U/(kg·h)（首次负荷量10～20 U），该剂量不仅能有效降低血糖、有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，并且较少导致脑水肿、低血钾、低血糖等不良反应。
（2）高渗性昏迷
① 血糖增高，多 > 33.3 mmol/L；血酮体多正常；尿糖阳性、尿酮体多为阴性。
② 血浆渗透压增高，多 > 320 mmol/L；血钠升高，多 > 150 mmol/L。
③ 失水更严重，可达体重的 15%，患者有不同程度的意识障碍、昏迷。
④ > 50 岁的 T2DM 患者易发生，大多数患者无糖尿病病史、而多有感染、呕吐、腹泻史。
⑤ 补液是治疗的关键，首选生理盐水，24 小时补液量可达 6000～10000 mL。若没有休克或休克已纠正，在输入生理盐水后，血浆渗透压 > 350 mmol/L、血钠 > 155 mmol/L 时可考虑输入低渗溶液。当血糖 < 16.7="" mmol/l="" 时改为="" 5%="" 葡萄糖液="" +="">
（3）感染
① 常反复发生痈，肾盂肾炎、膀胱炎常见，真菌中以白色念珠菌感染多见。
② 糖尿病合并肺结核，病灶多呈渗出干酪性，易扩展播散，影像学表现多不典型。
（4）微血管病变
① 是糖尿病的特异性并发症，典型改变为微循环障碍、微血管基底膜增厚。
② 糖尿病肾病的特点：
③ 糖尿病视网膜病变的特点：
④ 糖尿病心肌病：可诱发心衰、心律失常、心源性休克、猝死等。
（5）大血管病变
主要是指动脉粥样硬化。
（6）神经病变
① 最常见的周围神经病变是手足远端对称性多发性神经病变，下肢较上肢严重，腱反射早期亢进、晚期减弱。
② 多发神经根病变可导致糖尿病性肌萎缩，以腰段最常见。
（7）糖尿病足
① 是与下肢远端神经异常、不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染、深层组织破坏。
② 是非外伤性截肢的最主要原因。
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