这种癌，发病隐匿，男性死亡率是女性的四倍！

膀胱癌

是泌尿系统常见的三大肿瘤之一

据统计，男性膀胱癌居恶性肿瘤发病谱第7位

发病率为女性的3.8倍

死亡率为女性的4.0倍

在浙大邵逸夫医院

几乎每年都有

几百余位患者确诊膀胱癌

45岁的王先生（化名）就是其中之一。他于半年前体检查出膀胱癌，且确诊为多发性高级别泌尿上皮癌。然而，不愿“挂尿袋”的他将手术时间一拖再拖，最终慕名来到浙大邵逸夫医院泌尿外科寻求希望。陈艺成主任医师向他介绍了一种新的手术方式——原位回肠新膀胱术。

为了尽可能减少对患者的创伤，原位回肠新膀胱术采用单孔机器人手术技术，只通过一个孔来完成膀胱的切除和原位膀胱的重建和吻合。术中出血不到100ml，术后1周王先生恢复良好，拔除引流管，顺利出院。1月后，顺利拔除输尿管支架、导尿管，完全恢复健康的外观。在陈医师的细心指导下，王先生开始了新膀胱的功能训练，整个人犹如新生。

陈艺成主任医师表示

像王先生这样对于膀胱癌的诊断、治疗过程均比较陌生的患者及家属还有很多，好在随着生活水平的提高和公众健康意识的加强，越来越多人能够在早期就发现膀胱癌并进行及时诊治。

起病隐匿，定期体检才能早发现

单凭影像学检查可能造成漏诊

膀胱癌起病比较隐匿，早期可无明显症状，就如王先生一样，体检前几乎没有任何不适。

膀胱癌最早和最常见的症状是肉眼血尿，85%的患者表现为间歇性的肉眼血尿，晚期因为侵犯范围较广，多出现尿频、尿急、尿痛甚至膀胱出口梗阻导致的尿潴留。

陈艺成主任医师提醒：“出现血尿、尿频、尿急、排尿不畅等不适应及时就诊，避免病情延误。定期体检是早期发现膀胱癌最有效的手段，尤其是对于有长期吸烟、膀胱慢性感染、暴露于工业化学物质暴露和辐射等危险因素的中老年男性。”据悉，膀胱癌患者主要是50~70岁的男性，长期吸烟或者接触工业化学产品是两大外在致病危险因素。

目前，膀胱癌的早期筛查主要还是通过尿液检测或影像学检查进行排查。尿液检测或影像学提示异常的，需要进一步进行膀胱镜检查，膀胱镜+活检仍是诊断膀胱癌的金标准。浙大邵逸夫医院引进先进的尿液检测系统，已经能够通过检测HK2实现膀胱癌的无创检测。

陈艺成主任医师特别强调

因为血尿就诊的患者建议在做影像学检查的同时行膀胱镜检查，因为影像学对于一些早期或特殊病理类型的膀胱癌敏感性不高，仅仅靠影像学容易造成膀胱癌的漏诊。膀胱镜检查下可以直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态，还可以初步评估肿瘤的分化程度和浸润深度，并在膀胱镜下对肿瘤和可以病变进行活检，以明确诊断与病理分级。

膀胱癌易复发

考验患者“听不听话”

机器人手术

能满足患者对生活品质的追求

确诊膀胱癌后，专科医生会依据患者的分级以及分期选择进一步的治疗方案。

对于大多数早期患者，手术切除为首选方案，即通过尿道行膀胱肿瘤切除术，对于患者外观无任何影响。但是，由于膀胱癌属于易复发的肿瘤，术后需要定期复查或行膀胱灌注化疗，这就需要患者有较好的依从性，才能达到更好的治疗效果。

陈艺成主任医师接诊过很多因为不了解手术方式或道听途说而过于紧张甚至抵触做手术的患者。王先生确诊膀胱癌后半年未行任何治疗，就是担心影响日常生活。

陈艺成主任医师解释

和王先生一样对于生活品质的要求较高的患者，可依据肿瘤情况与医生讨论是否可行原位新膀胱术，改善术后生活质量。

有的患者误解机器人手术是机器人给自己做手术，其实机器人手术仍是由外科医生操作完成，是器械和技术的升级，而不是机器对人的替代。外科医生仍然是手术的主导者。

传统腹腔镜手术

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机器人手术

机器人手术全称是机械臂辅助的腹腔镜手术，相对于传统腹腔镜手术，机器人手术的主要优势在于：机械臂的灵活性、高清三维的手术视野、机械臂的稳定性以及进一步实现更加微创的单孔手术。

膀胱主要位于盆腔，位置深、空间较小。膀胱癌根治术后行尿流改道术，需要进一步对输尿管或回肠进行解剖，传统腹腔镜手术操作难度较大。而机器人手术能发挥它的上述优势，在完整切除膀胱清扫淋巴结的同时，最大限度地减少对周围组织的损伤，并且实现全腔镜下原位膀胱的构建，恢复原有肠道的连续性，将新膀胱与原有尿道及输尿管精准吻合，从而进一步提高患者的生活质量。

浙大邵逸夫医院于2015年引进达芬奇手术机器人系统，目前泌尿外科已完成了接近5000例机器人手术，手术量位居全国前列，其主要运用于前列腺根治性切除术、肾部分切除术、膀胱根治性切除术等诸多高难度手术。

来源：邵逸夫医院 泌尿外科