膜性肾病和IgA肾病的病理类型不同，预后有差异，高血压肾病和糖尿病肾病发展速度不同等等，所以说在初始治疗是明确病理是治疗非常关键的一步。
我们经常说所有类型肾病中，糖尿病肾病是进展颇为快速的一类，一方面是长期血糖升高引起的血管流通异常，造成肾脏内部血氧供应不足，加速肾小球的硬化发展。另一方面肾损伤引起的尿蛋白、血压高会给肾脏再一次的“致命打击”。
通常如果慢性肾炎类型肌酐达到了4、500一般都不会首先考虑透析，而是寻找可逆因素，及时针对肾功能损伤进行改善性恢复治疗，同时防治其他并发症。
当糖尿病肾病肌酐已经升高到了4、500，不少肾友可能常会听到“准备造瘘透析吧”、“过不了一段时间就要透析了”这样的话。
那么，进入到中后期这个阶段的糖尿病肾病肌酐到底还能降下来吗？
其实并非不能完全下降，必须要透析。糖尿病肾病同样存在可逆因素，但肾功能损伤程度是重要的评估因素。
临床上接触到的糖尿病肾病患者不少，有些肌酐已经达到600以上仍然没有透析，同时没有不适症状及严重并发症，以保守治疗为主。当然也有因为没有及时针对血氧情况进行系统调理，出现严重电解质紊乱、代谢性酸中毒的危险，不得不先开始透析治疗的情况。
今天来讲个案例，她的故事很曲折，但现在也很幸运！
肌酐最高533，只有透析一条路？
小刘今年刚刚35岁，来自河南商丘，先天遗传性糖尿病，有8年病史。年纪轻轻就患上了慢性病，对她来说是不幸的。几年病史血糖控制的并不是很理想，而且比较年轻在病情治疗上也没有积极的配合，导致5年就出现了并发症的情况。发现肾功能损伤，主要是每年体检尿常规发现异常，且此时已经出现了双下肢水肿的情况，医生也告诉她是血糖高引起血液循环差，就没当回事。
再次入院检查肌酐已经升高到200多，此时才引起重视。住院后进行系统改善治疗，降糖、降压药以及免疫制剂类药物控制蛋白，但效果抑制不是很理想。院外继续维持治疗。经过三年多的时间，病情一直在进展。
还这么年轻，不过3年就发展到肾衰竭的阶段，很是可惜。
今年2月份初次来我院，检查肌酐已经达到533，对糖尿病肾病来说已经进入尿毒症阶段，肾小球滤过率不足15。还好尚年轻没有出现尿量明显减少，严重心衰等并发症的情况。给药及可逆转空间是比较大。
但已经出现严重贫血和血压高的情况，给本就受损严重的肾功能以及剩余的肾细胞带来很大威胁。需要尽快改善肾脏内的血液循环情况，同时纠正这些指标的异常。
针对她当前的情况，我们采取中西医联合会诊，在控制糖尿病用药方案上西医更有优势，但对肾功能损伤后引起的肌酐、尿酸等血液内毒素水平升高情况，西医在疏通经络活血化瘀方面起到更全面的作用。
因此在调整控糖方案后，增加了中药调理以及中医疗法，以足浴药浴治疗为主，同时进行督灸针对特定穴位来疏通肾区部位血液循环，促进毒素代谢，减轻肾脏负担，保护仅剩的肾功能。
目前小刘的主要治疗目标是病情不进展，阻止尿毒症的发生。
目前在系统的调整方案后，肌酐从533下降到了375，贫血的情况得到改善，尿素氮等指标均有下降。目前已经完全摆脱尿毒症的风险，但仍然不能放松治疗。目前患者已经出院继续巩固治疗。督促患者定期复查，平时做好管理的情况。
患者和家属也终于松了一口气，我们帮助她过了第一关不用再担心透析的事情。但接下来还需要努力维持现在的情况，以免反复。
肾病发展到尿毒症水平后及时寻找可逆条件，而不是说一味向后看，要多向前看，这位患者病情的情况值得大家学习。
