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作者 | 彭煜暄（北京中医药大学；素问中医科技呆呆呆萌萌萌鞠躬尽瘁的小编）
前言
干眼症、颈椎病、腰突症，俗称新时代拼命十八郎五好青年工程师的老三病。其中，因为各类电子屏的兴起、长期对电脑屏幕办公，干眼症愈加高发。中医从“神水将枯”概念入手，对干眼症发展出了独具疗效的治法治则。应用如下针灸加内治的治法治则，中医普见治愈病程长达十年的干眼症患者。现与诸同道分享如下。
▍干眼症与“神水将枯”
西医学的“结膜干燥症”，即俗称的“干眼症”，包括上皮性结膜干燥症、瘢痕性结膜干燥症、暴露性角膜结膜干燥症、干燥性角膜结膜炎及原发性口眼干燥综合征等。
中医学称之为“神水将枯”。因泪液减少甚至枯竭，致使白睛、黑睛干燥失润，甚则黑睛浑浊。临床上多见双眼同时发病，且多以眼干、口干、鼻干为主要表现。若病情顽固日久则损害视觉功能，预后不佳。
“神水将枯”一名，首见于《证治准绳 | 杂病·七窍门》，书中谓“视珠外神水干涩而不莹润”。《目经大成》称为“神气枯瘁”，谓“此症轮廓无伤；但视而昏花，开闭则干涩异常。掀睑细看，外面养睛神水有若蜗牛之涎，涎游于黑白之间，徒光无润”。这两段描述从中医角度指出了本病的主要症状。
▍治法治则
针灸篇
（1）针灸经典
1.初期，先刺攒竹、承泣、迎香，待目微生泪液时，再刺少泽、阳白等穴，隔日刺之。
2.目干涩、视力下降主穴：四白ST2，鱼腰EX-HN4，睛明BL1。配穴：三阴交SP6。
3.口干津少主穴：地仓ST4，颊车ST6。配穴：足三里ST36。
（2）耳穴
取穴：眼、肺、内分泌、神门。方法：每日针一次，留针20分钟。
（3）更多治疗方法
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内治法篇
（1）肺阴不足证
[主证] 目珠干燥无光泽、干涩磨疼、口干鼻燥、大便干、舌红少津、脉细数
[治法] 滋阴润肺
[方药] 养阴清肺汤 (《重楼玉钥》）
生地12g、麦冬10g、白芍10g、玄参10g、丹皮10g、薄荷10g、贝母6g、生甘草6g
[分析] 方中生地、麦冬、玄参、白芍养阴润肺以清虚热；薄荷宜肺开窍；丹皮凉血活血；生甘草清热解毒，调和诸药；贝母化痰散结，全方共取滋阴润肺兼清虚热之功。
[加减] 眼红、灼热、羞明加桑叶、连翘、山栀；口干加北沙参、石斛、知母；便秘加决明子、胡麻仁、大黄；便溏者加山药、白扁豆；眼疼者加夏枯草、蔓荆子；月经不调加益母草、制首乌。
（2）阴虚湿热证
[主证] 目珠干燥无光泽、干涩、疼痛、畏光、视物模糊、口鼻干燥、关节疼痛、溲黄、便干、舌红苔薄黄，脉数
[治法] 补益肝肾、祛湿热
[方药] 大补地黄丸加减(验方）
生地、熟地、构杞子、山萸肉各12g，白芍、肉苁蓉、玄参、天花粉、天冬、当归、黄柏各10g，知母6g。
[分析] 玄参、生地、天冬、花粉养阴润燥；当归，白芍养血和营益肝；熟地，山萸肉、枸杞子、肉苁蓉补肝肾之阴；黄柏、知母滋阴降火祛湿热。全方合用有补肝之阴，退湿热之功。
[加减] 双目干涩，畏光加菊花、桑叶；口干加天花粉、乌梅；口苦加山栀；鼻干出血加黄芩、薄荷；关节肿疼加川断老鹤草、鬼箭羽；进食困难加绿萼梅度；腹胀加玫花、佛手；咽干少津加山豆根、芦根；腮肿加浙贝母、白僵蚕、蜈蚣；龋齿加生石膏；干咳少痰加鱼腥草、紫苑；皮肤干燥发痒加何首乌、沙苑子、钩藤；大便干结加郁李仁、麻仁；便溏者加苍术、薏苡仁。
（3）气阴两虚证
[主证] 目珠干燥无光泽、干涩、畏光、眼疲劳、视力模糊、口干唇裂、神疲无力、舌光少苔、脉细数
[治法] 益气养阴
[方药] 王女甘露汤(验方)
人参5g，王竹30g，女贞子、淮山药各20g，当归、白花蛇舌草各15g。
[分析] 人参、山药益气；玉竹、女贞子养阴当归养血；白花蛇舌草清热解毒。全方平和，益气不燥，养阴不腻。
[加减] 眼干涩、视昏者合四物五子丸(当归、川芎、白芍、生地、菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、车前子)加减；气虚重者加黄芪。
（4）脾胃失司、气血不足证
[主证] 眼部干涩、畏光刺痛、睁眼无力、结膜干燥、角膜晦暗失泽、如呵气于玻璃状、甚者夜间视物不见。全身兼见面色萎黄、倦息乏力、腹胀便溏或泄泻、舌淡而胖、苔薄白
[治法] 健脾和胃、补养气血
[方药] 参苓白术散加减
人参1kg、白术1kg、白茯苓1kg、炙甘草1kg、山药1kg、白扁豆750g、莲子肉500g、薏苡仁500g、缩砂仁500g、枯梗500g
按原方比例的情减量，水煎服。
原方为细末，每服18g，枣汤下。
[方解] 本方由四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)加味而成。四君子汤补气健脾，扁豆、薏苡仁健脾而除湿；山药、砂仁行气补脾；桔梗裁药上行，宣肺利气，促肺敷布，充养于日；炙甘草益气和中。
（5）肝肾阴虚证
[主证] 眼干不爽、羞明灼热、球结膜失泽、全身兼见形体弱、头昏目眩、耳鸣咽干、舌质红、脉细数
[治法] 滋补肝肾
[方药] 杞菊地黄丸加减
[方解] 方中用六味地黄丸滋肾养肝明目，更加枸杞子、菊花滋阴清热，明目消障，且能增强滋补肝肾之力。
（6）由沙暇引起者
[主证] 眼干不爽、畏光刺痛、球结膜轻度充血、睑结膜粗糙不平、球结膜、角膜暗淡失泽、视力下降、全身兼见口干咽燥、舌红少苔
[治疗法则] 养阴清热
[方药] 甘露饮加减
生地黄9g、熟地黄9g、石解9g、天门冬12g、麦门冬12g、黄芩9g、茵陈9g、枳壳9g、甘草6g、枇杷叶24g
水煎服。
[方解] 生地黄、熟地黄养阴清热，增液明目；天门冬、麦门冬、石斛养阴清热。黄芩、茵陈清热解毒，以除余邪；枳壳行气而通调气机；重用枇杷叶开宣上焦，使津液升腾于目。
（7）日本汉方对于干眼症
常用麦门冬汤(麦门冬半夏、梗米、大枣、人参、甘草)、白虎汤(石膏、知母、粳米、甘草)、补中益气汤(黄芪、人参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、干姜、大枣、甘草)、六味地黄丸、八味地黄丸等汉方进行治疗。
▍居家养护篇
干眼症需注重日常养护，居家的各位朋友可以自制药膳食疗对干眼症进行辅助治疗。
（1）梨粥
鸭梨三个，梗米50g。先将鸭梨洗净，切成薄片，弃去梨核，捣烂取汁。另用水如常法煮米熬粥，等粥成后兑入梨汁，调匀食之。
（2）桑将粥
鲜桑葚30~60g，粳米100g，冰糖或蜂蜜适量。以鲜桑葚泡片刻，洗净与粳米同入砂锅中文火煮粥(忌用铁锅)，熟后加少许冰糖或蜂蜜温服(勿冷服)。
（3）石斛粥
鲜石斛30g、粳米50g、冰糖适量。取鲜石斛加水煎半小时以上，去渣取汁入粳米、冰糖，再加入水同煮，至米开粥稠，停火温服。
（4）更多日常层面的护目养生
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I 参考文献
《中医眼科学》 陈明举主编
《中医眼科学》 李传课主编
《世界传统医学眼科学》 陆绵绵主编
《证治准绳》 （明）王肯堂
《重楼玉钥》 （清）郑梅涧撰
《目经大成》 （清）黄庭镜撰
《中医眼科学》 成都中医学院编著
《中医眼科学讲义》 广州中医药大学眼科教研室
● ● ● 全文完 ● ● ●
▍我是尾巴
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