关于糖尿病肾病

的21个问题

安医生对关于糖尿病并发肾病的内容进行了整理，共细分为21个问题，这里分享给大家。

 

1.肾脏病通常有什么表现？

泡沫尿（小便泡沫多不容易散开）

水肿（眼皮、小腿或脚踝）

高血压（诊断标准是140/90mmHg，糖友血压跟之前相比升高明显，即使只达到130/80 mmHg就需要认真对待）

贫血

疲乏倦怠等

2.糖尿病患者发生的排尿相关问题，一定是糖尿病导致的肾脏病吗？

不一定，可能是其他原因的肾脏病变，如：

甲状腺功能减退症

慢性肾盂肾炎

前列腺肥大/增生症

尿崩症

泌尿系感染

泌尿系结石

3.糖尿病肾脏病的晚期阶段，可能会有怎样的表现？

由于肾脏排出含氮废物困难，水和电解质代谢紊乱，会出现一些全身性的表现，如：

低血钠、高血钾、低血钙、高血磷

心功能衰竭、心肌受损、心律失常

肺水肿

厌食、恶性、消化道溃疡或出血

贫血、出血

注意力不集中、记忆力减退、神经病变等

骨质疏松、骨营养不良

皮肤瘙痒等

4.糖尿病患者中的肾脏病的都是糖尿病来的吗？

不是。

有糖尿病导致的；

有其他原因导致的，如高血压，肾病综合征，免疫系统疾病相关肾脏病；

也有糖尿病与其他原因同时存在导致的肾脏病。

5.什么情况下，糖尿病导致肾脏病变的可能性大？

患糖尿病时间比较长，如1型患病超过10年；

血糖长期控制不好；

同时存在糖尿病特征性的视网膜病变。

6.什么情况下，肾脏病变可能是非糖尿病的原因导致？

病程较短(1 型糖尿病<10年)或没有合并糖尿病视网膜病变;

代表肾功能的指标eGFR 较低或下降过快;

尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征;

顽固性高血压;

尿检查有大量红细胞、白细胞等;

其他疾病表现，如系统性红斑狼疮;

给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 或血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 治疗后2 ~3 个月内GFR 下降大于30%;

肾脏超声发现结石等异常。

7.糖尿病肾脏病的诊断一定要做病理检查吗？

不一定。

一般不需要通过病理检查来诊断糖尿病肾脏病，除非肾脏内科医生考虑有其他原因的肾脏疾病存在。

8.糖尿病肾脏病都会影响到肾脏的什么部分，如何检查？

可以影响到全肾，包括肾小球、肾小管、肾血管。

肾小球功能的检查指标：尿微量白蛋白、肾小球滤过率（通常通过血肌酐数值、年龄、性别进行估算）

肾小管功能的检查指标：尿α1-MG 、β2-MG、视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP) 等

肾脏形态评估：超声多普勒评估大小、梗阻、结石等

肾血管：核磁共振血管成像(MRA)或彩色双功能多普勒超声评估

9.尿白蛋白肌酐比大于300（mg/g），问题严重吗？

要结合代表肾小球功能的指标肾小球滤过率来看。

如果肾功能正常或升高，目前的阶段属于高危险阶段；如果肾功能有轻到中度降低，就属于极高危险阶段了。

这种危险分期，是用来评估肾脏病变未来进展危险性的，共分成低危、中危、高危、极高危四个阶段，级别越高，恶化进展的速度会越快，越需要积极干预。

10.蛋白尿一定是得了什么病吗？

不一定。

尿白蛋白排泄受多种生理或病理因素的影响，如24 h 内的剧烈运动、长时间站立、感染(尤其是泌尿系统感染)、发热、慢性心力衰竭、血糖过高、血压过高、血脂过高等。

以3 ~ 6个月内的2 ~3 次ACR 结果作为诊断参照。

非病理性的蛋白尿一般是暂时性的，如果发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。

化验夜间卧床后晨起前的尿液，有助于排除体位的影响。

正常人在剧烈运动后会出现蛋白尿，在运动停止后0.5h内尿蛋白量最高。

尿中混入月经血、白带、精液或前列腺液，检查可呈阳性

尿液长时间放置或冷却后，易误认为蛋白尿

11.如何从尿里的加减号判断蛋白尿的程度？

下面一些数据可以用来作参照，但目前更多24小时尿精确定量计算。

(±)：表示尿蛋白在0.1g～0.2g/L；

(+)：表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L；

(++)：表示尿蛋白在1.0g～2.0g/L；

(+++)：表示尿蛋白在2.0g～4.0g/L；

(++++)：表示尿蛋白在>4.0g/L。

12.一定要用清晨的首次尿做化验吗？

任意时点的尿标本都可以用来测定尿白蛋白肌酐比值（ACR），但清晨首次尿标本最佳。

在条件允许的情况下可尽量在空腹的情况下采集清晨首次尿标本测定。

清晨首次尿不仅排除了体位性白蛋白尿或蛋白尿这一可能混杂因素的影响，还能更好地预测DKD 的肾脏终点事件。

如果没有条件，其他任意时点的尿标本也可以，但应尽量在一天的同一时段，并避免在2小时 内进食。

13.早期筛查一次尿ACR就可以了吗？

不是。

因为有干扰因素及生理波动的影响，最好在3~6个月内重复检查2~3次来确定诊断。

14.进行肾小球功能筛查的频率怎样？

肾小球功能检查的指标包括尿ACR和血肌酐值。

1 型糖尿病患者：如果病程>5 年，在初次检查后，需要每年定期筛查，如果检查发现有问题，需要每2-3个月复查；

12岁以上的1型，如果病程＞2年，就需要进行筛查，在初次检查后，需要每年定期筛查，如果检查发现有问题，需要每2-3个月复查

2型糖尿病患者：在确诊后就需要检查，此后每年复查，如果检查发现问题，需要每2-3个月复查

15.合并哪些危险因素的糖尿病患者容易发生肾脏

病变？

肥胖

酒精

抽烟

活性维生素D3缺乏

高盐饮食

高血脂

高血压

长期慢性疾病

肾结石

有肾脏病家族史

60岁以上

长期服用止痛药、抗生素、中草药、减肥药等

16.糖尿病肾脏病患者要如何制定饮食计划？

饮食原则：低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食

控制总能量和碳水化合物的摄入：

若热量摄取不足，会引起身体组织蛋白质的分解，增加含氮废物的产生。

总能量控制在每天每公斤体重30-35千卡，避免体重快速减轻，维持理想体重，肥胖的2型糖尿病患者需适当限制。

合理分配糖、脂肪和蛋白质的比例。糖类应占总能量60％～70％；脂肪(包括植物油)占总热能的20％～25％；蛋白质占总热能的15％～20％。

17.饮食蛋白质的每日摄入量（ /公斤体重/日）如何设定？

糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食

微量白蛋白尿者：0.8～1.0g，

显性蛋白尿者及肾功能损害者：0.6～0.8g，

大量蛋白尿（＞3g/d）者，可以，1.0～1.5g或以上，以免发生营养不良，加速肾损害进展。

透析患者的蛋白摄入量要比非透析患者多，一般1.2～1.5g左右，并应选择50％以上的高效价蛋白食物，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等

18.如何补充维生素和矿物质？

应注意补充水溶性维生素，如维生素C、维生素B等，尤其是有周围神经病变者应多食含B族维生素的食物。

多摄入牛奶等含钙丰富的食物，以防肾脏病变时维生素D 3的合成能力减退，影响钙的吸收。

根据化验结果对待含钾食物，每日尿量大于1 5 0 0ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入，高血钾时，适当限制含钾高的食物，每日低于1500～2000mg。

避免摄入含磷丰富的食物，如动物内脏、坚果

19.血糖、血压、血脂的控制目标？

糖化血红蛋白小于7%，但中重度慢性肾脏病患者可以放宽到7~9%，避免低血糖及高血糖导致的代谢异常和感染。

血压控制到140/90mmHg以下，但也可根据患者情况放宽到150/90mmHg以下，或者更为严格到130/80mmHg以下。

血脂控制目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗

切点：血LDL-C>3.38mmol/L就需要进行干预治疗，并将LDL-C降至2.6 mmol/L以下，合并心血管疾病高危因素的情况下需要控制到1.86mmol/L以下.

20.都有哪些药物对于糖尿病肾脏病有好处？

糖尿病肾脏病患者需要控制好血糖、血压、血脂、体重、戒烟、限酒，并适当应用改善微循环的药物。

ACEI或ARB类药物在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的。

微循环扩张剂：胰激肽原酶、羟苯磺酸钙有助于改善微循环障碍，对于糖尿病性肾脏病和视网膜病变都有帮助。

中成药如复方血栓通胶囊、金水宝、黄葵胶囊等，对于降低尿蛋白改善肾功能有一定联系。

21.透析会加重眼底病变吗？

对于进行透析的糖尿病患者的研究发现，透析可以降低眼底病变的发生风险。