不少高血压患者发现，1种降压药吃了一段时间后，血压又悄悄地升高了。遇到这种情况该怎么办？是加大药量还是再加用一种降压药？今天，“问上医”就跟大家详细讲讲。
（1）地平类：该药能阻断钙离子通道，扩张血管，从而降低血压。
代表药物：硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）、苯磺酸氨氯地平（络活喜）等。
优势：降压效果最好。慢性肾衰竭患者也能使用。
劣势：心率过快，面色潮红、脚踝部水肿、牙龈增生、低血压等。
（2）普利类：该药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降低血压。
代表药物：贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）等。
优势：该药能降低尿蛋白，保护我们的肾脏。而且不会影响性功能。
劣势：容易引起干咳。很多患者因为干咳而停药。
（3）沙坦类：该药则是阻断血管紧张素II的作用来降低血压。
代表药物：替米沙坦（美卡素）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）等。
优势：具有普利类降压药所有的优势，但没有干咳的副作用。
劣势：与普利类降压药类似。
（4）洛尔类：该药的作用机制简单来说就是切断交感神经对心肌的控制，通过降低心率来降低血压。
代表药物：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）等。
优势：尤其适合高压正常、低压升高的高血压患者以及焦虑等精神因素引起的高血压患者。
劣势：容易造成心动过缓。
（5）利尿剂：该药的作用机制简单来说就是通过利尿来减少血容量，从而达到降低血压的目的，适合高血压且伴有水肿症状的高血压患者。
代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
优势：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者降压效果更好。
劣势：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。
中、重度高血压患者（血压高于160毫米/汞柱），一种降压药服用一段时间后，如果血压再次升高，推荐选择联合用药。
因为，高血压的发病原因比较复杂，血管异常收缩、血容量异常（水钠潴留）、心率过快等多个因素都参与了高血压的发生。单药往往只能阻断一个升高血压的机制，很难保证降压效果。而且，大剂量的使用单药，还会加重药物的毒副作用。
相比之下，联合用药不仅能叠加降压作用，还能抵消不良反应。
联合用药一般需要遵守以下2个原则：
（1）作用机制不同：同类或作用机制类似的降压药就不能联合使用，像沙坦类跟普利类。
（2）优势互补：合用后不会引起严重的副作用，没有用药安全性的问题。
我国临床首选的联合用药方案有：
（1）沙坦类+利尿剂：
钠离子含量越高，沙坦类的降压效果越差。而利尿剂恰好能促排尿、排钠，增加沙坦的药效。而且，沙坦也能减弱利尿剂对血糖、血脂、尿酸代谢的不良影响。
目前已经有联合这两种药的复合片剂，像复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等。
（2）地平类+普利类：
联合用药能抵消地平类药物容易引起水肿的问题。
（3）地平类+洛尔类：
联合用药能抵消地平类引起的心率过快的问题。
以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+地平类+利尿剂三药联合，基本上常见的高血压都能很好控制。
服药时间主要取决于血压的波动规律和药物剂型：
（1）不同剂型的降压药服药次数不同
短效降压药：该类降压药的药效只能维持5~8小时，1天需要吃3次，可以作为急救药物。
中效降压药：该类降压药的药效能维持在12小时以上，一般1天吃1~2次。
长效降压药：该类降压药的药效能维持24小时左右，甚至更长，一般1天只用吃1次。
（3）药物浓度要跟血压的高峰吻合
只有服药后，体内药物浓度的高峰跟血压的高峰重合，才能起到最好的降压效果。比如说，大部分人的血压在一天中会呈现出“两峰一谷”的变化规律，即早上9:00~11:00，血压上升到第一个高峰，随后下午5:00~6:00，出现第二个高峰，然后开始下降，等到凌晨2:00~3:00，血压降到最低。
如果你的血压符合上述特点，建议最好在早上7:00服用长效降压药，早上7:00和下午2:00服用中效降压药。
但是，如果你的血压高峰不在早上和下午，而是在晚上，那么服药时间则要选晚饭后或睡前。
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