小儿厌食例案：脾胃虚弱型，就用香砂六君子汤

例案：脾不健运，脾胃不和

王童，女，3岁，20O3年7月4日初诊(夏至)。

病史：患儿平素挑食，饮食不节，饥饱无常，近2个月来食欲下降，零食不断而饭菜少进，曾服“化积口服液”等中成药治疗，效果不佳。诊时症见：不思饮食，食后腹胀，饮食稍有不慎则大便溏薄。舌淡红，苔薄白，脉沉细，指纹淡。形体消瘦，精神萎靡，面色不华。

辨证：患儿由于饮食不当而致脾胃受伤，胃不受纳，脾不健运，故不思饮食，食后腹胀；脾虚气血化生不足，不能滋养全身，固而体瘦神滞，面色不华；大便溏薄、舌淡红、苔薄白、脉沉细、指纹淡，皆为脾胃失健的表现。其病位在脾胃，证属脾虚失健，脾胃不调。

诊断：厌食，脾不健运，脾胃不和证；消化不良。

治法：健脾和胃，消食除账。投《太平惠民和剂局方》香砂六君子汤化裁。

处方：党参、白术、云苓、陈皮各10，砂仁、木香、霍香、石菖蒲、郁金、仙灵脾、公英各5g，生内金,15g，焦三仙各10g。

结果：上方每日一剂，水煎分2次服，连服7剂后，食欲好转，食量增加，仍有腹胀，偶有便溏，苔脉同前。胃纳始复，脾运渐佳，守法并增加运脾之力，原方加扁豆衣；服法改为水2次服，每晚服一煎。续服7剂后，食欲转佳，腹胀消失，大便溏薄已除，面色红润，精神好转。

脾运已复，则以焦三仙30g讥、芦根15g煎水代茶饮，消食和胃，巩固疗效，未再复诊。

按语：《灵枢*脉度》篇云：“……脾和则口能知五谷矣。”脾胃健运，口知五谷，是保持小儿食欲的基本条件之一。小儿厌食沈师认为有实证也有虚证，本案小儿腹胀便溏，可知为脾虚失运、脾胃不和的虚证，治疗重在健运脾胃。四君子汤为补气健脾的经典方剂，以木香、砂仁，既有“补而不滞”、“补而能行"的醒脾作用，又具行胃肠滞气的和胃作用，以消除腹胀、便溏。

本案用药特色：①菖蒲、郁金互配，理气消导，菖蒲为消食良药，郁金可理气和血，以助脾之运化；②仙灵脾温润肾阳，“益火生土”以消胀满；③焦三仙、生内金为消食导滞常用药，也是治疗小儿积食厌食必不可缺之药；④小儿脾不健运，脾胃和易化热，方中用公英以清热，可以防止方中温药过多而伤胃阴，亦为反佐之意；⑤本案时值夏至，霍香即为时令用药；⑥鸡内金含胃激素怕热，故使用时应选生内金，不能用炒内金，且用量宜大，最好研粉冲服，则消食和胃作用更佳。

小儿脏腑娇弱，用药应中病即止。服7剂后，诸症有所好转，此时应适时调整服药方法，改为每2日服1剂，以防药伤脾胃，前功尽弃，最后以焦三仙、芦根煎水代饮，巩固其效。