腹痛一例辩治
患者李某最近因饮食不节，出现腹胀、腹痛，自认为胃肠功能良好，而未予重视。但胀痛之症状逐渐加重，夜间常痛醒。遂门诊诊治，问之虽大便不干但很难解，小便正常，舌红苔白，脉稍弦数。总结压腹部则痛甚，辨为阳明腑实证，以厚朴三物汤加味治疗：厚朴20克，炒枳实12克，生大黄8克，火麻仁30克，甘草5克。1剂，水煎服。
上方服第一煎，患者当天夜晚则腹胀痛已，早起如厕泻出大量黑便，神清气爽。
总结：对于腹部病变，蒋老师教诲一定要腹诊，如总结压腹部无明显不适，甚至总结压觉舒，则为虚证；如果总结压腹部则胀痛加重，此为阳明腑实证，当下之。此患者腹胀痛总结压痛甚当为实证。《金匮要略》曰：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”于是用厚朴三物汤加减，方中以厚朴、枳实除胀止痛，生大黄泻腑通便，火麻仁润肠通便，甘草健胃兼以调和诸药。方证相应，故服一剂而愈。
四磨汤治胃脘痛
患者梁某，女，32岁。2013年10月3日初诊。胃脘痛反复发作3年。消化道钡餐造影，诊为胃炎，用药无效。刻诊：胃部胀闷不适，胀甚时攻冲两胁，嗳气频作，纳呆，矢气连连，大便不爽。舌淡红，苔薄白，脉沉细。为肝气犯胃之证。治当疏肝解郁，降逆和中。处方：乌药12克，沉香6克，炒槟榔10克，党参12克，枳壳9克，柴胡6克，木香5克。5剂，每日1剂，水煎400毫升，分2次空腹温服。
二诊：药后胀痛均减，冲气已平，嗳气仍作。继以前方加半夏9克，砂仁6克，神曲9克。4剂，水煎服。药后诸症消失。
总结：胃痛之病，原因多多，必审因而论治。本案系肝郁气滞，升降失序，中焦气滞，郁而上逆。故以四磨汤为主方，适当加柴胡、枳壳等疏肝之品，以达到疏肝和胃降逆之功。四磨汤出自宋代严用和之《济生方》，方精药专，由人参、槟榔、沉香、乌药四药组成，具有破滞降逆，补气扶正之功，主治正气不虚，肝气横逆，上犯肺胃所致之气逆喘息，胸膈不适，烦闷不食之证。观当今之世人，多精神压力大，或见情绪失调，五志过极，喜甘甜油腻等肥美之食，常致肝胃不和，肠胃结滞，四磨汤实为治疗此证之良方。
扶阳复阴治虚痞
赵某，男，63岁。2013年3月7日初诊。病人患有慢性泄泻3年，近半个月感受寒凉，症状加重，大便稀溏，带有少许黏液，一日10余次，腹中胀满不舒，四肢发凉，腰膝酸软，曾经口服中药理中汤加黄连、木香，服用3剂后，病情加重，出现恶心、呕吐数次，全身疲乏无力，遍身自汗出，口渴，水泄。刻下吐利，肢冷，恶寒。舌淡红，苔薄白，脉微。诊断：虚痞，证属脾阳虚衰，命门不暖，阴阳将脱，治以扶阳复阴，阴阳同救，方用张景岳“六味回阳饮”加减：人参12克，制附子9克（先煎），炙甘草6克，干姜9克，熟地10克，白术12克，生黄芪20克，茯苓12克，乌药9克。4剂，水煎服。头2剂，每剂分3次服。二剂后，吐利止，手足温，汗敛，精神好转，自觉周身有力。原方服至7剂获愈。
总结：脾虚不运而痞塞不开之虚痞证型临床极多，不得因其不食，妄用消耗而致胃气日损，变证百出，治宜温补。此案脾肾兼寒，命门不暖，则中焦不化，便溏、畏寒，腹胀不舒。恶寒，脉微而利，阳虚阴盛也。吐利频作，阴津大量外泄，亡阳脱液，证候凶险，故以四逆汤回阳固脱，加人参益气生津。
《伤寒论》曰：“满而不痛者，此为痞。”痞即闭塞不通，心下（胃脘部）有堵塞不适之感。《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字。”“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物而滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实痞也；无胀而痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消也；虚痞虚满者，非大加温剂不可，此而错用，多致误人。”蒋老师临证采用“六味回阳饮”加味治疗虚痞，取得了显著疗效。
温中降逆治干呕
刘某，女，32岁。2013年7月9日初诊。半月来，经常恶心，吐涎沫，经医院诊断为神经性呕吐，服中西药未果。蒋老师观其精神萎顿，面黄，就诊中干呕连连。舌淡，苔白，脉沉细。治以温中和胃，降逆止呕。立方半夏干姜散：半夏10克，干姜10克。3剂，水煎连服。
二诊：药后症状缓解，能正常进食，继以原方加党参15克，焦术15克。取理中扶正之意，药后诸症皆愈。
总结：《金匮要略》：“干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”此证是由于中焦阳气不足，寒饮不化变为痰涎，随胃气上逆而成。半夏善能降逆，用于降胃气，消痰涎；干姜温中焦，且“守而不走”，二药合用，能速奏温中和胃，降逆止呕作用。
表里两解治内热
李某，女，68岁。2013年4月15日初诊。患者自诉胃热明显，脸红发热，纳可，心烦，汗出恶风，大便6日未解，易困，疲倦无力，舌红苔白干，脉数。辨证为太阳阳明合病，治以两解二阳。处方：生石膏30克，知母10克，生晒参15克，桂枝12克，白芍15克，栀子12克，火麻仁15克，郁李仁15克，大枣10克，炙甘草10克。3剂，水煎分２次温服。
时隔五月余，患者来诊，诉服上药诸症若失，半月前因外感现又出现上述症状，在当地乡镇卫生院经中西医治疗，症状不见好转而加重。刻诊：身热，满脸通红，饮食如常，烦躁，大便5日未解，疲劳无力，舌暗红，苔白，脉细数。证属阳明内热，治以清热通便。处方：生石膏45克，知母10克，粳米30克，生晒参15克，火麻仁20克，郁李仁20克，炙甘草10克。上方服3剂而诸症已。
总结：病人初由外感，后由于误治而使外邪入里化热，出现身热汗出、烦躁等一系列症状。根据《伤寒论》168条：“伤寒……热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”由于内热外蒸则身热，上扰则脸红，烦躁，里热伤津则口渴多饮，便干。所以治以清阳明之热兼以润肠通便，方中用生石膏、知母清阳明之热，生晒参、粳米、大枣、炙甘草健胃生津止渴，又使热清而不伤胃，火麻仁、郁李仁润肠通便，使内热从下焦而去。
滋肝肾愈中风
褚菊花，女，74岁，2013年8月12日初诊。晨起即感右侧手足麻木，肌肤不仁，口眼歪邪，口角流涎，继之见半身不遂，肢体拘急，关节酸痛，卧床不起，舌苔薄白，脉象弦细。蒋老师说此患者证由血虚气弱，络脉空虚，腠理不固，风邪乘虚侵入，夹痰浊流窜经络，故肌肤不仁，手足麻木；络脉痹阻，气血循环不畅，故口眼歪邪，肢体拘急；肝肾阴虚，髓海不足，不能藏阴而以煦阳，内风旋炽，故而中风。疏方：山茱萸20克，石斛15克，麦冬12克，五味子8克，远志10克，天竺黄10克，当归10克，川芎10克，白芍12克，三七粉5克，赤芍10克，甘草10克，百合9克，防风10克。3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后症状控制，精神略有好转，食纳转佳。上方去百合、防风，加桃仁8克、红花8克、地龙5克、丹参15克。6剂，水煎服。
三诊：药后口歪已复，语言清利，无流涎。肌肤已无不仁，手能握物或上举，足可任地缓行100余米。以前方出入合入补阳还五汤数剂以善其后。
总结：方中大剂量山茱萸酸涩收敛，滋补肝肾；石斛却惊定志，益精强阴；麦冬味甘气平，能益肺金，味苦性寒，能降心火，体润质补，能养肾髓；五味子，酸敛生津，保固元气；阴复精存，风熄邪散。百合、远志、天竺黄宁心开窍；当归、川芎、白芍养血活血：三七粉、赤芍活血化化瘀；甘草、防风甘润缓急舒挛。全方共奏滋补肝肾，养血和营，祛风通络之功。二诊在一诊方中加入活血化瘀之桃仁、红花，益气之黄芪以增强活血通络之功。三诊以补阳还五汤补气活血通络善其后。此高年风中经络，仅服半月之药便取效，非此大剂滋补肝肾之法，不能建功。
自拟方治慢性盆腔炎
范某，女，35岁。2013年7月12日初诊。流产二月余，少腹胀痛，左侧为甚，带下量多色黄，西医诊断为输卵管炎、盆腔炎。舌红苔黄，脉弦细带数，辨证属中医肝经郁热，湿热下注。治当理气通络，清热化湿。处方：川楝子9克，延胡索9克，红藤12克，柴胡6克，炒白芍12克，炒薏仁12克，焦白术12克，忍冬藤12克，车前子12克，黄柏10克，甘草3克。7剂，水煎空腹服，每日1剂。
二诊：服上方后，腹痛减缓，症见带下色白量多，时有腹泻便溏，脉弦细，舌淡苔白。乃肝郁脾虚之象，治以健脾清肝。拟方：党参15克，焦白术18克，炒山药30克，炮扁豆12克，川楝子9克，延胡索9克，柴胡6克，炒白芍12克，红藤10克，忍冬藤10克，甘草3克。继服7剂。水煎服，日1剂。药后腹痛已愈，带下亦瘥，病无所苦。半年后随访，未复发。
慢性盆腔炎常伴发月经失调、带下、痛经、不孕、癥瘕等，在临床治疗中，宜疏导调理，治以活血化瘀，清热通络。蒋老师在临床自拟清经化滞汤，收到良好效果。
方剂组成：柴胡9克，当归15克，白芍12克，延胡索10克，川楝子9克，红藤9克，忍冬藤12克，香附6克，甘草3克。方中柴胡有疏肝解郁之效，名医刘奉五先生曾言：“是气分药，又能入血而行血中之气，在气能调血，在血能调气，所以在调理月经时，多以柴胡配伍而组方。”当归养血活血，白芍和营敛阴，二药合起养血柔肝之功。川楝子合延胡索名金铃子散，为行气活血、止痛之良方，可行气分之郁，散血分之结。临床常用于肝气不舒所致的小腹疼痛，有良好的疏肝舒筋止痛作用。红藤、忍冬藤可清解郁热，且藤类药善行走窜，故具有通络作用。临床常用于盆腔炎、附件炎引起的输卵管不通或通而不畅。此方有理气活血，清热通络之功，随证加减，对慢性盆腔炎有良好效果。
经方治呕
闫某，女，35岁，2013年8月6日初诊。恶心呕吐8月余，饭后即吐，饮水也即吐，夜间从鼻中流水，量多。经中西医治疗无效。刻诊：饭后饮水即恶心呕吐，打嗝即吐，夜间鼻中流清水，消瘦，纳差，大便头干，日4~5次，尿频，夜间3次，舌淡红，苔白，脉弦弱。方用五苓散合吴茱萸汤加味。处方：桂枝15克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻20克，苍术12克，吴茱萸10克，党参12克，生姜20克，大枣10克，陈皮15克，干姜10克，制半夏12克，炙甘草6克。3剂，水煎服。
二诊：恶心呕吐已，仍夜间鼻中流清水，但量减少，饮食稍增加，大便日3~4次，舌淡红，苔白，脉弦弱。予上方加火麻仁20克，继服5剂。
三诊：无恶心呕吐，夜间鼻流清水已，纳增，大便正常，疲劳无力，予六君子汤加味益气健脾。调理半月余而愈。
总结：呕吐属临床常见病，他医多治以健脾和胃，降逆止呕但无效。根据《伤寒论》74条“……渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”及243条“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”，此病人系胃虚有寒饮，水饮上逆，则恶心呕吐，夜间鼻流清水，纳差，故用桂枝、茯苓以降冲逆；茯苓、猪苓、泽泻、苍术利水渗湿，使水饮从小便而去；吴茱萸、干姜温胃化饮；制半夏、生姜降逆止呕；党参、大枣、炙甘草健脾益气。由于方证相对，取效甚捷。
眩晕案
陈某某，女，成年。2013年9月14日初诊，自述近日头目眩晕，感觉外界物体旋转动摇不定，9月13日因为工作劳累，晚上突然眩晕发作，发时伴有欲吐、口干。平时大便偏干，偶有口苦，纳眠尚可。舌边红，苔白干，脉左弦细，右弦滑。诊为少阳郁热，肝脾不和，痰饮上逆而致眩晕。治以小柴胡汤和解枢机，调达肝脾；泽泻汤降逆祛饮，化浊止眩为主。处方：柴胡15克，黄芩15克，法半夏10克，泽泻15克，白术10克，白芍20克，茯苓12克，炙甘草6克，枳实10克，竹茹10克，陈皮10克，生姜3片，大枣6枚。4剂，水煎服，日1剂。药后，眩晕未再发作，继服4剂，诸症悉安。
总结：眩晕一证临床比较常见，《医学统旨》言：“眩者……谓忽然眼见黑花昏乱，少顷方定；晕者运也，谓头目若坐舟车而旋转也，甚有至于卒倒而不知者。”眩晕多属肝的病变，在《伤寒论》中为少阳病主症之一。可由风、火、痰、虚、瘀等多种原因引起，其中因痰饮而致眩晕临床最为常见。盖因嗜食肥甘厚味太过，损伤脾胃或者劳倦伤脾，以致脾阳不振，健运失职，水湿内停，积饮聚痰；或者肝气郁结，气郁湿滞而生痰饮；或者肾虚不能化气行水，水泛而成痰饮。痰饮既成，积阻中州，清阳不升，脑窍失濡；浊阴弗降，上蒸清窍，故致眩晕。正如《丹溪心法》所言：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，又有火痰者。”治疗痰饮所致眩晕，仲圣制有五苓散、苓桂术甘汤、小半夏汤、泽泻汤等化饮止眩之剂，后世亦有温胆汤、半夏白术天麻汤等祛痰定眩之方。
此案除了痰饮致眩以外，尚有肝气郁结化热，横逆犯脾之病机。仲景有言“但见一证便是，不必悉具”，此案患者眩晕、口苦、口干、脉弦，少阳病提纲证俱现，阎教授认为据此诊为少阳证无疑，故投以小柴胡汤疏达少阳枢机，恢复气机升降。又因患者呕吐，苔白，脉象左弦细、右弦滑，当为少阳气郁，肝郁乘脾，脾虚失运，痰饮内生，《金匮要略》言“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，所以合入泽泻汤，方中白术健脾运水，燥脾化饮；泽泻渗利水湿，两药相合，眩晕当止。同时加入温胆汤以清化少阳胆腑以及中焦之痰饮，增强祛痰化饮之力，加入白芍，合柴胡、枳实、炙甘草，又有四逆散之意，调达肝脾，而使肝脾气机条畅，痰饮消去，眩晕当止。全方切中病机，经方与时方合用，治标与治本兼顾，故而取效甚捷。
颈淋巴结结核一例
王某，女，61岁，2013年5月4日初诊。自述右颈至锁骨上肿胀不适一月余。一月前发现右颈至锁骨上有一串珠样肿块，约5cm×3cm大小，肿胀不适，伴右胁肋隐痛，喉痒干咳，口干苦，后颈部时汗出，平素盗汗，动则多汗，乏力气短；舌质红，苔薄黄，脉弦细。4月在肿瘤医院做结核菌素试验强阳性，确认为多发性颈淋巴结结核。曾用西药抗结核治疗，未见显效，反而使血白细胞下降至2.3×109/L。西医诊断：多发性颈淋巴结结核。中医诊断：瘰疬，证属肝郁化火伤阴，火热炼液为痰，上结于颈，治以疏肝解郁，养阴清热，化痰散结，方以小柴胡汤、四逆散合生脉散、消瘰丸加减。处方：柴胡10克，黄芩10克，太子参15克，白芍15克，枳实15克，麦冬15克，五味子10克，浙贝母20克，玄参15克，生牡蛎30克，夏枯草30克，全蝎6克，蜈蚣2条，山慈菇10克，制鳖甲10克。患处胀痛，加玄胡、三七；咽痒痛加木蝴蝶、桔梗、甘草；咽干口渴加天花粉、百合；咽部灼热，咳吐黏痰加蝉蜕、连翘、僵蚕。水煎服，日1剂，分3次服。服药3月余，结核渐小，变软，乃至患处平整，无任何不适，它症亦除。CT示右侧颈淋巴结结核已基本消失。复查血白细胞亦转正常。后改水泛丸，坚持服用，以巩固疗效。
总结：患者右颈结核肿胀伴胁痛，咽痒，干咳，口干苦，自汗盗汗，舌质红，苔薄黄，脉弦细。蒋老师认为，足少阳胆经循于人体两侧，而肝胆互为表里，肝失疏泄，郁而化火，炼液为痰，痰热交阻，循经上结于颈部，故颈侧有串珠样肿块；足厥阴肝经挟胁肋，肝经不畅，故右胁隐痛；肝火反侮肺金则喉痒干咳；郁火伤阴则口干；胆火内郁故口苦；阴虚内热则盗汗；阴虚及气，气虚不固则自汗；苔薄黄，脉弦细为郁热伤阴之象。治用经方小柴胡汤、四逆散合时方生脉散、消瘰丸加减。方中柴胡、黄芩清解少阳郁热；白芍养肝缓急止痛；枳实行肝气利肝用；太子参、五味子、麦冬合为生脉散益气养阴，恰和气阴两虚之证；玄参滋阴降火，与浙贝、牡蛎相配而为消瘰丸，善治阴虚痰凝之瘰疬，最切病机；全蝎、蜈蚣攻毒散结，通络止痛；夏枯草、山慈菇清热散结；制鳖甲滋阴清热，软坚散结。诸药合用，标本兼顾，使热清痰化，结散郁开，气复阴生，则瘰疬自消，诸症皆除。
乌梅丸治久痢
龚某，男，43岁，2013年2月25日初诊。自述其近半月来节日加餐，杯盘满桌，鸡鸭鱼肉，毫无口福，时常晨起腹痛腹泻，或溏或如水样，泻后稍舒，每日3～5次，病情时轻时重。服用柳氮磺吡啶或黄连素片、庆大霉素片等药可缓解。
追述病史：15年前曾患“急性菌痢”，病后调养不当，嗣后稍食油腻或剩菜剩饭，则腹痛腹泻发作。两年前因同类症状曾住院半月，运用灌肠法，结肠炎常规治疗好转后出院。刻见：神萎少华，消瘦，口淡乏味，舌质淡，苔薄白，脉沉细，不能多食肥甘厚味，时时腹痛欲便。大便常规查见少量红、白细胞，电子结肠镜：溃疡性结肠炎。
治宜温阳健脾，涩肠止泻，扶正祛邪。方用乌梅丸加味，药用乌梅炭20克，黄柏10克，炮姜15克，黄连10克，附片15克（先煎30分钟），人参10克，焦白术15，当归10克，肉桂5克，花椒3克，灶心土250克。
煎法：用灶心土加水1000毫升，煎上药取汁500毫升,分3次温服，每日一剂，7天为一疗程。服药期间忌食生冷燥辣，少食油腻滑肠之品。一疗程后，精神转佳，腹痛腹泻缓解，能食少量荤菜。继以上方去当归加淮山药20克，再服一疗程。三诊时体重有所增加，上述症状明显缓解，嘱其以上方药共研细末为丸，每服6～9克，每日服３次，淡盐水冲服，连服2～3月以善其后，并加强饮食卫生，忌食生冷燥辣,肥甘厚味。两年后随访，腹痛腹泻偶有发生，如上方治疗即愈。
久痢多因饮食不节（不洁）、外感寒湿或湿热而发，致病久脾虚，运化失职，清浊相混，合走肠间而泻。久病伤阴，累及脾肾，终致阴阳俱虚，寒热错杂，正虚邪实，故腹泻反复发作。乌梅丸出自《伤寒论·厥阴篇》，张仲景专为“蛔厥”症而设，并主久痢。蒋老师运用本方加灶心土温阳健脾，涩肠止泻。腹痛甚者加花椒20粒，玄胡索15克；腹泻甚者去当归，加地榆炭30克，葛根20克；久痢久泻者加诃子12克，罂粟壳10克；伴肛脱者加黄芪30克，升麻10克。乌梅丸治疗久泻，久痢，慢性结肠炎，配方精当，灵活运用，随病情变化或汤或丸，嘱其加强饮食调养，用之每获良效。
宣达渗利止吐泻
王某，男，13岁。2013年8月29日初诊，自入秋以来即感胃脘不适，时有吐泻，继之病情加重，现水浆入口即吐，米粒难进。口渴而喜饮，但愈饮愈渴，昼夜嗜睡，脉沉濡，舌红，苔白。此乃暑湿内蕴，胃阳不振，脾气也伤，故而吐泻不止，治当宣达胃阳，助脾升清。处方：柴胡6克，枳实6克，黄连5克，厚朴6克，炒薏仁12克，茯苓12克，佩兰叶6克，茵陈12克，川贝母6克，百合30克，木香6克，竹茹9克，甘草6克。3剂，水煎服，日1剂。
服上方后复诊，吐泻已停，但见小便短黄，咽部干而不适，口干欲饮，即更方如下：沙参9克，茯苓12克，车前子10克，白术12克，生山楂9克，神曲9克，黄连5克，木香5克，薏苡仁12克，甘草5克。水煎服，每日1剂。服4剂后，诸症悉平。
总结：暑湿之邪内蕴，必伤及脾胃而成秋月吐泻。首以仲景四逆散立法，意在使内遏之阳通畅外达，合以川贝母、百合以养阴，更以芳香化湿之品以清暑湿伏火。复诊时以渗利湿邪，助脾胃消化而使正升邪降，则病可愈。
活血化瘀治泄泻
王某，女，41岁。2013年9月13日初诊。腹痛泄泻1年余，大便日3~5次，便稀，有时带有黏连之物，伴腹痛，每逢情绪波动则腹痛腹泻加重，胸闷腹胀，嗳气少食。腹部触之，脐上有索条状块物，时有低热。舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉弦细。辨证为气滞血瘀，肝脾失调。治宜疏肝理气，活血化瘀。处方：川楝子9克，延胡索10克，乌药9克，赤芍9克，丹皮9克，炒白芍12克，丹参15克，三棱6克，莪术6克，甘草5克。水煎空腹服，每日1剂，连服10剂后诸症均减，大便成形。察其脉弦，舌色暗，继以前方服5剂后诸症消失。
总结：本例腹泻，乃气滞血瘀，肝脾失调所致。故以川楝子、延胡索、乌药疏肝理气；丹参、赤芍、三棱、莪术、丹皮活血化瘀；白芍、甘草酸甘化阳，缓急和中。理法方药俱，故而收效。
历代医家大多认为，泄泻由外邪侵袭，湿热内壅，脾气虚弱，脾肾阳虚，食滞肠胃，肝脾不和所致。蒋老师认为，除上述诸因外，血瘀也能致泻，临床活血化瘀，也是治疗泄泻的重要法则。肝喜条达，若情志失调，肝气郁结，肝脾不调，每致血行不畅，清阳不升，浊阴不降，则腹痛胀满，运化失度，清浊混杂而下，并走大肠则为泄泻。也有寒湿凝滞，气机不畅，血瘀曲肠，清浊不分，下走大肠，而成泄泻。王清任《医林改错》云：泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多。故泄泻久治不愈者，辨证属血瘀者，治当从瘀论。
同病异治愈咳嗽
辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，同病异治是辨证论治中一个重要而具体的方面。临床上常见同一种病，由于病机不同，所表现的证也不同，治法也各异。如下：
案1 王某，男，47岁。2013年4月5日初诊。外感月余，表证渐罢而咳嗽加剧，咯痰黄稠，咳剧胸痛，呼吸气促，胸闷口苦，发热微汗，舌质红，苔黄，脉弦数。证属表邪入里，痰热壅肺。治宜清热宣肺，化痰止咳。药用麻杏甘石汤加味：炙麻黄6克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克，炒前胡12克，黄芩10克，浙贝母12克，瓜蒌12克，桑白皮20克，地骨皮10克，鱼腥草30克。上方服6剂后，咳嗽减轻，胸较宽舒，痰色转白仍稠，舌红渐淡，苔转薄稍黄，遵前法加橘红10克，再进3剂，咳止而愈。
案2 杨某，女，65岁。2013年4月13日初诊。咳嗽3周，咯痰清稀，胸背有汗，气短发憋，曾服用通宣理肺丸、橘红丸、止咳枇杷露等，疗效不佳。咳嗽胸闷加重，舌苔白滑，脉浮滑而数。证属风寒外束，内有痰饮。治宜温肺化饮，降逆止咳。药用小青龙汤加味：麻黄6克，五味子10克，桂枝10克，白芍20克，姜半夏12克，细辛3克，生甘草6克，全瓜蒌20克。上方服3剂后，咳嗽胸闷，咯清稀痰等症状基本消失，大便稍秘，方中麻黄改为5克，细辛改为2克，瓜蒌改为30克，又进3剂，病告痊愈。
总结：本组病例，虽同为咳嗽，但其病机有别，前者为外感风寒入里化热，痰热壅肺，肺气闭塞。所见症状多热证，如咯痰黄稠，发热微汗，舌质红，苔黄，脉弦数；后者为外感风寒之邪侵犯肌表，内有痰饮。所见症状多具寒饮之症，如咯痰清稀，舌苔白滑，脉浮滑而数。因此前者主方选用了清热宣肺的麻杏甘石汤；后者主方选用了治疗风寒外束，内有痰饮的小青龙汤。以上两证在辨证中采用了“同病异治”的方法，紧紧抓住其各自主证的特点，前者以“热者寒之”之法，后者以“病痰饮者，当以温药和之”之法而皆取效。
明辨虚实治寒热
林某，男，56岁。2013年8月29日就诊。患者鼻衄量少，反复不止1周。头晕目眩，耳鸣心悸，面色潮红，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，无苔，脉沉细数。探寻病史为过食辛辣、酗酒，内伤房事，肾阴暗耗，劳伤太过，虚火炎上，灼伤鼻络而发鼻衄。治宜滋阴降火，凉血止衄。处方：生地黄30克，怀山药12克，山茱萸12克，丹皮10克，茯苓10克，知母12克，黄柏12克，桑白皮15克，白茅根15克，枸杞子15克，荆芥炭10克，仙鹤草12克。服上方3剂后，鼻衄已止，余症好转。为巩固疗效，上方去荆芥炭，加麦门冬15克，再进6剂，诸症悉除。
总结：肾为水脏，肾阴亏虚，不能克火，火热炎上动血而致鼻衄，反复不止。肾虚则髓海不足，不能濡养清窍，故眩晕耳鸣。肾阴不足，不能上济于心，心火内动，则心悸。阴虚内热，故见面色潮红，五心烦热。肾虚腰府失养，则见腰膝酸软。根据“诸寒之而热者取之阴”的原则，当补不足之阴，以制亢盛之阳。方中生地黄、山茱萸、枸杞子滋补肾阴，以制虚火；怀山药、茯苓补养脾肺之阴，以养肺济肾；知母、黄柏清热泻火，使火不动血；桑白皮、白茅根、丹皮清热凉血止血；仙鹤草收敛止血”。全方共奏滋阴补肾，降火止血之效。
血府逐瘀汤治夜间烦热
患者于某，60岁，2013年7月15日就诊。夜间烦热，不能成寐2月余。因丈夫新丧，昼夜悲闷，心中忿郁。近日出现脐腹夜间烦热，自述覆被热，揭被凉，夜间辗转不能成寐，白日却心平身凉。兼有心悸、气逆，口渴但欲漱水不欲咽，舌红紫边有瘀斑，脉弦。此乃肝郁日久，血瘀气滞，结于胸中，故称灯笼热是也，处以血府逐瘀汤原方：桃仁10克，红花10克，当归10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，牛膝10克，甘草10克。14剂，水煎服。
二诊：前证悉减，气逆明显，舌红边有瘀斑，脉弦。前方加肉桂3克。14剂，水煎服。近一月后，患者欣然来告，服药后自感体舒，故自作主张加服上方14剂，现觉诸证均止，来请为治心悸。
总结：《医林改错》有“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀”的论述。本例患者夜间脐腹烦热，但体温正常，位置偏下，虽非血府之位，仍仿血府之治以活血化瘀。盖血为阴，夜亦属阴，夜间病邪禀助于自然阴气，故血病常发于此时。且肝藏血，司情志，主动主升。
经方治虚寒便秘
崔某，女，49岁。2014年5月19日初诊。便秘25年余，前医用大黄、番泻叶、果导片、肠清茶等治疗无效。现无便意，大便3~4日1行，干如羊屎，靠灌肠通便，胃腹胀硬，触诊似有硬块，口干欲饮，有痰，色黄，恶热无汗，苦夏，遇热易头痛头晕，右手有肿胀感，坐骨神经痛，纳可，眠多梦，四逆，上次月经持续17~18天，小便调，舌暗淡，苔白根腻，脉细。辨六经为厥阴、太阴合病兼血瘀血虚。辨方证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。处方：柴胡12克，桂枝10克，干姜10克，黄芩10，天花粉12克，生龙牡各15克，炙甘草6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，茯苓12克，生白术30克，泽泻18克。7剂，水煎服。
6月16日二诊：上方服26剂，现大便1~2日一行，鼻干，头痛，头晕，心悸，口干，口渴，吃大蒜胃刺痛，手指略肿胀，坐骨神经痛减，四逆已，小便调，苔白腻，脉细弦。上方加狗脊15克，以增强壮、通便之功。7剂，水煎服。
共服药30余剂而愈。
总结：治疗便秘须分清寒热虚实，否则不但无效，反而加重。患者口干欲饮，恶热，遇热易头痛、头晕，此为水饮化热；便干，胃腹胀硬，坐骨神经痛，四逆，为胃虚寒；头痛头晕，眠多梦，为热上壅和水饮上逆所致；有痰，右手有肿胀感，苔白根腻，为水盛；带经时间长，为血瘀水盛，舌暗淡脉细为血虚之应。此证为胃虚寒水饮代谢异常，致肠道失去津液濡养和滋润，则津液枯燥，无水行舟，加之濡养不利，肠蠕动减慢，故便秘。
阴囊潮湿
张某，男，47岁。阴囊潮湿反复数年，春夏较重，秋冬较轻，内裤每日一换，但阴囊潮湿依旧，食纳不佳，体胖腹大，平素喜饮酒，舌体胖大，苔黄白，舌根腻，脉滑。中医辨证：湿热下注。处方：萆薢20克，黄柏15克，苍术15克，石菖蒲15克，茯苓15克，川牛膝10克，薏苡仁25克，丹参20克，龙胆草15克，蛇床子10克，泽泻15克。5剂，每日1剂，水煎分2次，早晚服。
二诊，药后阴囊潮湿减轻，食纳增，以上方加减治疗半月，阴囊潮湿基本控制，改用香砂六君子汤善后。
总结：本例阴囊潮湿属于湿热内盛，下注外阴之证。病人平素喜醇酒厚味，湿热内生。方选萆薢分清饮合四妙散加减治疗。李惠民教授认为程氏萆薢分清饮虽是治白浊之方，但湿浊同源，无本质区别，而且病位基本相同，对湿热下注的阴囊潮湿用本方加减每获良效。本案又在程氏萆薢分清饮基础上加四妙散则祛湿之力倍增，故而获效。
芍药汤加减治痤疮
杨某，男，16岁，2014年8月15日初诊。患者两颊前额、鼻准、鼻翼见紫红色结节，部分结节顶端可见小脓疱，患部潮红、充血疼痛；伴口臭、口苦、便秘、溲黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。证属湿热蕴结胃肠，气血凝塞，治宜清热燥湿，行气活血。处方：芍药30克，当归15克，黄连15克，槟榔15克，木香20克，大黄15克，黄芩20克，石膏30克，丹皮15克，白芷15克，升麻6克，茯苓15克，官桂6克，甘草15克。3剂，每日1剂，水煎服。
复诊时患部结节基本消失，口臭、口苦、便秘、溲黄已不明显。原方加减又进4剂后病除，随访一年未复发。
总结：该证为湿热蕴结胃肠，气血凝塞。湿热蕴结，薰蒸肌肤，故皮损红肿伴有脓疱，气血凝塞不通故疼痛，湿热蕴结肠胃，故口臭，口苦，便秘，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热蕴结之象。因肺与大肠相表里，足阳明胃经循行于面部，故方选芍药汤加减以清热燥湿，行气活血，胃肠湿热得清，气血调和，故病自愈。
丁萸散敷脐治婴幼儿泄泻
公丁香、吴茱萸、厚朴、枳壳、羌活颗粒剂各少许（相当于生药2克），凡士林少量调和填入脐中，外用医用脱敏胶布贴住，勿让药末外漏。每日换药1次，至痊愈为度。
病案举例
王某，女，出生15天，经常腹泻，便泻稀水，有时候如蛋花样，每日5~7次或10余次不等。指纹淡，舌苔白滑。用上述方法治疗3日痊愈。
朱某，男，2岁，腹泻半年，屡治屡发，中西药叠用，无甚效果，用上法5日，基本痊愈，随访半年未发。
总结：泄泻的发生，主要是脾胃功能失调，故治疗原则以调理脾胃为主，佐以利湿。方中公丁香温中暖胃，吴茱萸温肾散寒，枳壳宽中理气，厚朴温中除满，尤妙在羌活一味，升太阳经督脉经阳气，兼能祛风胜湿。祛风能胜湿，湿化泻可止。再则小儿诸般泄泻，每夹表证，方中用羌活以升阳益气解表。蒋老师尝试本方敷脐，疗效显著，方简易得。
肛周脓肿一例
刘某，男，44岁，因肛门块物肿痛反复发作两个月来院就诊。自诉两个月前突发肛门左侧有一鸽蛋大小包块，肿胀疼痛，经抗生素静滴治疗，疼痛稍减，肿块未消，每因劳累则肿痛又起，无恶寒发热，无里急后重及黏液脓血便，无便血，大便日解一次，小便黄清，舌淡，苔白微腻，脉沉细。专科检查：取膝胸位，10～12点肛缘旁见一肿块约5×5厘米大小，皮色不变，质硬无应指感，触痛阳性。证属阳虚湿蕴，经络阻塞，气血凝滞。
治拟益气活血，温阳托毒，消肿散结。内服方药：党参12克，太子参12克，沙参12克，鳖甲9克，黄芪30克，皂刺9克，白芍12克，肉桂9克，川芎9克，当归9克，白术12克，茯苓12克，薏苡仁20克。服14剂，水煎服。外敷药：炒草乌9克，独活12克，赤芍12克，白芷12克，石菖蒲12克，当归9克，玄参9克，上述药物研粉以香油调之,外敷肿块。
用药两周后肛旁肿块逐渐缩小，肿痛已止，两天前自行破溃出脓，大便日行一次，质不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细。局部检查：取膝胸位，11点肛缘旁见一肿块约2×2厘米大小，中有一溃口，总结之有少许脓液流出，触痛轻。治同前法加强益气养阴之力。方药：上方去肉桂，加五味子20克，菟丝子20克。又治疗两周后，肛周肿块已消，脓出已尽。
此患者在脓肿初期使用抗生素进行治疗，致使脓液无法排出，局部包裹，逐渐形成一个硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是实证转为阴证的表现，因此病程较长，迁延不愈。根据中医辨证论治，此病证属阳虚湿蕴，经络阻塞，气血凝滞，故治宜益气活血，温阳托毒，消肿散结。内服方中用党参、太子参、黄芪补气；沙参、鳖甲滋阴；肉桂温阳；当归、川芎、白芍活血散结；皂刺透脓；白术、茯苓、薏苡仁健脾利湿。外用方中草乌、独活温经通阳止痛；赤芍、当归活血散结定痛；白芷、石菖蒲化湿止痛；玄参滋阴以制诸药之燥。
益气升阳治头痛
华某，女，42岁。两太阳穴痛7日，痛甚则恶心呕吐，烦躁不安，嗳气，伴有眩晕，食少纳差，周身乏力，劳甚则觉头痛加重，大便不爽，舌质红苔白，脉弱缓。治宜益气健脾，升阳止痛。处方：党参15克，白术12克，茯苓15克，陈皮9克，法半夏9克，干姜6克，黄连5克，桑叶9克，菊花9克，川芎9克，蔓荆子9克，甘草9克。二诊：服上10剂，头痛消失，其他症状亦显者好转，脉沉缓舌尖红。上方去蔓荆子加当归12克、白芍12克善后。
此例患者乃脾气不升，精气不充于脑，脑海空虚致而头昏头痛，故以六君子汤加味而治之。且脾气不升之头痛，多伴有空虚感，疼痛无规律。若精神尚好，食纳增加，疼痛亦略减轻，不可纯用升麻、柴胡、葛根升阳之品，更不可用重镇潜阳之物，唯调补中州，脾气升腾，清阳敷布，其痛自止。
小柴胡汤治顽疾
吴某，男，44岁。2014年6月5日初诊。低热2月余，曾做检查，找不出病因、病灶，每日只注射生理盐水、抗生素、激素等药物，治疗2月，仍无效。刻诊：患者自觉头痛，体温37.5℃，纳可，眠可，二便正常，脉象稍弦细，别无异常。与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克。共服3剂，低热全退，患者自觉全身舒适。
刘某，女，63岁。2014年11月21日来诊。自述患冠心病，心律失常2年多，曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。诊为肝郁气结，痰湿不化，治以疏肝理气，化痰清热，方用小柴胡汤加味：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌20克，鸡内金12克。服上药5剂，诸症好转，继服10剂后心悸消失，心电图复查正常。患者自觉已经好转，不再总结时吃药，过几天心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。又以小柴胡汤加味治疗，服药一年后随访诸症消失，未再复发。
总结：发热头痛，三阳证皆可见，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。案1患者低热、头微痛，脉稍弦细，证属少阳，故与小柴胡汤治愈。心律失常从心论治有不效者，多究于肝气郁结，少阳经气不利。这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠，口干，口苦，脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小柴胡汤。其中夹痰者，加瓜蒌以宽胸祛痰；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者加逍遥散。
小柴胡汤为治少阳病之主方。《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”。三是本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。
芍药甘草汤治胃脘痛
王某，女，53岁，2014年10月20日初诊。患者自诉，有胃病史20余年，时感胃脘部疼痛不适，嗳气、吞酸。近2年来，脘痛时有加重，纳呆，消瘦，去年行上消化道造影显示，胃下垂及十二指肠溃疡，胃窦炎。曾服中药香砂六君子汤加减，症状略有好转。近来脘痛又作，胀闷不适。观其舌淡苔薄白而润，脉细弱无力，此乃脾虚，胃阴不足之证，脾胃无力运化，湿阻中焦，气滞肠胃之故。处方：芍药30克，甘草6克，川楝子12克，延胡索12克，香附9克，木香6克，党参12克，神曲12克。7剂，水煎饭后服，每日1剂。
二诊：患者服药一周后，脘腹疼痛减轻，前方加厚朴9克，砂仁6克，继服7剂。药后脘腹胀痛基本消失，胃纳增加，精神也佳，随访一年未复发。
总结：芍药甘草汤乃《伤寒论》治汗后变证方，临床常用于治疗腹痛，取芍药配甘草酸甘化阴之意，辨证重在舌苔，常见苔少光红、剥脱，或欠润、干燥，均为胃阴不足之象。脾虚加党参；气滞加厚朴、香附、木香等；食滞加神曲、山楂等。据现代药理研究，芍药甘草汤可缓解横纹肌、平滑肌痉挛，有解痉镇痛作用。
四妙丸治验
《丹溪心法》四妙丸，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成，是治疗湿热下注腰膝肿痛的良方，蒋老师临床常以其汤剂，用量：苍术、黄柏各15克，生薏苡仁、牛膝各30克。年老体弱或湿热不重者，用三分之二量，除治疗湿热下注腰膝肿痛外，用于由湿热引起的多种疾病中都有良好的止痛效果，如坐骨神经痛、肋间神经痛、肋软骨炎、腰肌劳损、盆腔炎等。值得注意的是，此方是止痛良方，有的病痛止即病愈，有的病却还需对其他症状给予治疗，以求标本得治。
病案举例
案1 黄某，男，78岁，肋间神经痛。右胁牵拉样痛伴阵发刺痛一天，渐重，无外伤史，痛处无红肿、压痛，舌淡胖，苔薄微黄，脉细缓。用上方三分之二量，加茯苓、白术各15克。两剂治愈。
案2 邓某，男，35岁。腰疼数天，头疼，胃纳差，口渴，恶心，大便干少。无外伤史，有腰肌劳损史。舌红，苔黄，脉细数，腰椎无压痛，肾区无压痛扣击痛。用上方加藿香12克，葛根30克。服1剂后诸症大减，再服1剂而诸症消失。
案3 曾某，女，36岁。腰腹痛，白带黄稠量多数天，有慢性盆腔炎史。舌红，苔黄腻，脉略弦数。用上方加柴胡10克，炮山甲10克，萆薢10克，野菊花15克。服2剂各症大减，再服2剂只觉白带稍多，继续辨证以他药调之。
活血化瘀治汗证
陈某，女，47岁。2014年6月12日初诊。每日午夜12点过后则大汗如洗，衣被尽湿。待天明则汗出减缓，夜夜如此，伴头晕乏力，心慌短气失眠。诸医皆云：神经衰弱。每日服药盈握，病情难以控制。中医诊为阳虚，予桂附、真武之类，或益气参脉之品，皆无效。观其体弱消瘦，舌淡，苔灰白，脉沉涩。腹部胀满，双下肢轻度浮肿。思此患者久服温阳补气之品效不佳，又加之心慌短气，汗出每于夜间发作，实乃气虚血瘀之象。治以活血化瘀，益气止汗，以图振奋气血。方用血府逐瘀汤加减：当归15克，生地15克，桃仁12克，红花9克，赤芍9克，枳壳6克，川芎6克，桔梗6克，川牛膝10克，乌贼骨12克，龙骨12克，牡蛎12克，麻黄根9克，浮小麦30克，甘草5克。3剂，水煎服，每日1剂。
药后自感精神好转，夜间汗出明显减少，每晚可入睡3~5小时，饮食增加。虑及患者体虚，故治以益气固表，更方以玉屏风散加减：黄芪30克，焦白术15克，防风5克，龙骨12克，牡蛎12克，麻黄根10克，炒白芍12克，乌梅12克，山萸肉12克，海螵蛸12克，甘草5克。5剂，每日1剂，水煎服。药后汗出停止，病已告愈。瞩其加强锻炼，体渐康复。
总结：汗出一症，多从自汗、盗汗辨治，然临证之时，症状庞杂，难以施法。此例患者每于夜间汗出量多，又服温阳益气敛汗之剂无效。投以活血化瘀之品而取效，说明气血贵在流通，气血畅达则百病无忧。本例汗证以血府逐瘀汤加敛汗之品而收效，进一步说明活血化瘀可振奋人体机能。
八珍汤治荨麻疹
刘某，女，48岁，2014年11月8日初诊。全身起大小不一丘疹团块，色呈淡红，时起时消，无定时发作，剧烈瘙痒，反复而发5个月。经服多种中药西药皮损仍反复再现，未能治愈。查见患者形体较瘦弱，面色萎黄不泽，述其半年来时常头晕目眩健忘，有时失眠，气短懒言，肢体乏力，纳食较差。舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊为荨麻疹。证属病程较久，气血俱虚，卫外不固，兼受风袭所发。治宜补益气血，祛风止痒。药用八珍汤加减：当归15克，白芍30克，熟地黄30克，川芎10克，党参10克，白术12克，茯苓12克，黄芪20克，炙甘草9克，白蒺藜6克，防风9克，蛇床子9克，大枣4枚。水煎服，每日一剂。
二诊：服药7剂后精神振作，面色开始转红，头晕目眩健忘症状已轻大半，晚间基本能安眠，肢体较前明显有力，纳食增加，丘疹团块发作次数减少，痒轻。原方白芍、熟地黄减为20克，黄芪减为12克，防风减为6克，续服6剂后，诸症治愈。3个月后随访未发。
总结：八珍汤出自《正体类要》，具有气血双补功效。本证辨属气血虚弱，抗邪力差，兼感风侵而发。故用八珍汤治疗，方中当归、白芍、熟地黄、川芎、党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草、大枣补血益气，增强机体抵抗力；佐以白蒺藜、防风、蛇床子祛风止痒，由于药症相符，收效较好。
醒脾化湿防化热
王某，女，72岁。2014年6月19日初诊。平素急躁易怒，缺乏锻炼，形体肥胖，主因乏力、纳差、便溏月余就诊。刻下症见：周身乏力困重，不欲饮食，纳食量减少，食后腹胀便溏，晨起口干口苦，口渴饮水甚少，无发热恶寒，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，睡眠尚可，舌淡胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。证属湿浊困脾，治以益气健脾，芳香化湿。处方：黄芪25克，生地12克，炒白术15克，川楝子12克，茯苓12克，泽泻12克，芡实9克，砂仁12克，薏苡仁20克，藿香9克，佩兰9克，甘草6克。4剂，水煎服。
药后乏力、纳差较前好转，便溏症状消失，然口干症状加重，苔黄厚腻，知处方用药有失偏颇。随后调整治疗思路，予淡渗利湿治之，服用7剂后诸症自除。
总结：本案病机属湿浊困脾，湿浊之邪弥漫周身，阻碍经气的正常运行，故见周身乏力困重；湿浊困脾，脾失运化，故见不欲饮食，纳食量减少，食后腹胀便溏；湿浊之邪挟胆气而循经上蒸，故见口苦；湿浊内阻，津液不能气化上承于口，故口干，但体内有湿浊之邪，故不欲饮。方中黄芪、炒白术、砂仁、芡实健脾益气以助运化；薏苡仁、茯苓、泽泻、甘草淡渗利湿；藿香、佩兰芳香化湿；川楝子疏肝理气，调畅气机以助祛邪；甘草兼调和诸药。纵观全方，似可药达病所，然服药后口干加重，苔由白腻变为黄腻，当为方中藿香、佩兰应用不当，二者味辛性温，有伤阴耗气助热之弊，加之本案患者为老年女性，气阴本已亏虚，应用藿香、佩兰后会加速湿浊化热。提示临床用药时需精确掌握药物的功效
胃痛案
徐某，男，57岁。2014年3月8日初诊。患者于1月前出现胃脘胀满疼痛，虽经当地治疗，但效果不理想前来就诊。近日表现胃脘胀满，攻撑疼痛，连及胁肋，善太息，嗳气频繁，口苦烦躁，嘈杂泛酸，大便不畅，每因情志不舒而加剧，舌淡红，苔白，脉弦。辅助检查：腹部平坦，触诊柔软，剑突下轻度压痛，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛。电子胃镜：食管通过顺利，胃底黏膜红白相间，幽门黏膜糜烂、充血水肿，提示胆汁反流性胃炎。中医诊断为胃痛，证属肝气犯胃，治法：疏肝理气，健脾和胃。方用自拟柴附饮加减：柴胡10克，香附10克，川楝子10克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘草15克，陈皮10克，枳壳10克，生杷叶15克，姜半夏10克，姜竹茹15克，吴茱萸3克，川连10克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。嘱患者调节情志，忌食油腻辛辣之品。
3月22日二诊：药后胃脘攻撑作痛、嗳气、口苦烦躁诸症递减，仍嘈杂泛酸、大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。前方加乌贼骨15克，煅瓦楞子15克，槟榔15克，大腹皮15克。14剂，服法同前。
4月5日三诊：药后脘胁胀痛、嗳气、口苦烦躁、嘈杂泛酸、大便不畅诸症均失，舌淡红，苔薄白，脉略弦。随访半年未复发。
总结：胃痛，即胃脘痛，多见于急慢性胃炎。中医学认为，胃痛可由饮食不节、忧思恼怒、寒邪客胃、脾胃虚弱等多种原因导致，而以肝气犯胃尤为多见， 仲景指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故本例患者虽证属肝气犯胃，但应疏肝、健脾、和胃并调，方中柴胡疏肝解郁，以祛发病之源，为君药；香附、川楝子理气止痛，并增强柴胡疏肝解郁之力，为臣药；炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，与疏肝理气之剂相伍，以达扶土抑木之功效；川连与吴茱萸相伍，辛开苦降，清解肝胆郁热，共为佐药；陈皮、枳壳理气和胃；生杷叶、姜半夏、姜竹茹降逆止呕，四药共为使药。诸药相伍，共奏疏肝理气，健脾和胃之功效。
大黄甘草汤治神经性呕吐
车某，男，68岁，2014年3月25日初诊。患者无明显诱因呕吐6年，呕吐时发时止，呕吐后无任何不适，经某市级医院收住院治疗，静脉滴注、口服止吐、镇静、调理植物神经等药物治疗，呕吐仍未能控制，后出院改为口服中药治疗，曾服旋覆代赭汤、丁香柿蒂散、黄连汤等，疗效不佳。即延请姜良铎老师诊治。刻诊：呕吐时作，便干难出，余无所苦，舌苔淡黄，脉沉细滑。证属郁久化热，邪热久滞阳明，胃失和降。治宜通腑泄热之轻剂。处方：生大黄4克，生甘草3克，用滚开水泡30分钟，分次服。
服上方3剂后呕吐明显减轻，原方加西洋参5克，生姜5片。服6剂后呕吐告愈。
总结：此例患者为邪热久留阳明，胃失和降所致。故用小剂量大黄、甘草清胃热，通腑气；邪热大减，故加生姜降逆止呕；又恐大黄苦寒损伤胃气，加西洋参健胃益气，取药量轻微，轻灵流动以重建后天，使邪热得清，胃气得和，呕吐自止。顽症痼疾，虚实夹杂，寒热缠绵，可用轻巧灵动之品拨动枢机，扭转病势，促使疾病好转而向愈。若用大剂降逆止呕之品，则会反致胃腑气机失调，病必不愈。
胸痹案 杨牧祥验案选析（7）
张某，男，63岁，2014年2月12日初诊。患者6年前出现胸闷胸痛，在当地医院诊断为冠心病，经治疗其功效不明显，胸闷胸痛时作，遇寒即发。近一个月来天气寒冷，加之劳累出现心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，伴见心悸不安，气短乏力，面色白光白，畏寒肢冷，舌淡暗，苔薄白，脉细涩而迟。叩诊心界向左下扩大，心音低钝，心律整齐，心率74次/分，二尖瓣听诊区可闻及少量吹风样杂音。心电图显示窦性心律，标Ⅱ、AVF、V3的T波低平或倒置。心脏彩超显示左心室肥厚，二尖瓣轻度关闭不全，心室舒张功能下降。中医诊断为胸痹，证属心阳亏虚，心脉痹阻。治以温阳益气，活血通络。自拟甘桂饮加减：炙甘草30克，桂枝15克，太子参15克，丹参15克，当归15克，川芎15克，郁金10克，姜黄10克，瓜蒌15克，薤白10克，细辛3克。日1剂，水煎服，分2次温服，7剂。嘱患者注意休息，忌劳累恼怒，慎起居。
2月19日二诊：药后心胸憋闷作痛，畏寒肢冷，气短乏力递减，仍心悸不宁时作，舌淡略暗，苔薄白，脉细涩。上方加茯神10克，远志10克，柏子仁10克，继服14剂。
3月4日三诊：药后胸闷胸痛、心悸气短、畏寒乏力诸症明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉细。前方加刺五加30克，红景天15克，继服14剂。
3月18日四诊：药后胸闷胸痛未发，心悸气短、畏寒肢冷、神疲乏力诸症皆失，舌淡红，苔薄白，脉细。口服通心络胶囊善后，随访至今未复发。
总结：胸痹，为胸阳痹阻之证，多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或阳气久虚，无力运血，心脉瘀阻；或过食肥甘，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉而致。本例患者年老体衰，心阳素虚，加之外感寒邪，寒凝气滞，血行不畅，胸阳不振，而发本病。心主血脉，阳气不足，血行不畅，故而心胸憋闷作痛；手少阴心经之脉直行上出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；心气亏虚，鼓动无力，心动失常，故而心悸不宁；阳气亏虚，温煦失职，故面色白光白，畏寒肢冷；舌淡暗，脉细涩而迟，均为心阳亏虚，心脉瘀阻之征象。方中瓜蒌、薤白、桂枝温阳化气，振奋胸阳，炙甘草、太子参、丹参、当归、川芎益气活血；郁金、姜黄、细辛温经散寒，活血通络。诸药配伍，共奏温阳益气，活血通络之功效。
眩晕案
刘某，女，71岁。2014年9月10日初诊。患者头晕间断发作6年余，重时眼前景物旋转，站立不稳，伴头痛，耳鸣，两目干涩，失眠多梦，腰膝酸软，便干难下，舌质稍红而暗，少苔，脉弦细。曾服用伊那普利，无明显疗效。随来寻蒋老师诊治，辅助检查：血压：180/100mmHg；双目等大等圆，颈抵抗无，神经反射存在，病理反射未引出。中医诊断为眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋补肝肾，平肝潜阳，活血通络。自拟四草饮加减：天麻10克，钩藤15克（后下），刺蒺藜15克，女贞子15克，旱莲草15克，夏枯草30克，益母草15克，决明子15克，丹参15克，虎杖15克，桑寄生30克，杜仲10克，怀牛膝15克，茯神15克，远志10克，合欢花15克，合欢皮15克，夜交藤30克，郁李仁15克，火麻仁15克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。
9月24日二诊：药后头晕、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软明显减轻，便已不干，血压150/90mmHg。原方减去郁李仁、火麻仁，加枸杞子15克，菊花10克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)。继服14剂。
10月8日三诊：诸症悉除，血压130~140/80~90mmHg。考虑血压已平稳，故以复方降压片善后。
总结：眩晕为临床常见病证，中老年人多发，可见于现代医学高血压病、颈椎病、高脂血症、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作等多种疾病。本病可由气血不足，肝肾亏虚，头目失荣，或肝阳上亢，痰火上逆，上扰清窍等多种因素所致。本例患者忧郁恼怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝阴，或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，风阳升动，循经上扰清窍，发为眩晕。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕头痛，甚则肝阳化风，视物旋转，站立不稳；阴虚火旺，虚热扰神，因而失眠多梦；阴虚肠燥，故大便干结；耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，少苔，脉弦细，皆为肝肾阴亏之征象。故治疗当以滋养肝肾，平肝熄风为主要治法。方中女贞子、旱莲草、桑寄生、杜仲补益肝肾；天麻、钩藤、刺蒺藜、夏枯草、决明子平肝潜阳；久病多瘀入络，故以益母草、丹参、虎杖活血化瘀通络，怀牛膝引血下行；茯神、远志、合欢花、合欢皮、夜交藤养心安神；火麻仁、郁李仁润肠通便。
湿热证一例
杨某，男，31岁，2014年11月7日初诊。主因纳差，舌苔黄腻两年。两年前因感冒参加婚宴，过食酒肉肥甘厚味而黄腻苔更甚。近两月因受凉，症见恶寒发热，头痛头重，周身酸楚，口苦较甚，舌苔黄厚腻有增无减，经某中医用苦寒燥湿清热之品数剂，病情未见好转。详察病情，见其小便短黄，脉弦细数。证属湿热蕴阻，法当淡渗利湿为主。处方：生薏苡仁15克，杏仁10克，白蔻仁6克，芦根20克，淡竹叶10克，茵陈10克，猪苓10克，滑石20克，甘草5克，连翘10克，知母6克，藿香10克。上方进6剂后，口苦，舌苔黄厚腻皆好转，再服10剂而愈。
总结：此案缠绵不愈两年，病机属湿热内盛，湿热之邪挟胆气而循经上蒸，故见口苦，舌苔黄厚腻之症。金元医家李杲在《脾胃论·调理脾胃治验》中强调指出：“治湿不利小便，非其治也。”生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、淡竹叶、茵陈、猪苓、块滑石、甘草淡渗利湿；配藿香、白蔻仁芳香化湿；连翘、知母意在清热；芦根气薄味淡力弱，清热而不伤正，重用芦根清热生津，淡渗利湿。姜良铎教授认为，芳香之品可调畅气机，淡渗之品可利湿，气行则湿行，湿行则热退，既可使阳气不受过分清热的损伤，也有利于缩短缠绵难愈的病程。若一味用黄连、黄芩、黄柏、栀子等品，苦寒化燥伤阴，阴愈伤则湿热更难清除。
自汗一例
杨某，男，67岁。因汗出过多与2014年7月6日初诊。体虚容易感冒，汗出多天，头痛，微热，恶风，稍进食则汗出不止，口干，不能进食寒凉之物。既往患有心脏病、风湿病。患者精神差，舌质淡，苔厚腻，脉沉细（轻取则浮），曾多方求治，疗效不明显。观其脉证符合桂枝汤证，遂予炙黄芪30克，炮附子6克，桂枝15克，白芍12克，生姜6克，炙甘草6克，大枣6枚。3剂，水煎温服，日2次。
7月11日二诊：患者自述服上方后一剂则汗止，余无不适。此次因不慎受凉感冒又头痛，低热汗出，疲乏无力，口干，舌淡苔厚腻，脉浮细，给予炙黄芪45克，炙附子6克，桂枝15克，白芍12克，党参12克，羌活9克，防风10克，白术10克，炙甘草6克，大枣6枚。3剂，水煎温服，日2次。
7月15日三诊：患者自诉服药后一切良好，头痛、出汗等症消失，仍感觉疲乏，口干，微热，舌淡苔厚，脉浮细，根据其病史去党参、羌活、防风。给予炙黄芪45克，炮附子6克(先煎)，桂枝15克，白芍15克，生姜9克，炙甘草9克，大枣6枚，泽泻9克，茯苓9克。3剂，水煎温服，日2次，以巩固疗效。
总结：患者感受风邪，外袭于皮毛腠理，体表营卫之气受邪，卫气被外邪所遏，而致恶风、恶寒。由于平素体质较弱，营气的内守功能减弱，因而汗出，卫气与外邪作斗争，亢盛于体表而发热。风性轻扬上犯头部又可出现头痛。故辨为太阳中风证，方用桂枝汤加减调和营卫。患者素体寒凉，故于桂枝汤中加炙黄芪、炮附子以温中。三诊观其脉证考虑其内有湿热，故在原方的基础上加泽泻、茯苓以利湿热。方证相符，效如桴鼓
乌梅治验二则
刘某，女，42岁，2014年11月初诊。患者3月前曾患感冒发热，病后形瘦乏力，胃纳不佳，西医诊断为消化功能障碍，服补中益气汤、六君子汤之类，效果不佳。刻诊：面色少华，胃中时有灼热，食欲不振，头昏乏力，大便量少不爽，小便短。舌质红，少苔，脉弦细无力。辨证属气阴两虚，胃阴不足，肝木乘土，运化失常。治以益气养胃，柔肝助运。处方：党参12克，生黄芪15克，乌梅10克，生麦芽12克，枸杞子12克，鸡内金12克，金石斛9克，黄连5克，神曲9克。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后精神好转，饮食增进，食后胃中无灼热感，药已见效。前方加麦冬12克，白豆蔻6克再进5剂，诸症悉平。
总结：本案立方用药，妙在方内加入乌梅一药。乌梅味酸性平，入肝、脾、肺、大肠经，有收敛生津止渴、安蛔止痛之功。近年来蒋老师常用乌梅配合益气和胃、养阴生津、理气止痛药治疗消化功能不良，取得很好的疗效。
纵观历代医家，对乌梅之用评价甚高，叶天士善用乌梅治胃阴虚，肝郁脾虚之症。他认为“凡醒胃、养胃及治胃病，必先制肝”。“治胃应重视养胃”，“乌梅味酸，且禀木气最全，花于冬而实于夏，得少阳生气而成”。故为制肝、柔肝、养胃生津之良药。本案患者病已久，消化功能障碍，蒋老师在用参芪及消导之品的基础上，用乌梅之味酸，以图酸甘化阴，共济养胃，调和中焦，柔肝助运，故效甚捷。
攻下法治疗妇科病
案1 祛湿泻浊治慢性盆腔炎
钱某，女，35岁，2014年3月2日初诊。带下赤白，少腹胀痛不适2月余，伴腰酸乏力，经医院诊断为慢性盆腔炎，曾服中西药多种，罔效。近几日，腰酸腹痛加重，带下黏稠，红白相兼，大便干结，食欲不振，观其面黄消瘦，触之腹部胀满，脉滑数，舌红苔黄，此乃下焦气滞，湿热壅结之故，治当祛湿泻浊，以调胃承气汤加减：大黄10克，厚朴9克，枳壳9克，芒硝6克，木香6克，炒苡仁15克，黄柏10克，甘草6克。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：服药后泻下烂便3次，腥臭，且矢气连连，腹胀痛明显减轻，带下减少，饮食增进，舌红苔薄黄，脉濡弱，下焦积滞已去，当健脾祛湿以调气血治带下，治以五味异功散加减：党参15克，焦白术18克，茯苓12克，陈皮6克，炒山药24克，炒苡仁15克，炒扁豆12克，车前子12克，泽泻9克，海螵蛸10克，苍术6克，黄柏9克，甘草5克。5剂，水煎服，日1剂。药后再诊，带下减少，无腹痛，精神饮食转佳，继以原方加生黄芪15克，砂仁6克。5剂，水煎服，日1剂，体渐康复。
案2 通便消胀治子宫下垂
宋某，女，48岁，2010年2月5日初诊。少腹坠痛，腰酸乏力半年有余，经医院妇科检查诊为子宫Ⅱ度脱垂，先后服用补中益气丸10余盒，效不佳。近几日腰痛加重，少腹胀满，大便不爽，食欲不振，时有呕恶，观其神疲消瘦，总结之腹部胀满，虑其必有肠胃积滞，湿浊聚于下焦，重浊之气必累及子宫，岂能复旧，即投以消胀散加减：大黄9克，枳实9克，厚朴10克，佛手9克，青皮6克，木香9克，乌药6克，炒莱菔子12克，陈香橼10克，炒苡仁15克，甘草5克。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后，大便2次，量多，腹部顿感舒适，有饥饿感，舌淡苔白，脉弱。立方以升阳除湿汤加减：柴胡6克，升麻6克，黄芪30克，焦白术15克，桂枝5克，茯苓10克，木香5克，炒苡仁12克，白果5克，枳壳6克，甘草3克。10剂，嘱其隔日服1剂，一月后复查，诸症悉平。
总结：妇科病经、带、胎、产诸症，多治以肝脾肾冲任二脉，或调气血。然中医贵在辨证，上述2，均以虚为主，但均见腹部胀满，大便不畅。肠腑不通则湿浊内生，而致脾失健运，中气不足，况浊邪不去，正气怎安？故先治以攻下去邪，后治以益气扶正，则效如桴鼓之应也。
固冲汤加味止崩漏
张某，女，40岁。2014年6月8日就诊。诉取节育器后，经血量多，十余日不净。患者月前宫内放置节育器一枚，当时无不适，至月经来时，即感下腹部下坠剧痛难忍，服止痛药无效，而且月经依旧量多。后把节育器取出后，下腹坠痛缓解，惟月经量多如注，色暗质稀。伴腰酸乏力，气短懒言，食不知味。面色萎黄不荣，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。诊为崩漏，证属脾肾两虚，冲任不固，气随血脱，法当补脾益肾，固冲摄血。方用固冲汤加味。处方：生黄芪60克，红参30克，炒白术20克，生白芍15克，生龙牡30克，山萸肉30克，乌贼骨30克，茜草15克，地榆炭40克，东阿胶20克，三七6克，荆芥穗炭6克，川续断30克。4剂，水煎服，日1剂。
1剂服完，月经即止；4剂服完，经净血止，气力倍增，诸症皆愈。
总结：患者年届四十，多产房劳，肾气渐亏，加之金属环物，内损胞宫，气随血脱，诸症皆现。上方以治崩三法塞流、澄源、复旧为主旨，用张锡纯固冲汤加减，脾肾双补，气血两固，伍以三七、东阿胶、川断，养血、止血、调血而不留瘀；地榆炭、荆芥穗炭，炭类止血、引血归经。故药专效宏，经净血止
附子理中汤治胃肠型感冒
文某，男，30岁。夏初西瓜上市之际，晚饭后食冰镇西瓜半个，半夜开始出现头痛发烧，恶寒，全身酸痛，咽痛咽痒，咳嗽，腹泻，起床后即到当地医院就诊，医院诊为胃肠型感冒并扁桃体发炎，给予静脉点滴以消炎等，具体用药不详。当天点滴完后症状没有减轻，当晚头痛加重，呈欲裂之状，无法入眠，每两三小时腹泻一次。静滴三天后症状丝毫未减，遂转诊于中医，诊为风温感冒，处以桑叶、菊花、银花、连翘、牛蒡、荆芥、薄荷等发散解表药。服药当晚，咽痛咽痒似有减轻，但头痛、腹泻未减，而且似有加重之势，平均每两小时腹泻一次。次日，遵医嘱再服药一剂，症状依然如故。
患者痛苦无奈，无法工作，遂求诊于蒋老师。患者头痛欲裂，不能入寐，发热恶寒，全身乏力酸痛，咽痛咽痒，咳嗽，大便每两小时一次，如水状，内有未消化食物，小便如常，双侧扁桃体红肿如桃，吞咽困难。蒋老师认为此病因贪食寒凉而起，西瓜性凉，为解暑之物，经冰镇之后变成极寒之品，多食之后损伤脾胃阳气，导致卫阳也受影响，因此卫外不固，外邪侵表而致感冒；中焦受损，枢转不利，致相火不降，逆升而至咽喉红肿疼痛发痒，逆冲而上，致头痛欲裂；中阳不足，脾气不升，不能腐熟水谷，致水谷同下，发为泄泻。证属中焦阳气不足，兼有外感。处以附子理中汤，处方：附子30克，党参15克，白术15克，干姜15克，炙甘草15克。嘱咐当晚煎服。次日一早来电说，晚上服药后即上床，不知何时已安然入睡，起床后症状若失，尚觉微乏，喜不胜收。为巩固疗效，嘱咐再服一剂，米粥调养即可。其后反馈，服药后恢复如初，体健如常。
总结：本案虽为感冒，但不同于一般的外感，其病因于中焦受损而致卫阳不足而感邪，西医不考虑其起病原因，只对症处理，因此症状没有减轻。转诊中医后，前医以风温外感而治，运用发散之药后，促使阳气外散，加重其本身阳气的损伤，因此头痛、腹泻等症状加重。治疗应抓住其中焦阳气不足，枢转不利，相火不降的矛盾。蒋老师之所以用附子理中汤，一方面温运中焦的同时，用附子温补下焦，以促使下焦相火能化生中焦之土；另一方面，下焦温暖也有助于对上逆之相火的摄纳。
从胃论治失眠
案1 食滞中脘，胃失和降不得卧
刘某某，女，56岁，于2015年12月3日初诊。患失眠年余，曾服养心安神中成药罔效，靠服西医安眠药每晚勉强入睡两三个小时，刻诊：晚上入睡困难，白天精神困顿，伴有胸脘胀闷，头晕欲呕，呃逆酸腐，纳食欠馨，晚餐多食更是辗转不安，甚则彻夜难免，大便黏滞不爽，舌暗红，苔白厚腻，脉弦滑。证属食滞中脘，胃失和降，浊气上逆，阳不入阴。治宜越鞠保和丸加减：炒苍术10克，焦三仙各15克，香附10克，炒栀子6克，茯苓15克，炒枳实15克，半夏12克，陈皮10克，炒莱菔子12克，莲子心10克，大黄炭3克。5剂，水煎服，晚饭后服第一煎，早饭后服第二煎。
二诊时停服西药安眠药已能入睡，但睡不踏实，胸脘胀闷已减，纳食有增，大便通畅，舌偏暗红，苔白厚腻，脉弦细滑。原方去莲子心、大黄，加丹参15克，生薏仁30克，再进10剂，诸症消失，纳眠俱香。用越鞠保和丸6克，日3次，以善其后。半年后随访，病未复发。
案2 痰湿中阻，胃失和降不得卧
谭某某，男，54岁，于2015年03月12日初诊。患失眠3年余，曾服西药及归脾丸、朱砂安神丸、七叶安神片等中成药不效，近一个月来，因应酬喝酒较多，渐至彻夜达旦，不能入寐，伴有头晕耳鸣，精神恍惚，身困乏力，恶心欲呕，胸脘痞闷，形体肥胖，舌微红暗，苔白腻，脉沉弦滑。证属痰湿中阻，胃失和降，阴阳不交而致不寐。治宜豁痰理气，和胃安神。方用导痰汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：法半夏15克，陈皮10克，茯苓15克，枳实12克，胆南星6克，全瓜蒌20克，薤白10克，菖蒲10克，郁金12克，远志10克，炒枣仁15克，佛手10克，枳椇子15克，炙甘草10克。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后每晚能睡三四个小时，但易醒，呕恶已减，精神较前明显好转，胸脘渐畅，舌苔白腻，脉沉弦滑。原方去佛手，加炒谷芽、炒麦芽各15克，再服14剂，水煎服。
三诊：药后睡眠佳，纳食香，精神爽，诸症若失。继以香砂养胃丸以善其后，调理月余，临床痊愈。
总结： “胃不和则卧不安”，对临床治疗失眠具有重要指导意义，但是引起“胃不和”的病因多端，不可执半夏秫米汤治而不变。蒋老师认为，任何脏腑经络、气血津液功能失调都可致不寐，“胃不和则卧不安”可引申为“五脏不和则卧不安”。临证应守其法而不拘其药，权衡达变，圆机活法。上述四案，虽均有胃不和之证，但病机各异，故治法遣方用药有别，且均收佳效。
经方治疗带状疱疹
患者，女，58岁，2015年6月11日就诊。诉带状疱疹2月余，遗留带状疱疹后神经痛，疼痛难忍，已有轻生之念。2月来多方治疗无效，观其方有麻黄附子细辛汤、升降散等。刻下症见：下肢疱疹疼痛难忍，现以左足为重，遗留色素沉着。口干、口黏、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛连及肛门，欲大便而无便排出，胃脘闷。舌淡苔白，脉沉弦细略数。
蒋老师认为口干、口苦、便难，为少阳阳明合病。病久且疼痛难忍，属于病久夹瘀入络，属大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，白芍10克，枳实10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，大黄6克，大枣4枚，生姜3片。3剂，水煎服。
二诊时患者喜笑颜开，与之前判若两人。诉疼痛大减，继续辨六经方证治疗。
总结：带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症，沿神经纤维播散至相应皮肤而发病，皮损由簇集性的疱疹组成，因多见于肋、腰部，故又称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等，以疼痛为突出表现。历代对带状疱疹论述颇多，但直至目前仍缺乏较好治法，治则多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。同时初起多采用梅花针叩刺放血、拔罐、针灸等配合治疗。
本案治疗没有拘泥于清热、活血、止痛等，也未拘泥于所谓治疗带状疱疹的特效药等，而是根据六经方证，选用经方治疗。因辨证准确，故3剂症大减。
经方辨治感染性炎症
王某某，女，19岁，2014年12月28日初诊。咽痛伴头痛1周。患者正上高中三年级，学习紧张，精神压力较大，体质虚弱，经常感冒。1周前感冒，咽痛、头痛，头孢类抗生素等药静点3天，又服用了牛黄解毒片、双黄连口服液等清热解毒的中成药，咽痛不减而且愈加严重，说话吃饭都有影响，头痛时轻时重，非常痛苦。刻诊：咽痛，咽唾液和吃饭吞咽时，有异物感并疼痛难忍，头痛，畏冷，纳差，困倦，乏力，无汗，口渴欲饮热水，口不苦，二便调，舌淡，舌苔白厚水滑，脉沉细。咽暗红，咽后壁淋巴细胞增生，血常规：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞百分比42.8%，淋巴细胞百分比40.1%。
四诊合参，辨证为少阴、太阴合病，兼挟痰饮，气郁。方拟麻黄附子细辛汤、四逆汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤四方合方：炮附子12克，麻黄12克，细辛12克，干姜15克，炙甘草15克，清半夏30克，厚朴20克，茯苓30克，苏叶15克，桂枝15克，生姜30克。4剂，日1剂，水煎分3次服。
二诊：诉服1剂药后即感咽痛减轻，头痛明显减轻，仍怕冷，上方炮附子加至18克，继服4剂，痊愈。
总结： 虚寒证，既有少阴表虚寒及寒客咽喉之证，又有太阴痰饮上逆咽喉，兼气郁不通之证。所以主方用麻黄附子细辛汤温阳散寒解表，合以四逆汤加强温阳化饮利咽之力。半夏散及汤有通阳散寒，涤痰开结之功，是治疗少阴咽痛的良方，合之以加强治疗寒邪与痰饮凝滞咽喉之力。合以半夏厚朴汤解郁化痰，顺气降逆，重在解除咽喉气郁痰饮凝结之证。经方相合，有是证则用是方，也是活用经方的方法。
慢性胃炎
侯某，男，34岁，2014年5月26日初诊。自诉胃脘疼痛一年半。现见胃痛，牵引右胁及脐周，伴胃脘胀，无泛酸，胸闷，咽喉不适，咽赤有滤泡，脉弦，苔白厚腻。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP（+）。中医诊断为胃脘痛，西医诊断为慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛开苦降，佐以化湿。方用柴胡陷胸汤合左金丸加减。处方：柴胡10克，法半夏10克，黄芩10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实20克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黄10克，炒川楝10克。7剂，水煎服，日1剂。
2014年6月2日二诊：胃痛好转，胸闷不适，纳食尚可，二便正常，舌质红，舌苔淡黄而厚，脉弦。守5月26日方，加甘松10克。7剂，水煎服，日1剂。
2014年6月9日三诊：胃不痛，餐后饱胀感，不泛酸水，咽喉疼痛好转，另诉颈部有淋巴结1~2枚，不痛，大便正常，舌质红，舌苔黄厚，脉弦。守上方7剂，水煎服，日1剂。
2014年6月16日四诊：饥饿时胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部仍有不适，纳可，舌脉如前，方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，莱菔子10克，延胡索10克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克。7剂，水煎服，日1剂。
2014年6月23日五诊：胃脘疼痛消失，胃胀亦轻，咽部仍有不舒，另诉精神郁闷，纳可，食少，少腹不适，舌质红，舌苔白厚，脉缓。守6月23日方稍作调整，处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，莱菔子10克，玄胡15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，射干10克。7剂，水煎服，日1剂。继服1周，诸症消失，少有复发。
总结：患者胃脘疼痛，牵引胁腹，咽喉不适，胸闷，舌红，苔白厚腻。此患者有湿热之象，患者情志不舒，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气不和，则胃脘疼痛，牵引胁腹；肝失条达，气机阻滞，则胸闷；肝郁化热，肝火上炎，故咽赤有滤泡；肝郁客脾土，脾胃运化不利，酿痰生湿蕴热，则有舌红，苔白厚腻等湿热之象。总病机为肝胃不和，湿热中阻，故治法以疏肝和胃，辛开苦降，清热化湿为主。小柴胡汤疏肝解郁，小陷胸汤清热涤痰，二方相合，疏肝和胃，清热化痰，加用藿香、佩兰燥湿健脾，乌贼骨制酸止痛，枳实、炒川楝、玄胡行气止痛，郁金、片姜黄活血行气，加强止痛之功。四诊时患者饥饿则胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部仍有不适，舌质红，苔白厚，脉弦，乃上炎之肝火未尽，胃热已除，痰湿残余，但寒象初起之上热下寒，寒热错杂之象，方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散随证加减，因夹杂痰湿，另用藿香、佩兰芳香醒脾燥湿，病人症状缓解，基本痊愈。
慢性胃炎
朱某，女，43岁，2015年10月27日初诊。自述胃脘疼痛反复发作8年，近期胃脘疼痛发作，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。2015年9月胃镜提示：十二指肠球部溃疡，糜烂性胃炎。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂），西医诊断为糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。治以寒温并用，辛开苦降，理气止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，莱菔子15克，吴茱萸5克，乌贼骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，虎杖25克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
11月3日二诊：胃脘不胀，疼痛减轻，不反酸，不呕吐，纳差，大便不干，二日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。守上方，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。药后诸症消失，少有复发。
总结：患者胃脘疼痛，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。蒋老师认为此案辨证为上寒下热，虚实夹杂之证，且寒在上中二焦，热在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃气上逆，水气不化，故呕吐清水、泛酸；胃脘气机不畅，不通则痛，故胃脘疼痛；脾胃虚弱，寒邪犯胃，寒湿中阻，故口淡；热结肠府，传导不利，故大便干结，多日一行；热结膀胱，则小便短赤；舌质红亦为热象，治用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。蒋老师认为方中半夏泻心汤之主药干姜辛热，温中散寒，半夏苦辛温燥，和胃降逆，黄连、黄芩苦寒清降，寒温并用，辛开苦降，吴茱萸、乌贼骨制酸止痛，郁金、片姜黄、川芎活血行气止痛，循“久病入络”之意，厚朴消痰下气除满。针对便结加用虎杖、莱菔子清热下气通便。复诊诸症缓解，胃寒减轻，肠热亦缓，舌质转淡，效不更方，守原方巩固疗效。
复发性口腔溃疡
杜某，男，30岁，2015年8月13号初诊。3年前无明显原因出现散在口腔溃疡，缠绵难愈，夏秋季节最易复发，重则影响进食与睡眠，发病期间常服用三黄片、黄连上清片，以及中药汤剂等治疗，效果欠佳。诊见：两侧口腔黏膜溃疡3处，呈椭圆形，中央凹陷，边界清楚，溃面嫩红，中间发白，周围黏膜轻微充血，口干，大便干，饮食则痛，伴有咽部不适，似有异物，大便偏干，二日一行，时有心烦失眠，精神倦怠，舌红，苔黄腻，脉沉弦。中医诊断:口疮(肝热阳郁证)，治宜养肝清热,通阳达郁。处以乌梅丸方加减:乌梅15克,附子3克,桂枝3克,干姜6克,细辛3克,黄连12克,黄柏10克,当归30克,党参15克,生地黄15克,竹叶10克,木通10克,炙甘草10克,肉苁蓉30克,厚朴6克,茯苓12克,苏叶10克。3剂，水煎服，每日1剂，分2次温服，忌食辛辣、油腻之物。
二诊：患者服上方3剂后,口腔疼痛明显减轻，大便通畅，日1次，舌红，苔薄黄腻，脉沉，效不更方，上方去肉苁蓉、附子、桂枝均改为5克。5剂，水煎服。
三诊：病人神明显好转，口腔溃疡逐渐愈合，已无疼痛感觉，进食正常，仍有咽部不适，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，总结二诊方去附子，加半夏10克，陈皮10克，醋少许，继服5剂。后改服桂附地黄丸2盒巩固治疗，随访半年未见复发。
总结：“口疮”病为临床常见病之一，主要表现为口腔粘膜溃疡，疼痛、糜烂等，具有周期性、复发性及自限性等特点。西医称为口腔溃疡，病因及发病机制尚不十分明确，可能与局部创伤、精神紧张、食物、药物、免疫功能失调、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏有关，多采用局部对症治疗,但疗效欠
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