祁营洲医案：中药汤剂治疗小儿迎风流泪

张某，女，5岁，居住北京，于2015年3月16日来诊。

当妈妈带着这个小姑娘来到我面前时，小女孩儿给我的感觉依然是泪眼婆娑，我还以为是又闹什么不开心的情绪了。后来经过妈妈的叙述才得知，孩子近两周来一直都是容易流眼泪，况且在户外遇到有风的天气时流泪就更加明显。因为流眼泪时孩子总是要用手去擦或者去揉，导致孩子的眼睛现在看起来也显得有些发红。

我为其具体诊断之时，她倒很是配合，大概内心深处也是渴望着能够赶紧好起来，能够还自己一个清亮的世界。

我查其舌脉情况：舌尖及两侧红，舌体稍胖大，舌苔稍厚腻，脉象偏滑数弦。

处方：枸杞子8g，菊花8g，密蒙花8g，炒蒺藜6g，荆芥穗5g，淡豆豉10g，栀子8g，连翘8g，鸡屎藤30g，枳壳10g，桔梗6g，甘草10g。

五剂水煎服，每日一剂，两煎共煎出约200ml，不拘时不拘量，一天内喝完即可。

随后这个小姑娘的邻居来找我看病，向我反馈说这个小姑娘吃完药之后眼睛就不再迎风流泪了，全家人都很高兴。

【按】：其实该病案在具体诊断方面，应该并不是太大的难题，关键就在对于在对小儿具体用药的时候，作为医生是否可以做到尽可能的面面俱到。

我现在经常听到有一些病人向我反馈说，自己孩子的某个疾病在找我之前其实已经看了好几位中医了，也吃了很多天中药了，不但疗效不是很明显，况且又出现了一些新问题，于是逐渐就对中医失去信心了，如今是又经过某某人的推荐才又找到我再用中医试试。

每每这个时候我总是会鼓励我的病人，如果我也没能帮您治好病，您可以对我失望，但请不要对中医失望。

回到该病例中来，我的诊断思路是，小儿本身就“肝常有余脾常不足”，于是小儿的体质就容易肝火上炎。中医又认为肝开窍于目，于是当肝火上炎的时候，小儿就会容易出现眼部的疾病，比如我在临床中见到有的孩子出现眼屎过多，有的孩子出现结膜发红，而本案中的这个小病人则是表现为迎风流泪，因为风在五行中属木，木又刚好应肝脏。孩子的舌脉情况也吻合了以上的判断，所以在治疗上就要以清肝明目为主。但对于小儿来说，当肝有余之时往往会影响脾胃的功能，所以在本案中也出现了孩子的舌体稍胖大舌苔稍厚腻、脉出现滑象的表现，所以在用药的时候又不可苦寒，否则就会伤及小儿脾胃。

我在本案中的具体用药，枸杞子和菊花本身就是是一个经典的药对，又加上了连翘，既可以清肝明目又可以滋阴降火，但本案中枸杞的用量不可过大，否则会过于滋腻有碍脾胃运化。密蒙花、炒蒺藜、荆芥穗是对症治疗，可以起到明目退翳而又疏风解表，本案中不用荆芥而用到荆芥穗是为了更好地引药上行以治疗眼部疾患。淡豆豉、栀子这两味药来自于医圣张仲景的栀子豉汤，既能解表又能清热而又不伤正气，方中栀子泄热除烦、降中有宣，香豉升散调中、宜中有降。鸡屎藤、枳壳、桔梗、甘草则可以调节中焦升降又可健脾消食保护脾胃。

所以全方在组方时尽可能做到面面俱到，升降相因，攻补兼施，最终才取得了满意的疗效！