患者简介
individual profile
姓名：金某某
女，36岁，3年来频发咳嗽，胸部闷痛。
患者3年来频发咳嗽，胸部闷痛，发作时间长短不一，与气候无明显关系，始用麦迪霉素、螺旋霉素、氨苄青霉素等稍能缓解，继用无效。
近半年来，咳嗽频繁加剧，辗转数地，经中西医多方诊治，病情如故。
后在某省医学院某附属医院住院，以胸部照片，支气管纤维镜等检查，诊断为“右支气管化脓性炎证伴右上肺感染性化脓性肺不张”。
用抗炎、祛痰、抗过敏及对症处理，症状无明显改善。
一月后患者要求出院，出院结论：“右肺支气管壁大量白色坏死物附着，无法清除，仍频繁咳嗽。”
随后慕名求诊于李培生教授。
初诊：刻诊所见，咳嗽频作，无一息之停，咳嗽其时小便失禁，彻夜难眠，惟靠镇咳、镇静药方能入睡2~3小时，痰少咽痒，咯痰不畅，胸部疼痛，口干且苦，不欲饮食，精神疲惫，舌质红苔薄黄，脉细弦数，断为痰湿热结，肺气失宣，内外合邪，拟用化痰排脓宣肺止咳之法。
处方：川贝母，炙杷叶，炙紫菀，杏仁，桔梗，蒸百部，白前，橘红，冬瓜子，车前子，苏梗，通草。5剂。
二诊：药后咳嗽减轻，夜间能睡4~5小时，原所依赖之镇静西药完全停用。
惟觉胸部闷痛，舌质红苔薄黄干，脉细弦数。
仍宗上法，适当参入宽胸散结、清肺生津之品。
处方：苏梗，前胡，蒸百部，炙紫菀，炒瓜蒌皮，炒枳壳，冬瓜子，芦根，通草。5剂。
三诊：咳嗽已止，胸痛消失，精神转佳，惟感纳食稍差，舌质红苔薄黄有津，脉弦细。
守上方加炒二芽，续服20余剂。
复查：一月后做支气管纤维镜复查，揭示“右侧化脓性支气管壳，与前支纤镜检比较，明显好转”。
继以清肺化痰、理气健牌之法调治而愈。
随访3个月，未见复发。
按：本案西医诊断为：“化脓性支气管炎”，长期迭用抗生素及镇咳祛痰药等不效。
外邪入肺，寒热内合，肺失清肃，故频发咳嗽。
肺主气，心主血，两脏同居上焦，而肺朝百脉（《素问·经脉别论》）。
肺气失宣，血脉失和，则胸闷疼痛；咳嗽剧烈，心神不宁，则彻夜不寐。
又肺司呼吸，肾主纳气，肺气不利，吸入之气，不能下纳于肾，肾失封藏，则咳甚时小便失禁。
治从化痰排脓，宣肺止咳入手，清肺达邪，佐以滋益肾阴，药用川贝母、百部、紫菀润肺止咳；杏仁、白前宣肺降气，祛痰止咳；桔梗、橘红宣肺理气，利咽化痰；瓜蒌皮、枇杷叶宽胸散结，清肺化痰；冬瓜子、芦根清热排脓，兼能生津，用通草者，妙在泻肺热而助气下降，使邪从下去也。
车前子一味，据李老经验，此药开合同功，双向调节，既可养阴滋肾，治遗尿遗精；又能通利小便而消湿利水，如此则肺气清，咳自平，邪自出，而病可愈矣。
名医风采
李培生教授、主任医师，著名中医学家、一代宗师、全国第一批名老中医学术经验继承人指导老师，被誉为当代伤寒学界泰斗。中华中医药学会仲景学说专业委员会顾问，享受国务院特殊津贴。
精通中医《伤寒论》，临床擅长诊治外感热病与内科疑难杂病。从事中医临床工作70余年，积累了宝贵的临床经验，擅长六经辨证与脏腑辨证，对内、妇、儿科疾病，疗效确切，每起沉疴。
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