终末期肾脏病血液透析还是腹膜透析？ 7 点比较

当慢性肾脏病（CKD）患者发展到终末期肾脏病（CKD 5 期），肾脏功能已经无法承担身体每天的正常排泄功能。此时患者和医生需要共同作出一个慎重的选择：「血液透析」还是「腹膜透析」。

今天我们就来简单说说血液透析和腹膜透析有哪些区别。

一、「适应证」和「禁忌证」

血液透析适应证

1. 处于终末期肾脏；

2. 急性肾损伤：合并高分解状态应立即透析。如不是，则根据下列指标综合考虑：无尿 48 小时以上、血尿素氮 ≥ 21.4 mmol/L，血肌酐 ≥ 442 umol/L，血钾 ≥ 6.5 mmol/L，血碳酸氢根离子 < 15 mmol/L 或者有明显的水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、肺水肿等；

3. 急性药物中毒，毒物中毒等；

4. 严重的水电解质酸碱平衡紊乱，溶血，肝衰竭等。

血液透析相对禁忌证

1. 颅内出血或者颅内压增高;

2. 药物难以纠正的休克;

3. 严重的心肌病变并有难治性心衰，严重的心律失常等;

4. 活动性出血;

5. 有精神障碍不能配合血液透析。

腹膜透析适应证

1. 有以下情况则可以优先考虑腹膜透析：患者为老年人、婴幼儿或儿童；有心、脑血管疾病或者心血管状态不稳定者；血管条件不佳或者反复动静脉造瘘失败者；尚存较好的残肾功能者；偏好居家治疗者；交通不便的患者；

2. 急性肾损伤；

3. 中毒性疾病尤其是有血液透析禁忌证；

4. 其它充血性心力衰竭。

腹膜透析绝对禁忌证

1. 腹腔感染或肿瘤等所致腹膜炎广泛粘连或纤维化；

2. 腹壁广泛感染、严重烧伤或其他皮肤病；

3. 不合作或精神疾病患者；

4. 有无法纠正的机械缺陷，如外科无法修复的疝气、腹壁裂、膀胱外翻等疾病。

二、「肾脏残余肾功能」比较

有研究监测了 55 例腹膜透析患者和 57 名血液透析患者的 Ccr，评价残余肾功能。结果发现，血液透析患者残余肾功能的下降速度是腹膜透析者的 2 倍。

三、「营养状态」比较

腹膜透析患者发生营养不良的原因主要是腹透液中大量蛋白质的丢失和/或腹膜炎。血液透析患者发生营养不良的原因主要是透析不充分和/或食欲降低。

四、「常见并发症」比较

腹膜透析的常见并发症包括：腹腔感染、蛋白质营养不良、脂质代谢紊乱、高血糖、腹疝、腹膜功能衰竭、透析不充分。

血液透析的常见并发症包括：血压异常、肾性骨病、营养不良、心血管并发症、透析不充分。

五、「经济和费用」比较

患者的具体费用与参与肾功能、透析量、有无并发症等有关。总的来说，血液透析的费用要高于腹膜透析。

六、「患者预后」比较

国内临床研究表明，腹膜透析患者生存质量总体评分高于血液透析患者，但分层研究提示血透患者与腹透患者的生存质量差异主要是在透析的前 2 年。

七、「其他方面」比较

总的来说，终末期肾病患者选择「血液透析」或「腹膜透析」治疗都是因人而异，需要医生根据患者的年龄、偏好、住址及经济能力等因素综合而定。

作者：李雪珮

文章转载自：复星健康医生端

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