撰文 | Lee 溪鹿
随着肾功能的下降，医生常常要求慢性肾脏病（CKD）患者优质低蛋白、低盐、低嘌呤、低磷、低钾饮食，合理的饮食不但可以为机体提供健康所需的充足营养、改善代谢环境，还可以减轻肾脏负担、改善症状，从而延缓肾病进展，CKD患者的营养治疗已经成为CKD一体化治疗重要一环。
今天来跟大家一起分享给CKD患者的9大推荐饮食策略，看看肾病患者该怎样合理健康饮食。
很多人会疑惑，肾病患者几乎都有不同程度的蛋白尿，有的患者甚至因为大量蛋白尿而导致严重低蛋白血症，此时不是应该多进食高蛋白食物，补充丢失的蛋白质吗？其实蛋白尿的产生，是因为肾小球滤过屏障受损，导致本该重吸收的蛋白漏出到尿中。从根本上解决这个问题的办法，是通过免疫抑制剂治疗结合辅助治疗，减轻肾脏的免疫性炎症，修复破损的滤过屏障，而不是外源性补充蛋白质，因为此时无论怎样补充，蛋白质依旧会从破损的筛孔中漏出，而且蛋白质分解产生的氮质产物均需要经过肾脏代谢，反而增加肾脏负担。3、减少蛋白尿延缓肾血管硬化及甲状旁腺功能亢进的发生；那么肾病患者该何时开始低蛋白饮食呢？改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南根据CKD患者病情的严重程度，给出了如下表1的建议。减少盐的摄入，可降低高血压的发生率，预防动脉硬化，减轻肾小球内压力，减少蛋白尿，改善肾脏血流动力学，延缓肾脏损害。控盐要求为氯化钠<6g/d，大约为一个啤酒瓶盖的容量。除食盐外，还要注意鸡精、酱油、豆瓣酱等调味品中隐形盐的摄入，及盐水鸭、香肠、五香瓜子、蜜饯等高盐食物的摄入，它们常常让人们在不知不觉中摄盐超标。烹调方式尽量选用清蒸、糖醋（非糖尿病患者），而非椒盐、红烧等。不建议食用低钠盐，因为低钠盐中含30%氯化钾，易造成CKD3期以上的患者出现高钾血症。持续存在的高尿酸血症，可使尿酸盐结晶沉积在肾髓质间质组织，激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，引起肾小球高压力和间质纤维化等病理改变[2]，加重肾脏损害。所以CKD患者应低嘌呤饮食。什么是低嘌呤饮食呢？肉和蔬菜中的嘌呤含量如何呢？如何选择呢？答案都在这里了！脂代谢紊乱会导致肾脏疾病发生并加速其恶化。高脂血症在诱导肾损害中起着重要作用，并且是CKD进展的独立危险因素，低脂饮食可在一定程度上延缓肾功能恶化。高磷饮食会导致甲状旁腺功能亢进症，还会加重心血管钙化，包括组成肾脏的微血管钙化，导致肾功能进一步恶化。CKD合并高磷血症患者，建议摄磷<800mg/d。磷通常与蛋白质共存，控制了蛋白质在一定程度上就控制了磷。人体的钾90%以上由肾脏排出，当患者出现肾功能下降、尿量减少、代谢性酸中毒、应用保钾利尿剂、食用高钾食物等都会出现高钾症状。高钾血症，会影响心脏电生理，导致心动过缓，严重者会出现停搏。3、含钾高的蔬菜，如菠菜、莴笋等，食用前应先焯水；5、不购买添加了钾的食品（购买前可查看食品添加成分说明）。对于中重度浮肿、CKD3期以上少尿、伴有心功能不全、或者透析超滤不佳的患者要限制饮水。2、喝淡茶，不喝浓茶不喝罐装饮料（如果汁、可乐）；肾性贫血是CKD患者常见并发症，同时缺血也会加重肾脏损害。1、除补充重组人促红素外，建议补充造血原料铁、叶酸、维生素B12；3、适当食用血制品，如鸭血、猪血，猪肝、鸡肝（高尿酸、高血脂人群控制入量）。肾功能不全的患者，因活性维生素D的缺乏、肾小管功能的丧失、磷排泄障碍等原因，导致磷过高和钙吸收障碍，出现低钙高磷状态，继发甲旁亢，引起骨矿物质流失，导致骨营养不良，易发生病理性骨折等。2、豆制品可以食用豆奶、豆浆、香干，豆腐（建议老豆腐）；*'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
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