高尿酸对肾脏的伤害有多大？降尿酸措施看这6点！

*仅供医学专业人士阅读参考

高尿酸血症对肾脏的危害，比降尿酸药的副作用大得多。

撰文丨李青大夫

随着人们饮食结构的改变，如高嘌呤、高热量食物摄入过多，使得我国高尿酸血症的患病率不断增长。让我们来看看高尿酸血症如何预防，以及对肾脏有哪些伤害吧。

非同日两次的血尿酸水平都超过420μmol/L，即可确诊痛风。痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症。

其实，高尿酸血症不只损害关节，也损害肾脏等器官。

身体的尿酸从哪里来？到哪里去？

人体的尿酸，由细胞核中的嘌呤物质生成。血中的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。也就是说，即使一个人不吃不喝，尿酸照样产生。

体内的尿酸，90%通过肾脏排出体外，10%通过肠道排出体外。当然，肾衰竭后从肠道排出的尿酸会代偿性增加。

尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，或者兼而有之，都会导致高尿酸血症。

高尿酸血症与肾脏的关系

临床上说的肾功能指标，就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，俗称“肾功能三项”，足见血尿酸与肾功能息息相关。

过高的尿酸不但沉积在关节，也沉积在肾间质、肾小管和输尿管，引起间质性肾炎、肾小管损伤和尿酸性肾结石，久而久之导致肾衰竭。

此外，无论什么原因的肾衰竭，都会导致尿酸排泄障碍，使尿酸进一步升高。

目前，降尿酸措施有饮食控制、减重、适量运动等非药物措施和降尿酸药等药物措施，不可否认，降尿酸药仍是控制尿酸最有效的措施。

不服用降尿酸药，尿酸逐渐升高，升高的尿酸加重肾衰竭，肾衰又导致血尿酸进一步升高，形成一个恶性循环。

所以，建议患者尽早服用降尿酸药，避免肾功能进一步损害。

目前降尿酸的措施有哪些？

非药物措施

1.饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。食物嘌呤含量网上随处可查，这里就不再具体介绍。

特别说明：

①一些蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品，虽然富含嘌呤，但食用后吸收很少，和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

②水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。鼓励患者多吃含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

③酒精可增加尿酸生成，减少尿酸排泄，有明显的升尿酸作用，应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒危害相对较少。

2.大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000ml。可饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝茶和咖啡。

3.减重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围（BMI 18.5～23.9kg/m²）。

4.规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行150min（30min/d×5d/周）中等强度[运动时心率在（220-年龄）×（50%～70%）范围内]的有氧运动。

5.戒烟、避免被动吸烟

药物措施

6.目前临床上常用的降尿酸药物有两类，即减少尿酸生成的药物，别嘌醇和非布司他；和促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆。

• 别嘌醇：每天一片，100mg，当肾小球滤过率＜30ml/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是可引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国（汉族）、韩国、泰国人发生率更高。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

• 非布司他：初始剂量20～40mg/d，最大剂量80mg/d。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。

• 苯溴马隆：起始剂量25～50mg/d，最大剂量100mg/d，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者使用较安全。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。

三个降尿酸药都不伤肾。伤肾的是高尿酸血症，而不是降尿酸药。高尿酸血症对肾脏的危害，比降尿酸药的副作用大得多。

高尿酸具体是如何损害肾脏的，可参见本频道文章《肾脏是如何一步一步，被高尿酸摧毁的》。

读后练习，举一反三！

相信通过上述的学习，大家对高尿酸血症有了一定的了解。各位机智的读者，且看看这个降尿酸处方开对了没有？该怎么改呢？

患者信息：男 ，65岁

临床诊断：2型糖尿病、高血压、高尿酸血症、肾功能不全（内生肌酐清除率50ml/min）

处方用药：

1.别嘌醇片100mg bid 口服

2.碳酸氢钠片0.5g tid 口服

3.盐酸二甲双胍片0.5g bid 口服

4.培哚普利叔丁胺片4mg qd 口服

更多肾内临床知识

快来“医生站网页版”瞧一瞧👇

责任编辑：小七

*'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。