血液透析中体外循环凝血应急预案

01

发生原因 

1.无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、 蛛网下腔出血、消化道出血等

2.抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb过高、超滤率过高

3.透析通路再循环过大

4.透析中输血、 血制品或脂肪乳剂

5.使用了 管路中补液壶（引起血液暴露于空气、 壶内产生血液泡沫发生湍流） 

02

临床表现 

凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高（静脉同路通畅）；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫

03

处理原则 

1.轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决

2.重度凝血：立即回血。在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管

回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于 100ml/min，注意不要敲打透析器和血路管

3.如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。丢弃整套血路管和透析器

04

预防措施 

1.透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键；

2.加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治；

3.避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子；

4.定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大；

5.避免透析时血流速度过低，如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。