慢性肾脏病(CKD)是影响群体健康的常见疾病,且易合并心血管疾病、糖尿病、高血压等急、慢性疾病,严重影响患者预后。有流行病学调查提示,2018-2019年我国成人CKD患病率为8.2%[1],估计患者总数达8200万。然而CKD的临床诊疗现状并不理想,尽管治疗手段有所更新,但2019年CKD人群的标化死亡率仍达到了11.23/10万,较1990年(12.98/10万)并无明显下降[2]。
不一样?SGLT2i适应证有区别
EMPA-KIDNEY研究[7]入选伴或不伴2型糖尿病的CKD患者(n=6609),eGFR 20~45ml/min/1.73m2,或eGFR 45~90ml/min/1.73m2且UACR≥200mg/g,主要复合终点为ESKD、eGFR较基线持续下降至少40%、因肾脏或心血管原因死亡。随访2年结果提示,恩格列净治疗组较安慰剂组发生主要复合终点风险显著下降28%,全因住院率显著下降14%。
怎么用?SGLT2i用法用量大揭秘
《全球改善肾脏病预后组织(KDIGO)2024:CKD评估和管理临床实践指南》[4]推荐以下人群应用SGLT2i:
2型糖尿病合并CKD,且eGFR≥20ml/min/1.73m2。
成人CKD患者合并以下危险因素①eGFR≥20ml/min/1.73m2,且UACR≥200mg/g;②心衰,无论蛋白尿水平如何。
eGFR 20~45ml/min/1.73m2且UACR<200mg/g的成人患者。
怎么办?SGLT2i不良反应这样解
在使用SGLT2i前评估有无泌尿、生殖道感染的高危因素,如泌尿、生殖系统结构异常,既往反复泌尿、生殖道感染史,长期留置导尿管等。如有可纠正因素,经纠正后可考虑谨慎使用SGLT2i。
使用SGLT2i治疗初期可能发生早期eGFR一过性下降,通常在治疗4周后eGFR趋于平稳。建议在SGLT2i开始治疗2~4周内检测一次肾功能,同时监测患者的血压和血容量。
虽然治疗初始的早期eGFR下降通常不会增加不良预后风险,但从用药安全性考虑,建议在治疗过程中监测肾功能变化。对eGFR下降幅度低于基线值30%的患者不建议停药,但需监测eGFR变化。对于eGFR下降幅度等于或超过基线值30%的患者则建议停药,并需积极寻找可能的原因,予以纠正。
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