肾脏是我们体内药物代谢和排泄最重要的一个器官,也最容易受到药物伤害。
近年来抗生素的滥用不但导致耐药越来越多,肾损害也相当常见,尤其在儿童和老年人发生率更高。
那么,哪些抗生素容易引起肾损害呢?
一、青霉素类
青霉素在体内存留的时间短,通过肾脏后随尿液排泄出去,一般不会在身体蓄积,产生直接肾毒性。
但,青霉素可以引起过敏反应,或者在使用大剂量青霉素后,产生肾损害。常见导致药物相关急性间质性肾炎的青霉素类有: 青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林等。
而且,绝大部分患者肾脏损伤表现的是现在使用药物2 ~ 3 周以后,也可在1月天 ~ 2 月不等,容易误诊。
二、头孢菌素类
头孢类的目前有头孢一代,二代,三代,以及新型的四代。肾毒性以第一代头孢菌素类药物最大,第二代头孢菌素类药物以及随后的几代肾毒性明显减少。
其中一代头孢拉定因为临床引起血尿很常见,被国家药品不良反应监测中心通报多次。
三、氨基糖苷类
这类抗生素在临床引起肾损害非常常见。肾毒性强的有:新霉素、妥布霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、链霉素。
2012 年改善全球肾脏病预后组织的《急性肾损伤临床指南》建议:对每日多次剂量给予氨基糖苷类药物超过24小时的病人,进行血药浓度监测;对每日单次剂量给予氨基糖苷类药物超过48小时 的病人,进行血药浓度监测。
四、磺胺类
包括磺胺嘧啶、复方新诺明,虽然直接肾毒性未被证实,但它可导致:1)结晶性肾病,尤其在少尿或pH 小于5. 5时易发生。2)血红蛋白尿症,多见于新生儿和小儿。3)过敏性肾损害
多烯类抗真菌药物
两性霉素B是最有效、起效最快的抗真菌制剂之一,但研究表明大于80% 患者应用两性霉素B 过程中会发生不良反应,表现为肾功能损害、多尿、低钾、低镁血症等。
常见的肾毒性抗生素类药物可见下图:
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