PM2.5与CKD发生率及进展为ESRD的关系

    研究背景    

既往有很多研究均表明PM2.5水平升高与死亡率增加、寿命缩短、心血管疾病及脑卒中发生率的提高以及其他反健康结局事件息息相关。有实验室证据显示，将小鼠暴露于高浓度废气颗粒物中，将导致肾脏血流动力学紊乱、促进氧化应激反应、炎症、肾脏组织中的DNA损伤、AKI恶化以及慢性肾损伤。然而，目前关于空气污染和人类肾脏疾病的关系的研究十分少见。

有学者发现在煤矿开采的美国阿巴拉契亚山脉，肾脏疾病的死亡率较高，提示空气中的颗粒物暴露与肾脏疾病高死亡率可能具有相关性。一项来自中国的研究发现。PM2.5水平越高，膜性肾病的发生率越高。这篇2017年在JSAN上发表的流行病学研究，分析了空气颗粒物污染与CKD发生率及进展为ESRD的关系。研究对象为2482737名美国退伍军人， 对PM2.5与CKD发生率，及进展为ESRD进行风险分析。

    研究结果    

1、PM2.5与新发eGFR <60 ml/min/1.73 m2及CDK发生率

在既往eGFR>60 ml/min/1.73 m2的研究对象中，分析PM2.5与新发eGFR <60 ml/min/1.73 m2的关系，定义PM2.5的基线为2004年度平均PM2.5浓度。研究发现，PM2.5每提高10-ug/m3增加了新发eGFR <60 ml/min/1.73 m2的风险（HR, 1.21; 95% CI, 1.14 to 1.29）。另外，随着暴露时间的延长，其风险也同步增加。同时，作者研究发现CKD（CKD定义为2次eGFR<60 ml/min/1.73 m2至少90天）的发生率与PM2.5的关系与上述一致（HR, 1.27; 95% CI, 1.17 to 1.38）。

2、PM2.5与eGFR年下降率及进展为ESRD

在所有研究对象中，PM2.5每提高10- ug/m3与eGFR下降>30%相关（HR, 1.28;95%CI, 1.18 to 1.39），且暴露时间越长下降风险越高（(HR, 1.36; 95% CI, 1.26 to 1.46）。另外进入结局ESRD时间的分析结果也与上述一致（HR, 1.26; 95% CI, 1.17 to 1.35）。

3、人口归因分值（Population Attributable Fraction，PAF）

人口归因分值代表如果PM2.5降至12 mg/m3，发生相关疾病的人数减少的百分比。将PM2.5降至12 mg/m3，PAF对于eGFR <60 ml/min/1.73 m2、CKD分别为1.51% (95% CI, 1.44 to 1.58), 2.06% (95% CI, 1.96to 2.17)；对于eGFR下降>30%,及 ESRD分别是2.21% (95% CI, 2.14 to 2.30), 2.31% (95% CI, 1.86to 2.75)。

    研究讨论    

尽管近几年来，空气质量较前有所改善，人们的环境保护意识也在逐步提高，但在全球仍有许多地区的空气质量仍未达到标准。在研究中发现高水平的空气颗粒物是CKD及其进展的危险因素。建议如果PM2.5降至12 mg/m3能大大减少CKD的发病率、eGFR下降率及ESRD。

文章作者：李秀秀，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心；