厉害了，羟氯喹！IgA肾病降蛋白尿的新武器

IgA肾病，是世界上最常见的原发性肾小球病。尤其是在中国、日本，比欧美国家患病人数多。

IgA肾病曾经一度被认为是一种良性病变，不会进展，不会恶化。然而，随着对这个疾病的认识，发现自然病程中，并不是所有的IgA肾病患者预后都很好。如果不干预不治疗任其发展，多达30%的IgA肾病患者会进入肾衰竭。

蛋白尿，是IgA肾病肾功能下降最强的影响因素。也就是说，蛋白尿控制不好IgA肾友，肾衰竭的风险明显增大。减少尿蛋白（通常建议控制在0.5g以内），能改善肾脏长期预后，降低肾衰竭风险。

目前，控制IgA肾病尿蛋白的主要治疗方案是，充分的RAS阻断剂（即肾病患者常用的沙坦和普利类药物），或者是在RAS阻断剂的基础上使用激素。

然而，一些蛋白尿很顽固的IgA肾友，对主要治疗药物不能耐受或者疗效不好，急需一些新的治疗武器。

近期，北京大学第一医院肾内科在著名肾脏病杂志AJKD发表了一项临床研究，探讨羟氯喹治疗IgA肾病的疗效。这是一项随机双盲对照研究。

试验对象是18-75岁，慢性肾病1-3期的肾友，肾穿刺确诊为IgA肾病，估算肾小球滤过率大于30ml/min/1.73m2（CKD-EPI工具），已经接受了至少3个月最大耐受量的RAS阻断剂，24小时蛋白尿定量依然在0.75~3.5g。排除前一年使用过免疫抑制方案，排除新月体肾炎、合并微小病变的IgA肾友。

最终，共有60位符合条件的肾友参与其中，被随机分为两组，30个服用安慰剂，30个使用羟氯喹。随访时间6个月。

研究结果：

已经接受最大耐受量RAS阻断剂的IgA肾友，服用羟氯喹可将尿蛋白继续降低50%。

并且，患者耐受性较好，随访期间没有严重不良反应发生。

副作用方面，1例对羟氯喹过敏（皮肤和四肢有皮疹），早期退出试验，停药后恢复；1例头晕，1例瘙痒，减量后症状均缓解。1例心悸、恶心，后自发缓解；还有1例因怀孕退出。

这个试验不足的地方是，随访时间短，样本量较小，无法对羟氯喹的长期肾脏保护作用和安全性做出终极结论。当然，这是一个早期阶段的试验，它的目的也不是给予一个明确答复。为研究羟氯喹治疗IgA肾病的机制，以及开展更大规模、更长时间、多中心、多种族的临床试验提供了一个很好的“引子”。

而羟氯喹，作为一个经典的免疫调节药物，相信会在未来IgA肾病治疗领域，发挥更重要的作用。

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